心理護(hù)理在初產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用

林海燕

[摘要] 目的：分析初產(chǎn)婦的心理特點并對其進(jìn)行心理護(hù)理。方法：通過接診將2006年1月～2008年6月450例入院分娩初產(chǎn)婦隨機(jī)分為實驗組和對照組，各225例，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理。結(jié)果：初產(chǎn)婦普遍存在自豪、喜悅及恐懼、焦慮、煩躁、依賴的心理，經(jīng)心理干預(yù)護(hù)理，初產(chǎn)婦的產(chǎn)程縮短，自然分娩率增高，剖宮產(chǎn)率下降。結(jié)論：初產(chǎn)婦作為一個特殊的群體，認(rèn)識其在分娩前后心理變化，針對性地進(jìn)行心理干預(yù)護(hù)理，有利于初產(chǎn)婦的順利分娩，提高自然分娩率。

[關(guān)鍵詞] 初產(chǎn)婦；分娩；心理；護(hù)理

[中圖分類號] R473.71[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]1673-7210（2009）06（c）-110－０2

婦女分娩是一種應(yīng)激，能夠引起一系列復(fù)雜的心理變化，而初產(chǎn)婦的這種心理變化在分娩前后尤為明顯，不良的心理因素可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，使分娩不能正常進(jìn)行，常引起產(chǎn)程延長，甚至難產(chǎn)。為了減少或避免這些情況發(fā)生，對 225例初產(chǎn)婦給予全程心理護(hù)理，將心理干預(yù)應(yīng)用于初產(chǎn)婦分娩過程，效果滿意?，F(xiàn)報道如下：

1 一般資料

2006年1月～2008年6月在我院正常足月妊娠、單胎頭位、枕先露，排除其他高危因素的初產(chǎn)婦共450例，平均年齡28歲，其中，年齡最大35歲，最小18歲。按入院順序隨機(jī)分為實驗組和對照組，各225例。

2 護(hù)理方法

對于對照組，入院后按產(chǎn)時常規(guī)檢查、宣教、備皮及產(chǎn)程觀察等一般常規(guī)護(hù)理；對于實驗組，除按對照組常規(guī)護(hù)理外，在產(chǎn)前、產(chǎn)時和產(chǎn)后時給予相應(yīng)的心理護(hù)理。

2.1 產(chǎn)前心理護(hù)理

初產(chǎn)婦住院臨產(chǎn)，既興奮又緊張，既有將做母親的自豪和喜悅，又因擔(dān)心分娩過程中可能出現(xiàn)異常情況，而產(chǎn)生恐懼和焦慮心理，由此可能影響分娩的順利進(jìn)行。針對緊張和焦慮心理，初產(chǎn)婦入院后，醫(yī)務(wù)人員一定要熱情接待，介紹入院須知及醫(yī)院的大概環(huán)境，病房要保持安靜、優(yōu)雅、溫馨，避免目睹搶救現(xiàn)場，避免聽到產(chǎn)婦分娩時的哭喊聲音，避免一切不良刺激，盡量把初產(chǎn)婦床位安排遠(yuǎn)離產(chǎn)房的地方，生活上盡量滿足產(chǎn)婦的要求。開展家庭化病房，派有一定經(jīng)驗的醫(yī)務(wù)人員陪伴直到分娩結(jié)束，實行“一對一”陪護(hù)來滿足產(chǎn)婦需照顧的心理。我院對新入院的孕婦均進(jìn)行分娩知識及產(chǎn)前注意事項的宣教，如通過開設(shè)講座、辦宣傳欄、編印分娩知識手冊、看有關(guān)電視錄象等方法，使初產(chǎn)婦認(rèn)識到分娩是一正常生理過程，消除緊張因素，提高其分娩時的承受能力，同時鼓勵產(chǎn)婦利用宮縮間歇時間在無禁忌證的情況下，離床下地活動。囑初產(chǎn)婦每2～3 小時小便1次，避免充盈的膀胱影響先露的下降；囑初產(chǎn)婦在規(guī)律宮縮前爭取時間少量多次進(jìn)食高熱量、易消化的食物，使機(jī)體保持充沛的精力；嚴(yán)密觀察宮縮強(qiáng)度及胎心音情況，并向初產(chǎn)婦提供目前產(chǎn)程進(jìn)展情況，使其順利配合醫(yī)護(hù)人員的工作。

2.2 產(chǎn)時心理護(hù)理

產(chǎn)婦在忍受分娩陣痛、期望盡快結(jié)束分娩的同時，又擔(dān)心能否生一個健康的孩子，從而易產(chǎn)生煩躁和憂慮心理。產(chǎn)婦開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮后，向產(chǎn)婦說明宮縮痛是正常的生理現(xiàn)象和必然的規(guī)律，可以用各種形式分散產(chǎn)婦注意力，如聽輕音樂，教產(chǎn)婦觀察、感受、記錄宮縮間歇和宮縮持續(xù)時間，并握住產(chǎn)婦的手，按摩初產(chǎn)婦的腰腹部以減輕疼痛，同時建議丈夫陪伴，增加親切和依托感。第二產(chǎn)程中，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用呼吸及松弛技巧，正確使用腹壓，減少體力消耗，必要時給產(chǎn)婦以產(chǎn)程進(jìn)展的提示。醫(yī)務(wù)人員檢查產(chǎn)程進(jìn)展情況時，要耐心解釋，認(rèn)真操作，隨時讓她們了解產(chǎn)程進(jìn)展及胎兒情況，分娩時限的確定有利于產(chǎn)婦集中精力主動配合醫(yī)生助產(chǎn)，將恐懼的心理轉(zhuǎn)移到積極的行為中，使初產(chǎn)婦放松配合，增加安全感。講解會陰側(cè)切的必要性，并且告訴產(chǎn)婦不用害怕會陰側(cè)切，側(cè)切時會采取會陰神經(jīng)阻滯麻醉，不感覺疼痛，不用害怕；縫合用可吸收線連續(xù)縫合，切口對合整齊，不用拆線，不會有明顯的瘢痕，不要有任何的顧慮。

