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    我國農(nóng)村衛(wèi)生隊伍建設(shè)存在的問題及對策

    2009-07-22 03:35
    社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志 2009年12期
    關(guān)鍵詞:衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)技術(shù)人員

    秦 娟

    衛(wèi)生人力資源是衛(wèi)生資源中最基本、最活躍的要素,是發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)的決定性資源[1]。農(nóng)村衛(wèi)生人力資源是有中國特色的提供農(nóng)村初級衛(wèi)生保健服務(wù)的主導(dǎo)力量,其直接影響著農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的可及性和公平性,關(guān)系我國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。目前,我國進行的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)需要強大的衛(wèi)生人才隊伍,以保障廣大農(nóng)民的健康。因此,建立具有較高專業(yè)素質(zhì)的農(nóng)村衛(wèi)生隊伍具有重要的現(xiàn)實意義,加強農(nóng)村衛(wèi)生隊伍建設(shè)已刻不容緩。

    1 我國農(nóng)村衛(wèi)生人力資源現(xiàn)狀與問題

    目前,我國農(nóng)村衛(wèi)生人力資源存在著數(shù)量不足、素質(zhì)不高、結(jié)構(gòu)不合理及配置不平衡等問題,是普及農(nóng)村基本衛(wèi)生服務(wù)的主要障礙。

    1.1 衛(wèi)生人力資源配置不合理 鄉(xiāng)村衛(wèi)生人力資源總體數(shù)量不足,社區(qū)醫(yī)生特別是農(nóng)村初級衛(wèi)生保健人員相對不足,這種狀況嚴(yán)重地影響了廣大農(nóng)民就醫(yī)的可及性。據(jù)《2008年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》顯示[2],從每千人口擁有的衛(wèi)生資源來看,至2007年末,全國農(nóng)村每千人口擁有衛(wèi)生技術(shù)人員2.14人,其中醫(yī)生0.93人,護師/士0.55人。平均每千農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員由1990年的1.38人下降到2007年的1.06人。這些數(shù)據(jù)表明,直接面向農(nóng)民提供基本醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員數(shù)量嚴(yán)重不足。在農(nóng)村地區(qū)每千農(nóng)業(yè)人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)僅為0.93,在村衛(wèi)生室則更低。農(nóng)村衛(wèi)生人員執(zhí)業(yè)化程度較低,醫(yī)生尤其是執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師過少,在崗衛(wèi)生技術(shù)人員中相當(dāng)一部分人不具備執(zhí)業(yè)資格,不符合世界衛(wèi)生組織提出的“人人享有衛(wèi)生保健”目標(biāo)的要求。而根據(jù)《中共中央國務(wù)院關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》要求[3],到2010年全國大多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生要具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格。因此,必須加快農(nóng)村基層衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)生,尤其是鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)化進程。世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的醫(yī)護比標(biāo)準(zhǔn)是1:2,而從我國醫(yī)生和護士配置情況來看,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)護比僅為1:0.74,低于世界平均水平,也顯示我國基層衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)護配置的不合理性。

    1.2 衛(wèi)生人力資源質(zhì)量不高,衛(wèi)生隊伍不穩(wěn)定 我國農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員在衛(wèi)生技術(shù)人員的基本素質(zhì)、技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量上存在較大差距,不能滿足廣大農(nóng)民對衛(wèi)生服務(wù)的需求。人員整體素質(zhì)較低,缺乏業(yè)務(wù)骨干和后繼人才,高級衛(wèi)生人才短缺。表現(xiàn)為人員構(gòu)成比例不合理,以中專學(xué)歷為主,職稱以初級為主,技術(shù)力量薄弱,專業(yè)能力不強;素質(zhì)差,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院仍有較多的非衛(wèi)生專業(yè)人員,先上崗、后培訓(xùn)的現(xiàn)象比較普遍。調(diào)查資料顯示[2],2005年在我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員中,本科學(xué)歷者僅占2.2%,大專占20.3%,中專占58.7%,中專以下占18.7%;正、副高級職稱僅為0.8%,中級職稱也只占13.0%,初級職稱占到40.6%,不符合WHO推薦的衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的服務(wù)人員高、中、初級職稱1:3:1的比例標(biāo)準(zhǔn)。學(xué)歷、職稱偏低帶來的直接后果就是農(nóng)村居民難以享受高水平的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。衛(wèi)生技術(shù)人員的素質(zhì)已成為制約我國農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量提高和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵因素。

    基本衛(wèi)生人力逆向流動使人員的素質(zhì)能力越來越差,鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院好醫(yī)生流向待遇好的城市大醫(yī)院:新畢業(yè)的專、本科生不愿到條件艱苦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于體制、條件、編制的限制,不能引進需要的人才和及時補充技術(shù)力量,形成“留不住、下不去”的衛(wèi)生隊伍不穩(wěn)定現(xiàn)象[4]。

