• 
    

    
    

      99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

      小腸破裂診治淺析

      2009-07-17 09:50:20殷繼敏
      中國當(dāng)代醫(yī)藥 2009年9期
      關(guān)鍵詞:診治體會

      殷繼敏 屈 麗

      [摘要]目的:探討有效減少外科嚴(yán)重急腹癥小腸破裂的并發(fā)癥的方法。方法:筆者結(jié)合在臨床觀察到的39例小腸破裂患者的診治情況,分析及總結(jié)診斷和治療的關(guān)鍵,探討診治方法。結(jié)果:本組39例患者,38例痊愈,1例老年患者術(shù)后死于心肌梗死突發(fā)。1例小腸多處裂傷患者行腸部分切除吻合術(shù),術(shù)后死于心臟病突發(fā)。術(shù)后有3例發(fā)生切口感染,輕度腸粘連不全梗阻1例均保守治療痊愈,無腸瘺發(fā)生。結(jié)論:治療此類患者,減少并發(fā)癥的關(guān)鍵是早期診斷、積極抗休克、充分的術(shù)前準(zhǔn)備,選擇合理術(shù)式,及時進(jìn)行手術(shù)探查與術(shù)中正確的腹腔沖洗、術(shù)后引流都是重要的治療環(huán)節(jié)。

      [關(guān)鍵詞]小腸破裂;診治;體會

      [中圖分類號] R641[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1674-4721(2009)05(a)-170-02

      小腸位于大部分腹前壁之下,相對表淺,因生理特點(diǎn)決定其受傷機(jī)會較多。小腸破裂在外科急癥中是比較嚴(yán)重的腹部損傷,因此筆者根據(jù)1995年1月~2005年8月收治的39例小腸破裂患者的診治情況,總結(jié)對該病癥的診治體會:

      1資料與方法

      1.1一般資料

      本組患者共有39例,女性9例,男性30例,年齡19~80歲。其中閉合性腹部損傷29例,開放性腹部損傷10例(25.6%)。致傷因素有銳器傷7例,撞擊傷25例,摔傷4例,其他意外傷3例。

      就診時39例患者均出現(xiàn)程度不同的腹部痛,腹脹及發(fā)熱不甚明顯,但有全腹壓痛、反跳痛、腹肌緊張的典型腹膜炎體征的患者35例(89.7%),有休克表現(xiàn)的患者16例(41%)。37例行腹部X線透視,氣腹征19例(51.3%);在29例閉合性損傷患者就診時,均進(jìn)行反復(fù)多部位腹穿檢查,陽性26例(92%)。

      1.2手術(shù)方式

      全部患者均實(shí)行剖腹探查,10例患者行腸部分切除吻合術(shù),同時行腸系膜修補(bǔ)術(shù)2例;28例患者行單純性腸修補(bǔ)術(shù),行脾切除術(shù)患者2例。

      2 結(jié)果

      經(jīng)手術(shù)治療后,本組39例患者38例痊愈,1例老年患者術(shù)后死于心肌梗死突發(fā)。1例小腸多處裂傷患者行腸部分切除吻合術(shù),術(shù)后發(fā)生輕度腸粘連不全性腸梗阻患者1例, 3例開放性損傷患者術(shù)后發(fā)生切口感染延期愈合,在保守治療后均臨床治愈,無腸瘺及重度腹腔感染發(fā)生。

      3討論

      小腸破裂的診斷和治療的關(guān)鍵有以下幾點(diǎn):

      3.1早期診斷

      小腸破裂的診斷多不困難,開放性腹部損傷時因可以及早剖腹探查[1],多可早期診斷,但有的小腸破裂裂口小,可由于腸管痙攣、黏膜外翻或因凝血塊、食物殘?jiān)氯芽?,或穿孔部位被大網(wǎng)膜等粘連所堵住并包裹,無多量腸內(nèi)容物外漏,故癥狀輕,腹膜炎癥狀及體征不典型,X線檢查可無氣腹征,腹穿也多為陰性,以致容易誤診。在臨床上1~4 d后才發(fā)生的遲發(fā)性破裂也不少見,其特點(diǎn)為傷后初期病情較重,但腹穿及腹透多為陰性,經(jīng)保守治療病情可逐漸好轉(zhuǎn)。小腸破裂后,由于化學(xué)刺激和細(xì)菌感染必然容易導(dǎo)致程度不同的腹膜炎,發(fā)生休克亦不少見(本組有41%)。對意識不清,體征模棱兩可者,Root 1965年首先在臨床應(yīng)用腹腔灌洗術(shù)(Lavage),Bernard R 等[2]報(bào)道,其正確率可達(dá)96%。Lavage陽性標(biāo)準(zhǔn):吸出不凝固血10 ml,或有食物殘?jiān)?、異物、膽汁:鏡檢紅細(xì)胞>100×106/L,白細(xì)胞>500×106/L,淀粉酶>175 U/dl[1]。強(qiáng)調(diào)應(yīng)重視腹穿的診斷價值,本組患者的腹穿陽性率為92%,明顯高于腹透檢查。不可忽視的是在老年患者因器官功能減退,常合并循環(huán)、呼吸、代謝等系統(tǒng)病變,對疼痛反應(yīng)不敏感,腸破裂的癥狀及體征均不明顯,故需嚴(yán)密動態(tài)觀察。

