２５６例小兒手足口病臨床分析

馬　柱

本文收集了我院2003年6月~2008年7月收治的256例患兒，對其臨床特點進(jìn)行分析，以加強(qiáng)對本病的正確認(rèn)識?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 256例患兒中男142例，女114例；年齡最小的5個月，最大6歲4個月。入院后常規(guī)查血常規(guī)、尿常規(guī)、心肌酶、心電圖，對伴有頭痛、嘔吐的患兒查腦電圖、血生化，部分患兒進(jìn)一步查腦脊液。

1.2 臨床癥狀 所有患兒于手掌、足底、口腔黏膜都有不同程度的皮疹， 152例患兒伴有發(fā)熱癥狀；心肌酶（CK、CK－MB）高于正常者186例，平均年齡1歲11個月，5例患兒心電圖有異常，但符合心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的患兒只有兩例；合并無菌性腦膜炎64例，平均年齡2歲8個月，合并腦炎2例；伴有腹瀉癥狀的48例，平均年1歲2個月；合并流行性肌痛１例，病變在腹部，表現(xiàn)為腹痛，上腹部淺表肌層壓痛。

1.3 治療方法 所有患兒均予應(yīng)用利巴韋林10 mg·kg-1·d-1或阿昔洛韋10 mg·kg-1·d-1抗病毒、維生素支持治療，有細(xì)菌感染的加抗生素；有高熱癥狀的及時應(yīng)用地塞米松0.25 mg/kg；對合并無菌性腦膜炎的予對癥治療，診斷腦炎的予降顱壓、營養(yǎng)腦細(xì)胞治療；合并心肌炎的嚴(yán)格按心肌炎治療，單有心肌酶升高的予定期復(fù)診；有腹瀉癥狀的予適當(dāng)補(bǔ)液；流行性肌痛的予布洛芬5 mg/kg，每天3次。

2 結(jié)果

患兒經(jīng)上述治療后發(fā)熱持續(xù)時間平均3.2 d，皮疹平均3.8 d消退，有腹瀉癥狀的平均4.5 d恢復(fù)，單純心肌酶升高的1個月降至正常的達(dá)93%，無菌性腦膜炎平均3.1 d恢復(fù)，流行性肌痛的1例患兒2 d后腹痛癥狀消失；總平均住院天數(shù)5.1 d。 3 討論

手足口病是由腸道柯薩奇病毒感染所致的傳染性疾病，主要經(jīng)糞口、呼吸道傳播，多發(fā)于夏秋季節(jié)，以學(xué)齡前兒童發(fā)病居多。皮疹是該病的特征性表現(xiàn)，主要分布于手掌、足底、臀部、口腔黏膜，少數(shù)患兒可分布于小腿及前臂；口腔黏膜的皮疹多先于手足1~2 d出現(xiàn)，皮疹可呈紅色斑疹、斑丘疹，壓之退色，多單個分布，疹間皮膚正常；部分患兒可轉(zhuǎn)為皰疹，皰疹的形態(tài)不一、大小不等，多呈不規(guī)則橢圓狀，皮稍厚，不宜破損，皰液清伴周圍紅暈，不出現(xiàn)結(jié)痂現(xiàn)象，自行吸收后不脫屑；皮疹一般不痛不癢，但極少數(shù)患兒可伴輕微的癢感或不適感。有發(fā)熱癥狀的患兒以3歲以下居多，口服退熱劑一般能退熱，對持續(xù)高熱的患兒要及時的應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，以免高熱引起新的并發(fā)癥或?qū)е虏∏榧又?。該組患兒心肌酶升高者達(dá)72.7%，但符合心肌炎診斷的只有兩例，對不伴有心肌炎癥狀體征只有心肌酶升高的患兒，只給予定期復(fù)診，結(jié)果該部分患兒1個月內(nèi)心肌酶恢復(fù)正常者達(dá)93%，沒有患兒發(fā)展為心肌炎；對部分心肌酶仍高的進(jìn)一步做心臟超聲、胸片等檢查，仍未找到心肌炎的客觀證據(jù)；可見手足口病導(dǎo)致的具有確定診斷的心肌炎并不多。無菌性腦膜炎是具有發(fā)熱癥狀的腦膜炎癥，其特征為腦脊液單核細(xì)胞增多，糖定量正常，蛋白定量輕度增高，涂片及培養(yǎng)檢查無細(xì)菌；腦炎區(qū)別于無菌性腦膜炎的不同點是大腦功能障礙的范圍與嚴(yán)重程度，而不在于腦膜炎癥的征象，如病情有進(jìn)展或腦膜刺激征明顯要及時的做腦脊液檢查或頭顱CT，排除腦炎；該組患兒合并無菌性腦膜炎的患兒以3歲左右居多，經(jīng)及時的處理恢復(fù)較快。1歲左右的患兒多伴有腹瀉癥狀，考慮該年齡段患兒胃腸功能不健全，胃腸道分泌型IgA較低，對感染的防御能力較差，受到不良因素的影響時容易發(fā)生消化功能紊亂和損害而發(fā)生腹瀉。本組資料顯示手足口病是一種病程短、預(yù)后好的疾病，但對少數(shù)危重患兒要做到早就診、早診斷、早治療才能降低該病的死亡率。

（收稿日期：2009-03-22）