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      微創(chuàng)技術(shù)在婦科急腹癥中的應(yīng)用

      2009-07-17 09:50:20趙桂榮
      中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥 2009年9期
      關(guān)鍵詞:卵巢囊腫探查輸卵管

      趙桂榮

      [摘要]目的:探討腹腔鏡診治婦科急腹癥的適應(yīng)證、安全性及治療效果。方法:2007年2月~2008 年8月收治的56 例婦科急腹癥患者,應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)情況進(jìn)行回顧分析。結(jié)果:全部病例在鏡下順利完成手術(shù),無(wú)術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論:運(yùn)用腹腔鏡診治婦科急腹癥具有診斷治療雙重價(jià)值,能減少患者痛苦,縮短住院時(shí)間,在婦科急腹癥診治中安全、有效、實(shí)用。

      [關(guān)鍵詞] 微創(chuàng)技術(shù);婦科急腹癥

      [中圖分類號(hào)] R656.1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1674-4721(2009)05(a)-164-02

      婦科急腹癥是臨床常見病、多發(fā)病,而明確診斷、迅速治療具有重要意義。近年來(lái),隨著腹腔鏡手術(shù)在婦科的廣泛應(yīng)用及技術(shù)的提高,它在臨床上的應(yīng)用大大改變了醫(yī)生的思維觀念和操作技巧,目前逐漸成為婦科診斷和治療的主要手段。黑龍江省饒河縣人民醫(yī)院于2007年2月~2008年8月對(duì)56例婦科急腹癥患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù),取得了滿意療效,現(xiàn)報(bào)道如下:

      1資料與方法

      1.1一般資料

      本組37例患者,年齡16~52歲,平均(29.0±8.6)歲。已育37例,未育21例。其中異位妊娠38例,卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)6例,黃體破裂12例。術(shù)前常規(guī)行B 超檢查及血β-HCG 定量測(cè)定或尿HCG定性試驗(yàn),結(jié)合病史、癥狀和體征,做出術(shù)前診斷。

      1.2手術(shù)方法

      全部采用氣管插管全身麻醉,患者取頭低腳高仰臥位。于臍輪下切開皮膚10 mm,穿刺氣腹針注入CO2氣體,壓力維持在12~14 mmHg,左下腹穿刺直徑為10 mm 鞘卡(Trocar),右下腹穿刺直徑為5 mm Trocar,全面探查盆腔后,明確病變部位、類型及生育狀況,決定手術(shù)方式[1]。

      1.2.1對(duì)無(wú)生育要求或輸卵管破壞嚴(yán)重者行輸卵管切除術(shù)。于輸卵管傘部凝切輸卵管系膜至宮角部,切除輸卵管或應(yīng)用套扎線,于輸卵管妊娠部位近子宮側(cè)套扎1次,在套扎線上方1 cm處剪除輸卵管,殘斷電凝止血;對(duì)未破裂壺腹部或峽部妊娠行輸卵管切開取胚術(shù),輸卵管增粗直徑小4 cm。有生育要求患者,于輸卵管妊娠部位中央薄弱區(qū)域縱行電凝切開2 cm左右,吸引器加壓沖出胚胎組織,或用無(wú)損傷抓鉗鉗出胚胎組織。對(duì)于無(wú)生育要求,輸卵管炎癥多次發(fā)作者,行輸卵管切除術(shù)。

      1.2.2卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)時(shí)間短者,行卵巢囊腫剝出術(shù),經(jīng)還納扭轉(zhuǎn)卵巢組織無(wú)明顯缺血患者,電凝切開卵巢囊腫表面的卵巢皮質(zhì),自囊壁與卵巢皮質(zhì)間隙,鈍性分離囊腫。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)行附件切除術(shù),卵巢組織明顯壞死者,在蒂扭轉(zhuǎn)的根部周圍用圈套線套扎1次后切除,殘斷電凝止血。卵巢妊娠及卵巢破裂者行卵巢部分切除術(shù)及修補(bǔ)

      術(shù),切除卵巢妊娠物,修剪卵巢破裂緣。

      2結(jié)果

      37 例婦科急腹癥患者均在腹腔鏡下成功完成手術(shù),手術(shù)時(shí)間20~90 min,術(shù)中出血15~350 ml。術(shù)后8~24 h可下床活動(dòng),術(shù)后12 h開始進(jìn)食,術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間為6~26 h,住院時(shí)間3~7 d,均無(wú)并發(fā)癥,痊愈出院。

      術(shù)后病理切片證實(shí)診斷。術(shù)后隨訪人絨毛膜促性腺激素(HCG),對(duì)持續(xù)性異位妊娠者,術(shù)后予MTX化療,同時(shí)

