運(yùn)用ＬＣＰ鋼板治療老年肱骨近端骨折療效分析

于　凱

【摘要】目的：探討運(yùn)用LCP鋼板在治療老年肱骨近端骨折的臨床療效。方法：對2006-2008年期間治療的38例老年肱骨近端骨折的病例的療效進(jìn)行回顧性分析，療效評定采用Neer評分系統(tǒng)，評估骨折愈合情況及術(shù)后肩關(guān)節(jié)的功能。結(jié)果： LCP鋼板治療的老年肱骨近端骨折中38例獲得了隨訪，隨訪時間4-18個月，平均10個月，其中優(yōu)21例，良11例，中6例，差0例，優(yōu)良率為86.8﹪。結(jié)論：運(yùn)用LCP鋼板治療老年肱骨近端骨折療效滿意，具有固定可靠，可早期功能鍛煉，是治療老年肱骨近端骨折的一種有效的方法。

【關(guān)鍵詞】老年肱骨近端骨折手術(shù)治療LCP鋼板

【中圖分類號】R683.42【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1007-8517(2009)08-0038-02

The use of LCP proximal humerus plate for the treatment of elderly fractures

YU Kai

（Panzhihua, Sichuan Traditional Chinese and Western Medicine Hospital，Panzhihua, Sichuan，617000））

【Abstract】 Objective：TO discuss curative effect for LCP(locking compression plate) treating proximal humerus fracture to elderly patients by using MIPPO(micro-invasive percutaneous plating) technique.Methods： Retrospectively analyzed 28 patients from 2005 to 2007,with were treated by MIPPO with LCP .All cases were followed-up with Neer scoring system.Results：28 patients were all followed-up.The mean duration of following-up was 10 months average from 5 to 18 months.According to Neer scoeing system 18 excellent, 7 good, 3 midst,0 bad,the excellent and good rate was 89﹪.Conclusion：LCP for proximal humeral fracture using MIPPO treating shows good results.It is an effective method totreat proximal humeral fracture .

【Keywords】proximal humerus fracture of elderly patients；treating MIPPO(micro-invasive percutaneous plating) technique；LCP(locking compression plate)

肱骨近端骨折是一種較常見的損傷，國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)生率約占全身骨折的2.5﹪，國外文獻(xiàn)報(bào)道為4﹪-5﹪.甚至更高^[1]，且多發(fā)生于骨質(zhì)疏松的老年患者。隨著我國老齡化人口的不斷增加，發(fā)病數(shù)量明顯增多，對于老年肱骨近端骨折的治療顯得尤為重要。目前對于Neer分型中肱骨近端骨折的一部分骨折，國內(nèi)外學(xué)者基本都贊同保守治療。對于移位的肱骨近端骨折（Neer分型的二、三、四部分骨折）在治療方法上目前尚存爭議，保守治療效果不理想。雖然對肱骨近端骨折的治療方法很多，如閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針、張力帶技術(shù)、T型鋼板內(nèi)固定、關(guān)節(jié)置換等，但前兩種的適應(yīng)癥非常局限且固定強(qiáng)度較弱，不易早期功能鍛煉，切開復(fù)位普通鋼板螺絲釘內(nèi)固定容易出現(xiàn)退釘、肩峰撞擊綜合征等，尤其是伴有骨質(zhì)疏松的老年患者。江蘇創(chuàng)生公司生產(chǎn)的LCP鋼板是近年來根據(jù)AO理念研發(fā)出來的新一代接骨板^[2]，注重保護(hù)骨折部位的生物環(huán)境，具有固定可靠，可以早期功能鍛煉，不需要解剖復(fù)位等優(yōu)點(diǎn)^[3]?，F(xiàn)就2006-2008年期間LCP鋼板治療并獲得隨訪的38例老年患者進(jìn)行回顧性分析，探討治療效果。

1資料與方法

1.1一般資料本組肱骨近端骨折患者共38例，男15例，女23例，摔傷16例，車禍傷21例。年齡51-80歲，平均61歲，二部分骨折20例，三部分骨折14例，四部分骨折4例。合并有糖尿病5例，高血壓8例，心功能不全3例，均為新鮮閉合骨折，受傷致手術(shù)時間為7-10天入選病例均為閉合性骨折且無腋神經(jīng)損傷。

1.2手術(shù)方法采用臂叢或全身麻醉，仰臥位，取常用肩關(guān)節(jié)前入路，沿三角肌與胸大肌之間作切口。保存三角肌起點(diǎn)，將分開的三角肌及頭靜脈向外側(cè)牽開，縱行切開三角肌下暴露肱骨大結(jié)節(jié)及骨折端，并松解三角肌遠(yuǎn)端止點(diǎn)的前部，在上臂外展位牽引下，先通過撬撥和手法推壓骨折塊使肱骨頭骨折塊初步復(fù)位或移位的肱骨頭處于正常的解剖位置，選擇適當(dāng)長度的LCP鋼板置于肱骨頭外側(cè)，近端置于大結(jié)節(jié)上，頂點(diǎn)與大結(jié)節(jié)頂點(diǎn)齊平，此時用1.5的克氏針將接骨板近端暫時固定并使之與肱骨大結(jié)節(jié)貼附，然后進(jìn)一步牽引復(fù)位，注意肘關(guān)節(jié)屈曲外旋，這樣可使移位的肱骨頭固定于正常的解剖位置上，在骨折遠(yuǎn)端用1.5的克氏針臨時固定接骨板，C型臂透視下證實(shí)骨折端對位對線可，接骨板貼附良好，接骨板近側(cè)端選擇合適長度的鎖定螺釘擰入并鎖定（一般4-6枚鎖定螺釘），應(yīng)用同樣的鎖定方法，接骨板遠(yuǎn)端選擇3-4枚鎖定螺釘雙皮質(zhì)固定，C型臂X線機(jī)透視下證實(shí)骨折復(fù)位、內(nèi)固定可靠，肩關(guān)節(jié)被動活動可，沖洗止血后，逐層閉合切口，另外,對于缺損明顯的骨折患者，一般在撬拔復(fù)位后給予人工骨填塞,支撐肱骨頭,然后同前鎖定鋼板固定。