    政府投入不足,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)費短缺,人員工資不能足額發(fā)放。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)費不足直接影響人員的培訓(xùn),由于缺乏長遠(yuǎn)和短期的培訓(xùn)計劃,醫(yī)護人員長期得不到新知識的培訓(xùn)、進修和深造,必將使診療技術(shù)水平下降,影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,此外,醫(yī)學(xué)培訓(xùn)或繼續(xù)教育內(nèi)容仍以醫(yī)療為主,短期培訓(xùn)居多,衛(wèi)生普法及預(yù)防、保健等方面的培訓(xùn)或教育過少,造成鄉(xiāng)村醫(yī)生知識結(jié)構(gòu)不合理,知識層次淺[5-6],這些都影響著人員素質(zhì)的提高。

    1.3 衛(wèi)生人力資源年齡結(jié)構(gòu)不合理,出現(xiàn)年齡斷層 從總體上看,衛(wèi)生人力資源年齡結(jié)構(gòu)不合理,人員主要集中在35歲以下,占到51.3%[2],人員整體呈現(xiàn)年輕化,而中年成熟衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)骨干人才偏少,不到20%,存在年齡斷層問題。

    1.4 醫(yī)療與預(yù)防保健人員結(jié)構(gòu)不合理 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是提供醫(yī)療、預(yù)防、保健等綜合性服務(wù)的機構(gòu),但仍普遍存在重治療輕預(yù)防的現(xiàn)象,從事預(yù)防保健工作的衛(wèi)生技術(shù)人員多為醫(yī)療部門分流人員或非衛(wèi)生技術(shù)人員,嚴(yán)重影響預(yù)防保健工作的質(zhì)量[7]。

    2 對策與建議

    2.1 制定規(guī)范的農(nóng)村衛(wèi)生人員的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn) 高素質(zhì)的衛(wèi)生人才有助于提高農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量。因此,國家應(yīng)建立規(guī)范的農(nóng)村衛(wèi)生人員準(zhǔn)入機制,對農(nóng)村衛(wèi)生人員嚴(yán)格要求,規(guī)定其必須在醫(yī)院實習(xí)一定年限后才能成為執(zhí)業(yè)醫(yī)生,以逐步改善農(nóng)村地區(qū)基層衛(wèi)生機構(gòu)的人員結(jié)構(gòu)。但目前我國《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》規(guī)定的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)過于寬泛,這將影響到2010年全國大多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生要具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上執(zhí)業(yè)資格目標(biāo)的達成。因此,為改善農(nóng)村衛(wèi)生人力的素質(zhì),在政策制定上要嚴(yán)把準(zhǔn)入關(guān)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生應(yīng)具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格,見習(xí)醫(yī)生達不到執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的要轉(zhuǎn)崗分流。對于新進的農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員一定要提高標(biāo)準(zhǔn),對于現(xiàn)有的衛(wèi)生人員要鼓勵其通過培訓(xùn)考取執(zhí)業(yè)資格,對于多次培訓(xùn)不合格人員實行淘汰制,堅決杜絕衛(wèi)生技術(shù)崗位上的非衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員。此外,可以在農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員中實行聘任制度,根據(jù)群眾評議、業(yè)務(wù)水平考核、學(xué)歷層次、接受正規(guī)醫(yī)學(xué)教育及從事醫(yī)療工作年限、接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育時間等方面競聘上崗,力求選拔出能夠勝任農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)需要業(yè)務(wù)素質(zhì)高的技術(shù)人員,提高農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)隊伍素質(zhì)。鼓勵上級醫(yī)療機構(gòu)人員特別是城市衛(wèi)生技術(shù)人員到鄉(xiāng)村工作,加大人員交流。

