劉洪玉
[摘要]目的:探討出院指導(dǎo)對(duì)老年性股骨骨折患者的重要性。方法:對(duì)雞西市人民醫(yī)院2007年6月~2008年10月收治的160例老年性股骨骨折中的80例患者出院時(shí)給予及時(shí)、正確的出院指導(dǎo)。結(jié)果:觀察組患者接受出院指導(dǎo)在各方面顯著高于對(duì)照組,統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用X2檢驗(yàn)。結(jié)論:出院指導(dǎo)是整體護(hù)理的重要組成部分,也是患者出院后繼續(xù)接受護(hù)理的前提和保證。
[關(guān)鍵詞] 老年性股骨骨折;出院指導(dǎo);作用
[中圖分類號(hào)] R274.1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1674-4721(2009)05(a)-195-01
老年股骨骨折多為跌倒所致,嚴(yán)重可危及生命。老年人常合并多種慢性病,骨折術(shù)后愈合慢,并發(fā)癥多,護(hù)理難度大,給護(hù)理提出了更高的要求。2007年6月~2008年10月黑龍江省雞西市人民醫(yī)院共收治老年性股骨骨折160例,對(duì)其中80例患者出院時(shí)給予及時(shí)、正確的出院指導(dǎo),避免患者及家屬出院后忽視甚至中斷治療和護(hù)理,從
而預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生,取得滿意效果?,F(xiàn)報(bào)道如下:
1 資料與方法
1.1 臨床資料
本組160例,患者男性70例,女性90例。60~70歲98例,71~80歲53例,80歲以上為9例。股骨頸骨折90例,股骨粗隆間骨折52例,股骨干骨折18例。手術(shù)治療128例,保守治療32例。其中60%以上患者骨折前患有慢性病,如呼吸系統(tǒng)疾病、高血壓、心腦血管疾病等。將160例患者隨機(jī)分為兩組,即觀察組和對(duì)照組各80例。觀察組患者出院時(shí)按照系統(tǒng)化整體護(hù)理進(jìn)行出院指導(dǎo),對(duì)照組患者出院時(shí)按照傳統(tǒng)護(hù)理方法進(jìn)行指導(dǎo)。
1.2 出院指導(dǎo)
1.2.1 方法
在患者出院前2 d,責(zé)任護(hù)士對(duì)其進(jìn)行出院后有關(guān)注意事項(xiàng)了解情況進(jìn)行評(píng)估,根據(jù)不同情況制定必要的出院指導(dǎo)項(xiàng)目[1]。采用講解、示范、適當(dāng)結(jié)合電教等方式,同時(shí)提供宣傳資料為患者做好出院指導(dǎo)。
1.2.2 出院指導(dǎo)內(nèi)容
1.2.2.1 心理指導(dǎo):患者達(dá)到臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)后,可回家繼續(xù)休養(yǎng)。首先做好親屬工作,讓其關(guān)心體貼鼓勵(lì)患者,使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,繼續(xù)配合院外治療和護(hù)理。
1.2.2.2 預(yù)防并發(fā)癥的指導(dǎo):老年患者長(zhǎng)期臥床易發(fā)生壓瘡、消化功能紊亂及泌尿系感染等并發(fā)癥。應(yīng)指導(dǎo)患者及家屬定時(shí)翻身,按摩受壓處皮膚,預(yù)防壓瘡的發(fā)生。鼓勵(lì)患者多飲水,減少泌尿系結(jié)石及感染的發(fā)生。改善胃腸功能,增加新陳代謝。
1.2.2.3 飲食指導(dǎo):老年患者因缺鈣及胃腸功能紊亂而致營(yíng)養(yǎng)缺乏,應(yīng)指導(dǎo)患者多食用含鈣及蛋白質(zhì)豐富的食物,如牛奶、蝦皮、骨頭湯、豆制品等,有助于糾正負(fù)氮平衡,防治骨質(zhì)疏松和促進(jìn)骨折愈合。多食用水果及蔬菜等,以預(yù)防腹脹和便秘的發(fā)生。