      3.2充分做好術(shù)前準(zhǔn)備,選擇合理術(shù)式,及時手術(shù)探查

      小腸破裂患者如有合并損傷同時伴有休克時,應(yīng)先行輸液擴(kuò)容抗休克、止血、輸血、骨折外固定、抗感染禁食等措施,密切注意病情變化,待病情穩(wěn)定時即可立即剖腹探查。原則上對本病處理應(yīng)及時確診,及時手術(shù)探查。小腸破裂的手術(shù)原則應(yīng)是盡可能保存有生機(jī)組織,恢復(fù)生理通道,縮短手術(shù)時間,減少再損傷發(fā)生。手術(shù)成功的關(guān)鍵是探查要全面、仔細(xì),防止破損部位的遺漏。手術(shù)方法的選擇:① 破口小,單純的小腸破裂,若腸壁水腫輕、無廣泛損傷及腸系膜損傷,或有腸系膜損傷,但血運(yùn)良好者,可行單純修補(bǔ)術(shù);② 多發(fā)破裂,破口多,且集中在某一段腸管,或局部挫傷嚴(yán)重,壞死或伴有腸系膜損傷、出血,腸壁血運(yùn)障礙者,可行部分小腸切除一期吻合術(shù);③對腹腔污染不重的合并結(jié)腸損傷者,若結(jié)腸損傷輕、腸壁血運(yùn)好,可行單純結(jié)腸修補(bǔ)術(shù),同時可根據(jù)病情行結(jié)腸部分切除加一期或二期吻合術(shù);④ 合并脾破裂者,應(yīng)視脾破裂程度考慮是否在行腸破裂修補(bǔ)術(shù)同時行脾切除術(shù)[3]。

      3.3腹腔沖洗

      沖洗腹腔在此類手術(shù)中顯得尤為重要,對腹腔污染嚴(yán)重者,關(guān)腹前應(yīng)給予大量生理鹽水(2 000 ml以上)加甲硝唑1.0 g徹底沖洗腹腔,降低腹腔污染的程度[4];并且沖洗過程中不僅可發(fā)現(xiàn)遺漏的損傷及出血灶,還是減輕術(shù)后腸粘連的有效措施。在手術(shù)結(jié)束時應(yīng)根據(jù)病情充分放置腹腔引流,以利腹腔內(nèi)炎性物質(zhì)的流出。

      3.4術(shù)后對癥治療

      此類患者在術(shù)后應(yīng)盡早下床活動,臨床給予足量補(bǔ)液,糾正水電解質(zhì)紊亂,適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持治療,應(yīng)用足量有效的廣譜抗生素抗感染,保持引流管通暢,以減少小腸破裂患者并發(fā)癥的發(fā)生[5]。

      [參考文獻(xiàn)]

      [1]金濤,吳浩榮.外傷性小腸破裂97例臨床分析[J].蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)·醫(yī)學(xué)版,2002,22(1):76-77.

      [2]Bernard R, RD, FRCSC,et al. A prospective study of Emergent abdominal sonography after blunt trauma[J].The Journal of Trauma,1995,15:329-325.

      [3]汪永錄.外傷性遲發(fā)性腸破裂[J].中國肛腸病雜志,1992,12:18.

      [4]阮洪森.外傷性小腸破裂診治探討[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2006,3(17):30.

      [5]Paterson-Brown S.Prediction of the delayed complication of intesti nal and mesenteric injuries following experimental blunt abdominal trauma[J].Br J S urg,1990,1(77):648.

      (收稿日期:2009-03-23)

      猜你喜歡
      診治體會
      簡析如何使動物疫病得到有效控制
      小反芻獸疫病的診治措施
      一名電視體育記者轉(zhuǎn)型新聞教育的觀察和思考
      中國記者(2016年9期)2016-12-05 02:09:28
      急診救治腹部閉合性損傷的臨床心得與體會
      特發(fā)性間質(zhì)性肺炎診治新進(jìn)展
      淺談如何做好辦公室文秘工作
      淺談留級生的教育管理實(shí)踐與體會
      研究熒光原位雜交技術(shù)用于急性早幼粒細(xì)胞白血病患者診治中的臨床效果
      戲曲表演藝術(shù)給予我的啟示
      戲劇之家(2016年19期)2016-10-31 17:28:08
      京劇舞美創(chuàng)作中形式感的運(yùn)用
      戲劇之家(2016年19期)2016-10-31 17:17:05
      磐石市| 黎川县| 临西县| 高青县| 靖西县| 栖霞市| 离岛区| 灌南县| 二连浩特市| 日喀则市| 蒲城县| 长乐市| 应用必备| 聊城市| 寿光市| 余姚市| 长武县| 陆河县| 贵港市| 罗甸县| 于都县| 曲阳县| 时尚| 黄石市| 乌鲁木齐市| 云林县| 新竹县| 许昌市| 封丘县| 巴林左旗| 海盐县| 乌兰察布市| 申扎县| 阳高县| 双峰县| 石家庄市| 玛纳斯县| 赤壁市| 东丰县| 社会| 澳门|