心理社會(huì)干預(yù)對(duì)慢性精神分裂癥患者社會(huì)功能康復(fù)的影響

陳振霞

精神分裂癥是一種多基因遺傳、多因素協(xié)同作用下發(fā)生的慢性遷延性、反復(fù)發(fā)作性疾病，病情逐漸加重或惡化，最終導(dǎo)致精神殘疾。有研究表明，家庭社會(huì)對(duì)患者的態(tài)度和關(guān)注程度，與患者出院后的功能適應(yīng)、復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)和再住院有關(guān)。在臨床工作中發(fā)現(xiàn)心理社會(huì)因素與病人的發(fā)病、復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)歸有非常密切的關(guān)系。筆者采取病例對(duì)照研究的方法，探討家庭、社會(huì)、心理因素對(duì)精神分裂癥患者康復(fù)的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 全部病例為2005年10月～2006年6月從商丘市第二人民醫(yī)院（原商丘市精神病醫(yī)院）出院的痊愈顯著進(jìn)步的精神分裂癥患者，共160例，均符合《中國(guó)精神疾病分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)》（CCMD-3）精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除腦及軀體疾病、酒精及藥物濫用者。隨即分為干預(yù)組(藥物治療+心理社會(huì)綜合干預(yù))和對(duì)照組(藥物治療)。干預(yù)組男性46例，女性34例，平均年齡（28.3±8.1）歲，病程（6.1±3.4）年，復(fù)發(fā)次數(shù)（3.1±2.3）次；對(duì)照組男性44例，女性36例，平均年齡（28.9±7.6）歲，病程（5.8±3.1）年，復(fù)發(fā)次數(shù)（3.4±2.5）次。經(jīng)比較兩組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05），同時(shí)兩組在文化程度、婚姻狀況等方面也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 評(píng)定工具 社會(huì)功能評(píng)定量表（DAS）、陽(yáng)性和陰性癥狀量表（PANSS）。

1.2.2 復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn) 以出院3個(gè)月后再度出現(xiàn)任何陽(yáng)性和陰性癥狀，且在陽(yáng)性和陰性癥狀量表中分值≥3分，持續(xù)時(shí)間超過(guò)1周為復(fù)發(fā)。

1.2.3 干預(yù)措施 采用講課及訓(xùn)練的方法，由高年資護(hù)理人員對(duì)干預(yù)組進(jìn)行綜合干預(yù)。（1）采取集體與個(gè)別心理干預(yù)：對(duì)待病人在康復(fù)中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行干預(yù)，每次30～60 min，內(nèi)容有如何正確對(duì)待精神病癥、堅(jiān)持服藥的重要性、學(xué)會(huì)藥物自我處置方式等從而提高服藥的依從性、了解復(fù)發(fā)的征兆及自我應(yīng)對(duì)方法、教會(huì)病人如何調(diào)節(jié)自我情緒、如何預(yù)防疾病復(fù)發(fā)等知識(shí)。（2）社交技能訓(xùn)練：采用講課、討論、角色演練的方法，每2周1次，每次60～90 min,使病人學(xué)會(huì)如何與人相處，如何表達(dá)自己的意愿，如何詢問(wèn)及求助等社會(huì)技能。（3）家庭干預(yù)：每月1次，每次不少于40 min，為家屬講課向家屬講解有關(guān)精神分裂癥的知識(shí)，講述精神分裂癥病人的家庭護(hù)理方法、對(duì)病人行為的正確情感表達(dá)方式，教會(huì)家屬如何觀察病情變化及復(fù)發(fā)的早期征象和應(yīng)對(duì)方法。有特殊問(wèn)題時(shí)與醫(yī)務(wù)人員聯(lián)系，持續(xù)時(shí)間2年。

1.2.4 評(píng)定 對(duì)照組患者只給予維持量抗精神病藥物，不作任何干預(yù)；干預(yù)組除堅(jiān)持服藥外給予綜合干預(yù)措施。兩組分別在干預(yù)的第3個(gè)月末、1年末、2年末進(jìn)行DAS和PANSS評(píng)分，隨時(shí)記錄復(fù)發(fā)情況，干預(yù)結(jié)束時(shí)統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率。

2 結(jié)果

2.1 兩組DAS評(píng)分比較 干預(yù)開(kāi)始后3個(gè)月時(shí)，兩組評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在1年和2年時(shí)，評(píng)分比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)組社會(huì)功能明顯好于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

2.2 兩組PANSS評(píng)分比較 干預(yù)開(kāi)始后3個(gè)月時(shí)，PANSS評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而在1年和2年末評(píng)分有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)組PANSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，見(jiàn)表2。

2.3 復(fù)發(fā)情況 干預(yù)的2年內(nèi)，干預(yù)組復(fù)發(fā)12例，對(duì)照組復(fù)發(fā)34例，兩組復(fù)發(fā)率比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x²=14.77，P<0.01)。干預(yù)組的復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組。

3 討論

精神分裂癥為復(fù)發(fā)性疾病，多次復(fù)發(fā)可導(dǎo)致社會(huì)技能下降，單純用抗精神病藥物治療難以奏效。目前，在我國(guó)精神分裂癥住院后多采用關(guān)閉式管理，忽視了對(duì)病人社會(huì)能力的培養(yǎng)，致使病人出院后適應(yīng)不了社會(huì)環(huán)境，造成多次復(fù)發(fā)。因此，積極改善精神分裂癥患者的生存環(huán)境，充分調(diào)動(dòng)家庭社會(huì)支持系統(tǒng)，加強(qiáng)心理社會(huì)干預(yù)，對(duì)于精神分裂癥的康復(fù)具有積極意義，針對(duì)上述情況，我們對(duì)于評(píng)分和PANSS評(píng)分與對(duì)照組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。干預(yù)組在精神癥狀好轉(zhuǎn)及社會(huì)功能恢復(fù)和保持方面均優(yōu)于對(duì)照組，干預(yù)期內(nèi)復(fù)發(fā)率也顯著低于對(duì)照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明積極的進(jìn)行綜合干預(yù)對(duì)促進(jìn)精神分裂癥患者康復(fù)，減少?gòu)?fù)發(fā)，使病人保持應(yīng)有的社會(huì)功能，掌握健康的生活及社交能力，從而防止病人社會(huì)技能的下降，促進(jìn)社會(huì)功能的恢復(fù)有顯著效果。

本調(diào)查結(jié)果與國(guó)內(nèi)外有關(guān)心理社會(huì)干預(yù)對(duì)精神分裂癥康復(fù)的影響報(bào)道一致，因此隨著醫(yī)務(wù)人員及家屬對(duì)心理、社會(huì)、家庭干預(yù)的重視、掌握與運(yùn)用，更加有利于提高精神分裂癥患者的社會(huì)技能，提高生活質(zhì)量。

（收稿日期：2009-04-01）