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      48例妊娠合并子宮肌瘤臨床分析

      2009-07-17 09:50:20高鳳蓮
      中國當代醫(yī)藥 2009年9期
      關鍵詞:妊娠肌瘤子宮

      高鳳蓮

      [摘要]目的:探討和分析妊娠合并子宮肌瘤對妊娠和分娩的影響及臨床處理方法。方法:總結48例妊娠合并子宮肌瘤患者的臨床資料,了解子宮肌瘤發(fā)病率,年齡分布,肌瘤的生長部位、大小、并發(fā)癥及診療。結果:年齡27~44歲患者中30歲以上多見,經產婦多見于初產婦;孕早期診斷6例、孕中期4例、孕晚期36例,剖宮產時發(fā)現(xiàn)2例。黏膜下肌瘤4例,肌壁間肌瘤34例,漿下肌瘤14例;單發(fā)多于多發(fā);并發(fā)癥先兆流產2例,先兆早產3例,胎位異常16例,前置胎盤1例,產后出血4例。48例妊娠合并子宮肌瘤中經陰道分娩9例, 單純性剖宮產4例 ,剖宮產加子宮肌瘤剔除術35例,48例妊娠合并子宮肌瘤,母子均平安 。結論:妊娠合并子宮肌瘤一經診斷立即列入高危孕婦管理,分娩方式的選擇應根據孕婦的情況,肌瘤的生長部位、大小、在技術條件允許的情況下適當放寬剖宮產指征,在剖宮產同時行子宮肌瘤剔除術。

      [關鍵詞] 妊娠;肌瘤;子宮

      [中圖分類號] R714.25[文獻標識碼]C [文章編號]1674-4721(2009)05(a)-169-02

      妊娠合并子宮肌瘤是臨床上較為常見的妊娠并發(fā)癥,對妊娠及分娩均有影響,近年來,由于晚婚、高齡分娩等因素的影響,加之B超的普及和診療技術的提高,妊娠合并子宮肌瘤的發(fā)病率和診斷率有上升的趨勢[1-2]。現(xiàn)將近10年內8 521例住院分娩產婦中,其中妊娠合并子宮肌瘤48例患者進行回顧性分析:

      1資料和方法

      1.1一般資料

      分娩人數8 521例,其中妊娠合并子宮肌瘤48例(占0.56%),年齡27~44歲。30歲居多,初產婦為21例,經產婦為27例。

      1.2發(fā)現(xiàn)時間與診斷方法

      通過B超檢查孕早期6例、孕中期4例,孕晚期36例,剖宮產中發(fā)現(xiàn)2例。

      1.3肌瘤的生長部位

      黏膜下肌瘤4例,肌壁間肌瘤34例,漿膜下肌瘤14例。肌瘤直徑最小的1 cm,最大的10 cm;單發(fā)38例,多發(fā)10例。

      2結果

      2.1妊娠合并子宮肌瘤的并發(fā)癥

      先兆流產2例,先兆早產3例,胎位異常6例,前置胎盤1例,產后出血1例。

      2.2分娩方式

      陰道分娩9例,單純性剖宮產4例,剖宮產加子宮肌瘤剔除術35例。

      2.3術中出血量

      4例單純性剖宮產平均出血量160 ml,剖宮產加子宮肌瘤剔除術35例,平均出血量240 ml,出血量≥500 ml 4例。

      2.4產后42 d復查

      陰道產、剖宮產、剖宮產加子宮肌瘤剔除術,子宮復舊均良好,惡露持續(xù)時間相比差異無統(tǒng)計學意義。

      3討論

      子宮肌瘤是女性生殖器官常見的良性腫瘤[1],妊娠合并子宮肌瘤多在孕期發(fā)現(xiàn),而且多發(fā)生于30歲以上婦女,其發(fā)病原因文獻報道與雌激素有關,妊娠期婦女雌激素水平升高,可促進肌瘤的生長,另外,妊娠胚胎生長發(fā)育在胎兒時,孕婦機體負擔加重,容易出現(xiàn)一系列癥狀,如下腹墜痛感、腰酸、陰道流血等[2]。前來就診,經檢查發(fā)現(xiàn)除妊娠外還合并子宮肌瘤。文中48例妊娠合并子宮肌瘤46例孕期發(fā)現(xiàn),2例剖宮產中發(fā)現(xiàn),其發(fā)病率為0.56%。

