“武漢城市圈”建設中的醫(yī)保一體化的探討

關　立

摘 要：這幾年武漢城市圈的建設取得了顯著的成就，但是，仍存在著許多體制改革上的缺陷，城市圈建設過程中的醫(yī)保改革問題等。武漢市醫(yī)保范圍明確限定為“具有本市非農業(yè)戶籍”，這就使得本市流動人口將無法因此而受益。醫(yī)保幾乎全部以縣（市）為統(tǒng)籌單位，居民一旦離開當地，就很難落實醫(yī)療保障體制。武漢市各邊緣城區(qū)發(fā)展迅猛，就業(yè)人員的醫(yī)保卻與中心城區(qū)就業(yè)人員的醫(yī)保存在差異，只能在少數幾家地處邊緣城區(qū)的醫(yī)院使用，使大部分在中心城區(qū)居住的職工感到諸多不便。

Abstract:For these years the Wuhan city circle's construction has achieved the remarkable achievement, but, still has many organizational reform flaw, in urban circle construction process health insurance reform question and so on. The Wuhan health insurance scope is clear about the definition is “has this city non-agriculture household register”, this will cause this city transient population to be unable therefore to profit. The health insurance nearly completely take the county (city) as the overall plan unit, the resident, once leaves the locality, is very difficult to carry out the medical safeguard system. The Wuhan various edges city development is swift and violent, employed people's health insurance actually with the central city employed people's health insurance existence difference, can only be situated at the edge city in minority several the hospital use, makes the majority to feel many inconveniences in the central city housing staff.

關鍵詞：武漢城市圈 醫(yī)保 一體化

Key words:Wuhan city circle, health insurance, integration

【中圖分類號】D4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7069（2009）-06-0110-01

所謂武漢城市圈，是指以武漢為中心，以100公里為半徑的城市群落，包括武漢、黃石、鄂州、孝感、黃岡、咸寧、仙桃、潛江、天門等9個城市，總面積5.8萬平方公里，人口3100萬，這一區(qū)域占全省33％的國土面積，形成湖北乃至長江中游最大、最密集的城市群。

在這些年中，城市圈的建設取得了顯著的成就，在推進基礎設施建設一體化、產業(yè)布局一體化、區(qū)域市場一體化、城鄉(xiāng)建設一體化、體制創(chuàng)新一體化等方面都取得了長足的進步，在這個過程中武漢市的龍頭作用日益凸顯，對八個縣市的發(fā)展也產生了巨大而深遠的影響。但是，在這些成績的背后仍存在著許多體制改革上的缺陷，如城市圈建設過程中的醫(yī)保改革問題等。

首先，基于目前城鄉(xiāng)戶籍二元結構的現狀，現在武漢市醫(yī)保范圍明確限定為“具有本市非農業(yè)戶籍”，這就使得本市流動人口將無法因此而受益。第五次人口普查結果顯示，非武漢市戶口，居住在武漢市半年以上的人口（簡稱常住流動人口）為98．32萬人。如果加上居住本市半年內的外地流入的暫住人口16．6萬人，全市總共有外地流動人口115萬人顯然，按照目前的政策規(guī)定，數量眾多的流動人口將無法享受醫(yī)保范圍擴大帶來的益處。

其次，以整個區(qū)域醫(yī)保體制建設角度看，目前的醫(yī)保制度建設區(qū)域性特征非常明顯，由于工資水平、報銷方案的差異，醫(yī)保幾乎全部以縣（市）為統(tǒng)籌單位。醫(yī)保體制的區(qū)域特征導致的結果就是，居民一旦離開當地，就很難落實醫(yī)療保障體制。 這與目前武漢市人口流動性加強的現狀并不適應，甚至可能成為阻礙人力資源市場化流動的體制瓶頸。

再次，近年來武漢市各邊緣城區(qū)發(fā)展迅猛，其中尤以各高校帶動的科技產業(yè)園區(qū)和由其聚集效應而帶來的商業(yè)發(fā)展的突飛猛進為甚。在現行體制下，這些人員的醫(yī)保卻與中心城區(qū)就業(yè)人員的醫(yī)保存在差異。如邊緣城區(qū)就業(yè)人員的醫(yī)保只能在少數幾家地處邊緣城區(qū)的醫(yī)院使用，這就使大部分在中心城區(qū)居住的職工感到諸多不便。長此以往，必將嚴重影響到現有就業(yè)人員的生活，也將成為邊緣城區(qū)發(fā)展引進人才的一道障礙。這無疑是與武漢市城市圈建設的初衷大相違背。因此，我們應當漸次統(tǒng)一各地方的費率和待遇標準，打破戶籍限制，實現醫(yī)療保障制度的工農一體化、城鄉(xiāng)一體化，解決不同身份、不同地域的居民醫(yī)療保障待遇異化等問題。

究其原因主要是存在著政策障礙，突出體現在政策互動的速度過慢，跟不上城市圈發(fā)展的速度和要求，圈內各地區(qū)客觀存在的政策規(guī)定、執(zhí)法標準、投資環(huán)境等的差異，還沒有得到及時有效的統(tǒng)一規(guī)范。除上文提到的醫(yī)保制度的差異外，其余如周邊城市都在反映的進入武漢市的交通規(guī)費收取、電信一網通、項目擺布、市場準入、戶口遷移、居民就業(yè)、子女入學、金融稅收以及社會保障等方面存在的“內外有別”，客觀上都為推進城市圈建設形成了一堵“圍墻”。連同周邊城市自身在政策上的不一致性，這樣，就不可避免地出現城市圈大小圈互套、圈與圈互隔的局面。

因此，我們在以后的建設中應當著力于消除這種“內外有別”的不公現象，真正把武漢市及周邊地區(qū)建設成為經濟良性互動、具有強大規(guī)模優(yōu)勢的城市圈。

當然，歷史遺留問題和財政實力的限制，使得這一問題的解決絕非一蹴而就，但這并不能夠成為阻礙政策體制調整的理由。完善的社保體制的核心標準，便是實現真正的“全民、全區(qū)一體”，這也必將成為我們今后努力的方向。

參考文獻：

[1]俞正聲，湖北省九屆人大五次會議上的報告

[2]俞正聲，湖北省第八次黨代會上的報告