1.2.2.4 康復(fù)訓(xùn)練的指導(dǎo):功能鍛煉是否及時(shí)、正確直接關(guān)系到骨折的康復(fù)和預(yù)后。責(zé)任護(hù)士在骨折早期指導(dǎo)患者做雙下肢肌肉及股四頭肌、腓腸肌舒縮鍛煉及足趾、足踝的背伸跖屈活動(dòng),每日2次,每次30 min。以后逐漸增加。2個(gè)月復(fù)診時(shí),X線片示骨痂生長(zhǎng),指導(dǎo)患者做屈髖屈膝鍛煉,每日2次,有條件者可用關(guān)節(jié)功能鍛煉器,從30°開始,每日2次,每次1 h,每日逐漸增加,直至屈髖屈膝達(dá)90°可緩慢坐起。行人工股骨頭置換術(shù)后髖關(guān)節(jié)向前彎曲不能超過90°,大腿不能過分交叉及向內(nèi)轉(zhuǎn),以預(yù)防股骨頭脫出。3個(gè)月練習(xí)負(fù)重,從站立訓(xùn)練到扶拐下地,至棄拐行走,逐漸增加髖關(guān)節(jié)的負(fù)重。負(fù)重要循序漸進(jìn)。鍛煉時(shí),主動(dòng)鍛煉為主,被動(dòng)鍛煉為輔,循序漸進(jìn),活動(dòng)范圍逐漸加大,時(shí)間由短到長(zhǎng),以患者不感到疲勞為度[2]。
1.2.2.5 復(fù)查指導(dǎo):指導(dǎo)患者按時(shí)復(fù)診,及時(shí)了解骨折愈合情況及患者對(duì)出院內(nèi)容掌握情況。一般復(fù)診為出院后1個(gè)月,隨后間隔 2個(gè)月,復(fù)診 3個(gè)月。如有特殊情況隨時(shí)復(fù)診。復(fù)診時(shí)帶上門診病歷,做好復(fù)診記錄,以便更好地了解情況。
1.3 隨訪
患者出院后,采用電話交流方式與患者聯(lián)系,以跟蹤了解患者出院后健康狀況及患者對(duì)出院指導(dǎo)內(nèi)容掌握情況。然后根據(jù)具體情況針對(duì)性地向患者進(jìn)行再次健康教育,同時(shí)解答患者咨詢。預(yù)約患者來(lái)院復(fù)診時(shí)間,最后將隨訪情況做好詳細(xì)記錄。隨訪具體時(shí)間,出院后1個(gè)月內(nèi)2周/次,第2個(gè)月至半年,每月1次,主要了解患者在家能否堅(jiān)持功能鍛煉,方法是否正確,有無(wú)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬和下肢功能恢復(fù)情況。
2 結(jié)果
對(duì)觀察組和對(duì)照組采用統(tǒng)一問卷調(diào)查,了解患者出院后能否正確飲食,能否正確地繼續(xù)行康復(fù)訓(xùn)練和預(yù)防各種并發(fā)癥,能否定期復(fù)查。調(diào)查表明,觀察組患者接受出院指導(dǎo)在各方面顯著高于對(duì)照組,統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用X2檢驗(yàn)。
3 體會(huì)
出院指導(dǎo)是整體護(hù)理的重要組成部分,也是患者出院后繼續(xù)接受護(hù)理的前提和保證。做好出院指導(dǎo),保證了整體護(hù)理的連續(xù)性、系統(tǒng)性和完整性[3]。開展系統(tǒng)完善的出院指導(dǎo),改變了那種“患者一出院,護(hù)理工作就結(jié)束”的短期護(hù)理行為,這是適應(yīng)新的護(hù)理模式及理念的需要[3]。讓患者充分認(rèn)識(shí)到“七分護(hù)理”的重要性,掌握疾病的護(hù)理要點(diǎn)。調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性,從而做好自我保護(hù),避免各種并發(fā)癥的發(fā)生。
[參考文獻(xiàn)]
[1]宋書梅.模式病房的護(hù)士如何進(jìn)行“出院指導(dǎo)”[M].北京:中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社,2008:66.
[2]宋紅,曹穎,安增玉.髖臼旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)后患者功能鍛煉與效果評(píng)價(jià)[J].中華護(hù)理雜志,2006,37(5):348.
[3]周宏珍,杜蘭芳,李蘇云,等.視網(wǎng)膜脫離手術(shù)患者的出院指導(dǎo)[J].中華護(hù)理雜志,2008,43(5):287-288.
(收稿日期:2009-02-18)