      子宮肌瘤對妊娠分娩的影響:子宮肌瘤對妊娠的影響與肌瘤的大小、部位有直接的關系。黏膜下肌瘤阻礙受精卵著床,還可導致早期流產。宮頸肌瘤或子宮角肌瘤影響精子通過或受精卵通過,引起不孕。較大的壁間肌瘤可使宮腔變形,導致流產、早產,本組有2例先兆流產,2例先兆早產經保胎治療均獲成功。子宮肌瘤使相鄰的器官部位的蛻膜發(fā)育不良,影響孕卵的著床,而出現(xiàn)前置胎盤、胎盤早剝和胎盤粘連,胎先露下降困難而致產力性和產道性難產、胎膜早破,引起宮縮乏力,產程延長。導致產后出血。漿膜下肌瘤可發(fā)生慢性或急性蒂扭轉導致肌瘤壞死,造成感染。妊娠合并子宮肌瘤使產后子宮復舊不良,惡露排出不暢,增加產褥感染機會[3]。

      妊娠合并子宮肌瘤易變性,原因為激素水平增高、機械性的壓迫、增大的肌瘤內血液循環(huán)不良、血管栓塞破裂致紅色變性。35例子宮肌瘤剔除術后病理有5例各類變性,其中紅色變性3例。

      分娩方式的選擇:妊娠合并子宮肌瘤為孕婦的高危因素之一[4],應列為高危孕婦管理,目前妊娠合并子宮肌瘤的處理尚不統(tǒng)一[5],分娩方式依據孕婦的年齡、肌瘤大小及生長部位、臨床癥狀、并發(fā)癥決定分娩方式。對于肌瘤不大、無并發(fā)癥者可自然分娩,肌瘤不做處理。本文有9例陰道分娩。認為對于肌瘤較大,有并發(fā)癥或根據孕婦自身情況及本人意愿和要求,可適當放寬剖宮產的指征。剖宮產的同時行肌瘤剔除術。本文對35例剖宮產行子宮肌瘤剔除術。平均出血量較單純性剖宮產增加80 ml。本組剖宮產加子宮肌瘤剔除術出血量雖有增加,但免除了患者帶瘤生存的問題,肌瘤存在可影響產后子宮復舊,增加盆腔感染的機會。特別是較大肌瘤剔除術,絕大多數患者可避免子宮切除,患者還可能免受2次手術的痛苦,故應權衡利弊[6-7]。

      綜上所述,剖宮產同時行子宮肌瘤剔除術并未增加手術的風險[7],視肌瘤大小、部位、產婦情況、技術條件允許等情況,剖宮產時行子宮肌瘤剔除術是可行的。

      [參考文獻]

      [1]樂杰.婦產科學[M].5版.北京:北京出版社,2005:292-295.

      [2]李偉.晚期妊娠合并子宮肌瘤50例分析[J].中國醫(yī)藥導報,2008,5(12):105.

      [3]連利娟,林巧稚.婦科腫瘤學[M].2 版.北京:北京出版社,1996:489-526.

      [4]李秀蕓.妊娠合并子宮肌瘤28例臨床分析[J].中原醫(yī)刊,2005,32(20):39-40.

      [5]盧士燕.妊娠合并子宮瘤變性手術7例分析[J].中國實用婦產與產科雜志,2004,12:1-2.

      [6]林俊.剖宮產術中對常見婦科腫瘤的處理[J].中國實用婦科與產科雜志,2000,5:271-272.

      [7]洪秀芹.晚期妊娠合并子宮肌瘤40例分析[J].中國實用婦科與產科雜志,2005,21(7):430-431.

      (收稿日期:2009-03-17)

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