2.3 產(chǎn)后心理護(hù)理

產(chǎn)后存在自豪、興奮或沮喪心理。產(chǎn)后出現(xiàn)初為人母的自豪和興奮，也有部分出現(xiàn)沮喪心理，主要表現(xiàn)取決于孩子的健康和性別。新生兒娩出后，首先要告訴產(chǎn)婦嬰兒是健康的，并且無畸形，至于性別方面，由于我院地處鄉(xiāng)鎮(zhèn)，必須向產(chǎn)婦及家屬樹立“生男生女都一樣”的正確生育觀，減少家屬向孕婦施加壓力，幫助產(chǎn)婦解除思想顧慮，以免新生兒的性別與產(chǎn)婦期望的相反而精神受打擊，導(dǎo)致產(chǎn)后出血和不能安心休養(yǎng)。如發(fā)生新生兒畸形或其他異常情況，暫時不告訴產(chǎn)婦，待胎盤娩出，子宮收縮良好時告知，或選在其他適當(dāng)時間再告訴產(chǎn)婦，同時給予安慰。

3 結(jié)果

在實驗組225例中，順產(chǎn)205例，剖宮產(chǎn)20例，均為胎兒宮內(nèi)窘迫、持續(xù)性枕后位等產(chǎn)科因素而行剖宮產(chǎn)，沒有因為恐懼、疼痛難忍而要求剖宮產(chǎn)，產(chǎn)后隨訪滿意度為99%。在對照組225例中，順產(chǎn)154例，剖宮產(chǎn)71例，其中除24例由產(chǎn)科因素引起的剖宮產(chǎn)外，其余47例均因心理過度緊張、恐懼使產(chǎn)程延長，宮縮乏力引起難產(chǎn)而行剖宮產(chǎn)。

4 討論

分娩是一個正常的生殖生理過程,是人類種族繁衍的本能行為，也是一個復(fù)雜的生理現(xiàn)象。分娩是一種持久而激烈的應(yīng)激原，使產(chǎn)婦產(chǎn)生生理和精神心理上的應(yīng)激，進(jìn)而影響機(jī)體內(nèi)部的平衡適應(yīng)力。分娩這一非常時刻對產(chǎn)婦來說，既有喜悅、期盼，又有恐懼、焦慮、抑郁、擔(dān)心等心理特點，尤其是初產(chǎn)婦，由于沒有分娩經(jīng)驗，對即將到來的分娩顧慮重重，精神過度緊張，嚴(yán)重地影響了產(chǎn)程進(jìn)展，常引起產(chǎn)程延長，甚至造成難產(chǎn)。隨著生物醫(yī)學(xué)模式向生物心理社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，近年來心理護(hù)理已成為護(hù)理工作的重要組成部分，越來越受到大家的關(guān)注。產(chǎn)婦的分娩過程順利與否，除與產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒因素有關(guān)外，產(chǎn)時的精神心理狀態(tài)對分娩起著重要的作用，緊張恐懼、焦慮抑郁和產(chǎn)痛引起的心理應(yīng)激對產(chǎn)婦和胎兒均不利。如緊張、恐懼促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)激素、皮質(zhì)醇、兒茶酚胺、內(nèi)啡肽等增高，導(dǎo)致子宮收縮乏力，發(fā)生滯產(chǎn)[1]；產(chǎn)婦焦慮狀態(tài)可明顯影響分娩質(zhì)量，對其提供有針對性的護(hù)理干預(yù)則有利于提高產(chǎn)科質(zhì)量[2]。本文通過分析初產(chǎn)婦的心理特點，將心理護(hù)理運(yùn)用于分娩過程中，根據(jù)產(chǎn)程進(jìn)展，有針對性地進(jìn)行心理護(hù)理。主要體會是多安慰、多鼓勵，消除其緊張、恐懼、焦慮不安感，使產(chǎn)婦在面對痛苦的生理過程中，不感到孤獨和無助，在心理上獲得了滿足感和安全感，使其感受到舒適及親人般的溫暖，為產(chǎn)程順利進(jìn)展及產(chǎn)婦人身安全創(chuàng)造了良好的先決條件，從而把“以患者為中心”的護(hù)理服務(wù)理念落到實處。通過有效的心理護(hù)理，消除了產(chǎn)婦的心理障礙，增強(qiáng)自然分娩的信心，可以縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血，減輕初產(chǎn)婦的痛苦，而且可以降底母嬰死亡率，同時對于自然分娩率的增高、剖宮產(chǎn)率的下降以及產(chǎn)科質(zhì)量的提高都有著較大的促進(jìn)作用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]范玲,吳連方.產(chǎn)婦分娩期的生理及心理特點[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2005,21(5):276-278.

[2]卓敏.初產(chǎn)婦焦慮的調(diào)查與護(hù)理探討[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報,2008,14(6):92-93.

（收稿日期：2009-01-05）