      服用米非司酮,并檢測(cè)肝功能,直至β-HCG 降至正常。

      3討論

      婦科急腹癥是以下腹痛為主的婦科急癥,如診斷處理不及時(shí),不僅會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥,甚至?xí)猩kU(xiǎn),近年來(lái)腹腔鏡在婦科急腹癥的治療得到了越來(lái)越廣泛的應(yīng)用。

      急腹癥患者發(fā)病急、病情重,能得到準(zhǔn)確及時(shí)的診治尤為重要,但早期明確診斷較困難。在處理時(shí)易出現(xiàn)兩種傾向:一是等到癥狀明顯,體征突出時(shí)再手術(shù),易貽誤治療;二是過(guò)于積極剖腹探查,增加了陰性剖腹概率。即使是經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生,很多時(shí)候也要面對(duì)這種兩難的選擇,為了不延誤治療而不得不作出剖腹探查的決定,這就可能造成不必要的陰性探查率和誤診率,致使患者的創(chuàng)傷大,恢復(fù)慢,并有發(fā)生一系列并發(fā)癥的可能性。而用腹腔鏡進(jìn)行探查,可及時(shí)獲得診斷并及早處理,避免了不必要的剖腹探查。它具有操作簡(jiǎn)單,進(jìn)腹快,視野清晰等優(yōu)勢(shì),可以探查整個(gè)腹、盆腔,能發(fā)現(xiàn)腹、盆腔微小病灶,明確診斷同時(shí)可進(jìn)行相應(yīng)手術(shù)治療,早期診斷、正確治療一體化,是治療婦科急腹癥的有效手術(shù)方法,對(duì)搶救患者生命和術(shù)后恢復(fù)具有積極的意義。

      腹腔鏡診治異位妊娠是腹腔鏡在婦科手術(shù)中進(jìn)行時(shí)間最早、最成熟的手術(shù)之一,它在異位妊娠中的診斷、治療價(jià)值得到肯定[1],即使失血性休克的早期被列為腹腔鏡禁忌,但隨著設(shè)備的完善,操作技術(shù)的提高,其亦可在鏡下完成[2]。本組急腹癥38例異位妊娠患者通過(guò)腹腔鏡均得到很好的治療,取得滿意效果。腹腔鏡技術(shù)用于治療盆腔膿腫和盆腔感染性疾病,吳國(guó)華等[3]報(bào)道用腹腔鏡治療盆腔膿腫,取得了很好的療效。腹腔鏡對(duì)卵巢腫瘤的早期診斷和治療也顯示其優(yōu)越性,現(xiàn)在腹腔鏡手術(shù)已被列為診斷、治療子宮內(nèi)膜異位癥的金標(biāo)準(zhǔn),對(duì)婦科急腹癥中的黃體破裂、卵巢腫瘤的蒂扭轉(zhuǎn)也適合于腹腔鏡手術(shù)。本組病例中的6例卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn),12例黃體破裂通過(guò)腹腔鏡的治療,效果良好且無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

      總之,近年來(lái)腹腔鏡對(duì)婦科急腹癥的治療價(jià)值已得到了廣泛公認(rèn)[4-8],并有取代開腹手術(shù)之趨勢(shì)。只要掌握扎實(shí)的開腹手術(shù)技術(shù)及腹腔鏡技術(shù),嚴(yán)格控制適應(yīng)證,腹腔鏡技術(shù)在婦科急腹癥中的應(yīng)用將有著不可比擬的優(yōu)越性。

      [參考文獻(xiàn)]

      [1]Lecuru F, Camatte S, Viens-Bitker C, et al. Hospital resources used for ectopic pregnancy treatment by laparoscopy and methotrexate[J]. JSLS, 2001, 5(2):117-122.

      [2]王艷,佐滿珍,陶靜,等.休克型宮外孕的腹腔鏡手術(shù)治療[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2004,10(4):100-101.

      [3]吳國(guó)華,張慰.腹腔鏡下盆腔膿腫的診治[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2005,10 (4):208.

      [4]周曉梅,劉小樂,何麗群,等.腹腔鏡在妊娠期急腹癥診療中的應(yīng)用[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2006,6(6):454-455.

      [5]張淑芬,邢允光.急性盆腔炎80例臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(10):43-44.

      [6]龔蓉.B超在婦科急腹癥診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(1):106-107.

      [7]劉志輝,王培忠,周克松,等.經(jīng)直腸超聲在婦科急腹癥中的診斷價(jià)值[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(19):22-23.

      [8]李桂芳.婦科急腹癥超聲診斷的研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2007,6(1):82.

      (收稿日期:2009-03-05)

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