胎膜早破１１８例臨床分析

張　琳

胎膜早破是妊娠中晚期并發(fā)癥之一，其發(fā)病率高，易繼發(fā)早產(chǎn)、難產(chǎn)、宮內(nèi)感染，胎兒宮內(nèi)窘迫等。致使剖宮產(chǎn)率上升，如果處理不當(dāng)，可危機(jī)母嬰安全。其發(fā)生率近年來(lái)有增加傾向。國(guó)內(nèi)報(bào)道≥37周為10％，≤37周為2％~3.5％［1］。因此應(yīng)重視孕期衛(wèi)生，加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健，正確診斷和處理，現(xiàn)將我院近3年來(lái)胎膜早破病例報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2004年1月~2006年12月在我科住院分娩的1200例孕婦中，發(fā)生胎膜早破118例，年齡21~41歲，平均27歲，孕周32~41周。

1.2 胎膜早破的診斷 陰道突然有較多液體流出，上推胎先露時(shí)陰道流出液增多，肛診時(shí)陰道有少量間斷性液體流出，其內(nèi)可混有胎脂等成分，石蕊試紙變藍(lán)色。

1.3 方法 對(duì)于胎膜早破者，應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史，囑臥床休息，抬高臀部，嚴(yán)格無(wú)菌條件下行陰道內(nèi)診檢查，常規(guī)應(yīng)用抗菌素預(yù)防宮內(nèi)感染，間斷吸氧，＜37周者產(chǎn)前常規(guī)應(yīng)用地塞米松3 d加速胎兒肺成熟，預(yù)防新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生。胎兒娩出后母嬰常規(guī)應(yīng)用抗菌素預(yù)防感染，新生兒應(yīng)用止血藥。

2 結(jié)果

2.1 胎膜早破發(fā)生率 1200例孕婦中，發(fā)生胎膜早破者118例，其發(fā)生率為9.833％。

2.2 胎膜早破與孕周分布情況 ＜37周者18例，占15.25％，37~40周者87例，占73.72，＞40周者13例，占11.01％。

2.3 胎膜早破與早產(chǎn)及分娩方式關(guān)系 118例胎膜早破的孕婦，其孕周＜37周及≥37周者，陰道順產(chǎn)93例，頭盆不稱及胎位異常18例，胎兒宮內(nèi)窘迫7例，行剖宮產(chǎn)術(shù)。

2.4 胎膜早破與圍產(chǎn)兒病死率 118例胎膜早破，新生兒存活113例。5例因?qū)m內(nèi)缺氧導(dǎo)致胎兒窘迫，新生兒6天內(nèi)死亡。

2.5 胎膜早破誘因 臀位9例，占7.62％；雙胎3例，占2.54％；羊水過(guò)多4例，占3.38％,頭盆不稱3例，占2.54％；誘因不明99例，占83.8％。

3 討論

由于胎膜早破是早產(chǎn)兒發(fā)病率增加的一個(gè)重要因素，據(jù)資料統(tǒng)計(jì)胎膜早破引起的早產(chǎn)占早產(chǎn)中的38.8％。孕周越小，早產(chǎn)率越高，死亡率也越高。因此盡量延長(zhǎng)胎齡，密切監(jiān)護(hù)胎膜早破的并發(fā)癥，預(yù)防感染。

胎膜早破發(fā)生率高，增加了難產(chǎn)和手術(shù)機(jī)會(huì)。其誘因主要是頭盆不稱、胎位不正、雙胎、羊水過(guò)多等，一旦發(fā)生胎膜早破均給產(chǎn)婦及其家人帶來(lái)精神負(fù)擔(dān)，尤其是未足月者，可誘發(fā)早產(chǎn)及增加宮內(nèi)感染、產(chǎn)褥感染、手術(shù)率增加，以及新生兒死亡不利于產(chǎn)婦身心健康。因此應(yīng)加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健，及時(shí)糾正異常胎位，積極預(yù)防和治療生殖道感染，重視孕期衛(wèi)生指導(dǎo)，妊娠后期禁止同房、負(fù)重等。在觀察期間，盡量減少肛查及陰道檢查次數(shù)，以免感染發(fā)生，密切觀察胎心變化，孕婦體溫、血象、羊水性狀，子宮有無(wú)壓痛等，給予抗生素預(yù)防感染，適時(shí)終止妊娠，以確保母嬰安全。

參考文獻(xiàn)：

［1］樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:145.

（收稿日期：2009-03-17）