    2.2 加強對農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員的培訓(xùn)和繼續(xù)教育 繼續(xù)培訓(xùn)和臨床進修是提高農(nóng)村衛(wèi)生人員基本素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平的基本方式。但是由于受經(jīng)費條件限制,農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員不能得到及時培訓(xùn),從而影響我國農(nóng)村衛(wèi)生工作質(zhì)量。因此,國家和地方政府要設(shè)立針對農(nóng)村衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)的專項經(jīng)費,可以考慮拿出專項資金撥款到定點的高等醫(yī)學(xué)院校,主要用于農(nóng)村衛(wèi)生人才的進修學(xué)習(xí)和在崗培訓(xùn),在農(nóng)村衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員中,重點開展本、??茖哟蔚母叩柔t(yī)學(xué)教育,這是提高他們專業(yè)理論水平和綜合素質(zhì)的重要途徑,同時調(diào)整醫(yī)學(xué)教育的層次與專業(yè)結(jié)構(gòu),促使衛(wèi)生人力資源的供需平衡。培訓(xùn)內(nèi)容主要是推廣農(nóng)村初級衛(wèi)生保健適宜技術(shù),強化面向農(nóng)村需要的全科醫(yī)學(xué)基本理論和技能的教育,以農(nóng)村常見病的調(diào)查、預(yù)防、適時監(jiān)控、診斷治療、突發(fā)性公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理等為主,幫助鄉(xiāng)村醫(yī)生建立全科思維方式,提高處理社區(qū)常見健康問題的能力,每年保證最少60~80學(xué)時的繼續(xù)培訓(xùn)的時間,明確規(guī)定每年每人必須參加一定數(shù)量的學(xué)術(shù)活動,并監(jiān)控培訓(xùn)質(zhì)量,同時加強對現(xiàn)有鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師轉(zhuǎn)化,并通過有效的政策引導(dǎo)以鼓勵和吸引一批已具有執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格人員為農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù),不斷提高農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員的學(xué)歷層次和工作技能,培養(yǎng)適用性強的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍,促進我國農(nóng)村衛(wèi)生工作的發(fā)展。值得一提的是,在知識更新速度日益加快、對農(nóng)村衛(wèi)生人員要求越來越高的形勢下,國家應(yīng)提供政策支持和必要的經(jīng)費保障,發(fā)展遠(yuǎn)程教育,提高成人教育的可及性,幫助廣大衛(wèi)生人員通過遠(yuǎn)程學(xué)習(xí)的方式,增強自主學(xué)習(xí)能力,從而提高臨床技能水平。

    2.3 建立完善激勵機制,鼓勵醫(yī)務(wù)人員到農(nóng)村基層工作 人才是農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的強大動力。通過建立一套完善的用人和激勵機制,將人才自身的發(fā)展融入到農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展中去。國家要制定切實可行的激勵和優(yōu)惠政策,如增加農(nóng)村偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)生的薪酬待遇、增加農(nóng)村全科醫(yī)生培訓(xùn)名額、城市全科醫(yī)生到農(nóng)村工作提供安家費、增加農(nóng)村全科醫(yī)生退休后工資和醫(yī)保比例等,以鼓勵更多的衛(wèi)生人員到農(nóng)村工作。同時,國家還應(yīng)采取有力的政策,吸引優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生到農(nóng)村行醫(yī),如規(guī)定城市醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)新錄用的大學(xué)畢業(yè)生,在獲得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書后分期分批到農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)1~2年;在農(nóng)村學(xué)生中進行定向招收醫(yī)科大學(xué)生,減免其部分學(xué)費,畢業(yè)后回本地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或村衛(wèi)生室工作;改善農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)設(shè)施和人員的工作環(huán)境;加強基層和農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員在職和畢業(yè)后教育。建立按崗、按任務(wù)、按業(yè)績定酬的分配制度,對在崗人員的工作態(tài)度、能力和業(yè)績等進行綜合評價,把考核結(jié)果作為提拔、晉升、聘任、評優(yōu)、培訓(xùn)、薪酬分配等的依據(jù)。對學(xué)科帶頭人和業(yè)務(wù)骨干應(yīng)創(chuàng)造良好的生活、工作和學(xué)習(xí)條件,穩(wěn)定技術(shù)帶頭人隊伍。通過有效的激勵機制充分激發(fā)人才到農(nóng)村工作的積極性,只有具有較高水平的醫(yī)生扎根鄉(xiāng)村,才能形成布局合理、方便可及和價格低廉的鄉(xiāng)村基本醫(yī)療保健服務(wù)的良性循環(huán)。

    2.4 建立城市衛(wèi)生支援農(nóng)村衛(wèi)生工作的制度 建立城市衛(wèi)生支援農(nóng)村的長效機制,堅持城市衛(wèi)生技術(shù)力量支援農(nóng)村是我國衛(wèi)生工作的優(yōu)良傳統(tǒng)。這種制度要求城市醫(yī)院要選派醫(yī)務(wù)人員,輪流定期到縣級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,幫助開展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和技術(shù)培訓(xùn)工作,搞好傳幫帶,提高衛(wèi)生服務(wù)水平;還要求城市衛(wèi)生技術(shù)人員在晉升高級職稱前,必須有在農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)工作半年至一年的經(jīng)歷,這將有助于緩解農(nóng)村長期缺乏高素質(zhì)衛(wèi)生技術(shù)人才和高水平的衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)的現(xiàn)狀,有利于較快地改善和提高農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生水平,增加廣大農(nóng)民對優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用。

    參考文獻:

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    (收稿日期:2009-02-23)

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