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      574例剖宮產(chǎn)手術(shù)指征分析

      2009-07-17 09:50:20胡伶俐
      中國當(dāng)代醫(yī)藥 2009年9期
      關(guān)鍵詞:社會因素妊娠期高血壓疾病剖宮產(chǎn)

      胡伶俐

      [摘要] 目的:分析北京市石景山醫(yī)院患者剖宮產(chǎn)指征,探討降低剖宮產(chǎn)率的對策。方法:選擇北京市石景山醫(yī)院2008年剖宮產(chǎn)的574患者,對其主要指征進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果:社會因素、胎兒窘迫、胎位異常、妊娠期高血壓疾病是剖宮產(chǎn)的主要手術(shù)指征。結(jié)論:減少社會因素的干擾,加強孕產(chǎn)期監(jiān)護(hù),提高處理產(chǎn)科并發(fā)癥的能力,可降低剖宮產(chǎn)率。

      [關(guān)鍵詞] 剖宮產(chǎn);社會因素;胎兒窘迫;胎位異常;妊娠期高血壓疾病

      [中圖分類號] R719.8[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1674-4721(2009)05(a)-192-02

      近年來,剖宮產(chǎn)技術(shù)的提高、麻醉方法的改進(jìn),大大增強了剖宮產(chǎn)的安全性。受社會、人為等諸多因素的影響,剖宮產(chǎn)率迅速提高,隨之而來的并發(fā)癥也日益增多,已成為國內(nèi)外產(chǎn)科醫(yī)學(xué)界十分關(guān)注的問題[1]。本文分析

      了北京市石景山醫(yī)院2008年574例剖宮產(chǎn)術(shù)患者的主要手術(shù)指征,探討降低剖宮產(chǎn)率的對策。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      北京市石景山醫(yī)院2008年分娩總數(shù)為1 088例,其中剖宮分娩574例,剖宮產(chǎn)率為52.76%。574例剖宮產(chǎn)患者中,年齡最小20歲,最大40歲。

      1.2 方法

      采用回顧性分析的方法對574例剖宮產(chǎn)手術(shù)指征進(jìn)行分析。當(dāng)同一患者有幾個指征時,以第一指征為準(zhǔn),統(tǒng)計各項指征的構(gòu)成比。

      2 結(jié)果

      剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征主要為社會因素、胎兒窘迫、胎位異常、妊娠期高血壓疾病。574例剖宮產(chǎn)手術(shù)主要指征及構(gòu)成比見表1。

      3 討論

      1985年世界衛(wèi)生組織提出,任何一個國家或地區(qū)剖宮產(chǎn)率都不應(yīng)超過10%,而國內(nèi)大部分醫(yī)院剖宮產(chǎn)率為40%~60%[2],如此高的剖宮產(chǎn)率令人擔(dān)憂。本院2008年剖宮產(chǎn)率為52.76%,剖宮產(chǎn)指征中社會因素的干預(yù)列為第一位。社會因素是指無明顯的手術(shù)指征,孕婦自己要求剖宮產(chǎn)。其原因主要包括:①社會上對分娩方式存在誤區(qū),認(rèn)為剖宮產(chǎn)對孕婦及胎兒更安全,不愿胎兒有絲毫低氧或產(chǎn)傷的風(fēng)險。有的家庭還選擇良辰吉日進(jìn)行剖宮產(chǎn)。另外,優(yōu)越生活條件下成長起來的很多年輕母親缺乏吃苦精神,疼痛耐受性差,存在著對分娩的恐懼。加上術(shù)后鎮(zhèn)痛的普及更增添了她們對剖宮產(chǎn)的依賴性,將分娩責(zé)任完全交給醫(yī)務(wù)人員。針對這種情況,應(yīng)大力普及產(chǎn)前教育,介紹妊娠和分娩的基本知識、自然分娩的優(yōu)越性,使孕婦了解剖宮產(chǎn)術(shù)和可能帶來的危害。進(jìn)行專業(yè)的心理教育及疏導(dǎo),消除孕婦緊張情緒。指導(dǎo)孕婦合理飲食、適當(dāng)運動,讓每一位孕婦在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下以平靜的心態(tài)、充沛的體力順利分娩。②目前輿論導(dǎo)向?qū)︶t(yī)生的決定權(quán)很不利,將醫(yī)生由在醫(yī)學(xué)知識方面的“強勢群體”變成了醫(yī)療糾紛中的“弱勢群體”,產(chǎn)科醫(yī)生也擔(dān)心在分娩過程中萬一出現(xiàn)母嬰并發(fā)癥將處于被指責(zé)地位,從而放寬了剖宮產(chǎn)手術(shù)指征。因此呼吁建立健全相關(guān)的法律法規(guī),保障醫(yī)患雙方的合法權(quán)利,降低剖宮產(chǎn)率需要全社會共同努力[3]。

      據(jù)統(tǒng)計,胎兒窘迫發(fā)生率為2.7%~38.5%[4],胎兒窘迫主要表現(xiàn)為胎心率異常、羊水糞染及胎動減少或消失。僅憑胎心監(jiān)護(hù)或羊水性狀的異常而忽略了其他各項指標(biāo)判斷胎兒窘迫,導(dǎo)致過度診斷,手術(shù)操之過急,出現(xiàn)假陽性。所以,產(chǎn)科醫(yī)師要增強業(yè)務(wù)水平,根據(jù)產(chǎn)程中各項指標(biāo)綜合分析,努力提高胎兒窘迫診斷率,減少非必要的手術(shù)指征。

      胎位異常主要是臀位和持續(xù)性枕后位。部分孕中期發(fā)現(xiàn)臀位的孕婦不愿行膝胸臥位糾正胎位,從而使晚孕期臀位的發(fā)生率及剖宮產(chǎn)率上升。部分持續(xù)性枕后位的孕婦不愿通過手法旋轉(zhuǎn)異常胎方位試產(chǎn),也堅持進(jìn)行剖宮產(chǎn)。其實就臀位而言,經(jīng)產(chǎn)婦、骨盆相對較寬、足月胎兒相對較小,經(jīng)有經(jīng)驗的助產(chǎn)人員接產(chǎn)是可以經(jīng)陰道分娩的;就枕后位而言,若無頭盆不稱情況下加強宮縮是可以轉(zhuǎn)為枕前位順產(chǎn)的,或者通過手法旋轉(zhuǎn)異常胎方位也可使難產(chǎn)變順產(chǎn)。不能單憑一時的枕后位而做剖宮產(chǎn)。這就需要加強難產(chǎn)早期識別及試產(chǎn)技巧,提高年輕一代產(chǎn)科醫(yī)生陰道助產(chǎn)能力。

      妊娠期高血壓疾病占本院剖宮產(chǎn)的7.32%。患妊娠期高血壓疾病時,全身小動脈痙攣,各器官組織因缺血低氧而受到損害,嚴(yán)重時出現(xiàn)抽搐、昏迷,甚至母嬰死亡,產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)注意防治子癇及嚴(yán)重并發(fā)癥,適時行剖宮產(chǎn)手術(shù)終止妊娠。在嚴(yán)重妊娠期高血壓疾病時行剖宮產(chǎn)分娩是降低母子死亡率和發(fā)病率的非常有效的手段。而單純血壓升高患者經(jīng)及時合理的治療,病情多可緩解,部分仍可經(jīng)陰道分娩,Nassar等與Alexander等分別回顧分析了遠(yuǎn)離足月的重度先兆子癇孕婦陰道分娩與剖宮產(chǎn)的圍產(chǎn)結(jié)局,發(fā)現(xiàn)陰道分娩對低體重兒無損害[5]。

      許多年以來,瘢痕子宮被認(rèn)為是分娩的禁忌證。然而,據(jù)美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會研究發(fā)表最新實驗數(shù)據(jù),如1996年,有28%的婦女前次剖宮產(chǎn)后經(jīng)陰道再次分娩[6]。故在能實施緊急剖宮產(chǎn)的醫(yī)院是可以考慮嘗試陰道分娩的。

      總之,為降低異常的高剖宮產(chǎn)率,應(yīng)普及產(chǎn)前教育,介紹自然分娩的優(yōu)越性,營造自然分娩的良好氛圍,減少社會因素的干擾。同時醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)有過硬的業(yè)務(wù)能力,加強孕產(chǎn)期監(jiān)護(hù),熟練陰道助產(chǎn)技術(shù),提高處理產(chǎn)科并發(fā)癥的能力。另外醫(yī)療環(huán)境的不斷改善、構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系均有利于剖宮產(chǎn)率的降低。

      [參考文獻(xiàn)]

      [1]楊雪峰,程金華,封全靈,等.剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征14年變化研究[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2002,18(1):47-48.

      [2]黃醒華.對剖宮產(chǎn)術(shù)的思考[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2003,11:19.

      [3]曾春燕.1301例剖宮產(chǎn)指征分析[J].中國保健,2008,16(17):758-759.

      [4]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:135.

      [5]郎景和.婦產(chǎn)科熱點問題聚焦[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2007:402.

      [6]張怡.威廉姆斯產(chǎn)科學(xué)手冊[M].長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2006:194.

      [7]曾小紅,李小梅,三種剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床比較分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(32):30.

      [8]杜邦鳳. 剖宮產(chǎn)后再次妊娠的產(chǎn)科處理(附131例臨床分析)[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2007,4(22):93.

      (收稿日期:2009-02-25)

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