1.3〗康復(fù)治療合理有序的功能鍛煉對骨折術(shù)后恢復(fù)至關(guān)重要，鍛煉方法應(yīng)根據(jù)骨折類型及固定的穩(wěn)定性來決定，要做好病人的思想工作，獲得病人的理解和認(rèn)可，同時遵循被動、主動及力量等循序漸進(jìn)的規(guī)律。本組病人一般于術(shù)后第2～7天即開始被動活動練習(xí)，進(jìn)行鐘擺樣練習(xí)及肩關(guān)節(jié)外展上舉，目的是防止軟組織粘連，隨著骨性愈合，進(jìn)一步加強(qiáng)三角肌及肩袖活動，如外旋、外展等，術(shù)后3個月可逐漸進(jìn)行力量訓(xùn)練。

1.4功能評定標(biāo)準(zhǔn)本組病例是采用國際公認(rèn)的Neer評分標(biāo)準(zhǔn)^[4]，通過對術(shù)后疼痛、完成日常生活的能力以及解剖恢復(fù)情況進(jìn)行評價(jià)，總分為100分，疼痛占35分，功能使用情況占30分，活動范圍占25分，解剖位置占10分，總分大于90分為優(yōu)，大于80分為良，大于70分為中，70分以下為差。

2結(jié)果

本組38例病人均獲得隨訪，隨訪時間4-18個月，平均10個月，優(yōu)21例，良11例，中6例，差0例，優(yōu)良率為86.8﹪。。術(shù)后3～7個月攝X線片均骨性愈合。無感染及畸形愈合，無腋神經(jīng)損傷和肱骨頭壞死的病例，內(nèi)固定良好，術(shù)后肩關(guān)節(jié)活動恢復(fù)良好。優(yōu)良率與李永寧^[5]等的報(bào)告基本相符。

3討論

肱骨近端骨折可發(fā)生于任何年齡，但老年人居多。一方面與肱骨近端的解剖特點(diǎn)有關(guān)，是松質(zhì)骨向密質(zhì)骨移行交接的部位，此處骨皮質(zhì)變薄，骨質(zhì)強(qiáng)度相對較弱，尤其外科頸處，這也是兩部分骨折多發(fā)生于外科頸的原因。另外與骨質(zhì)疏松也有一定的關(guān)系。對于老年人輕或中度暴力即可造成骨折，且極易造成粉碎或復(fù)雜性骨折，常由于患肢外展位摔倒時暴力上傳導(dǎo)致。同時老年人慢性疾病相對較多，再生能力、血運(yùn)及手術(shù)耐受力明顯減弱，術(shù)后恢復(fù)慢等特點(diǎn)在治療的過程中不得不予以考慮和評估，所以對于老年人肱骨近端骨折的治療要求盡量減少軟組織剝離以保護(hù)肱骨頭的血運(yùn)，防止肱骨頭的缺血性壞死和骨折的不愈合；恢復(fù)肱骨近端尤其是大小結(jié)節(jié)的正常解剖關(guān)系；提供堅(jiān)強(qiáng)可靠的內(nèi)固定以維持良好的復(fù)位，允許肩關(guān)節(jié)早期的活動，減少肩部的黏連與疼痛，最大程度恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能^[6]。LCP鋼板是近年來AO組織基于生物性固定的思想而研發(fā)出來的新一代接骨板。LCP鋼板用于治療老年肱骨近端骨折手術(shù)方式是發(fā)展的趨勢。本文對38例患者的隨訪體會如下：①江蘇創(chuàng)生公司生產(chǎn)的LCP鋼板的螺釘與鋼板間具有成角穩(wěn)定性,無需與骨完全緊密貼附就能達(dá)到骨折固定的穩(wěn)定性。也就是說LCP鋼板在微創(chuàng)技術(shù)下可使骨折端的骨膜、甚至周邊的軟組織懸空于內(nèi)固定下，避免了對骨膜的壓迫，防止骨折端血運(yùn)的進(jìn)一步破壞。② LCP鋼板鎖定孔的方向是成角設(shè)計(jì)，螺釘固定形成較好的錨合力和抗拔出力,骨折固定效果穩(wěn)定，尤其對于疏松的骨質(zhì)及粉碎性骨折較為適用^[2]。③鋼板末端楔形設(shè)計(jì)，避免了對骨膜和其他軟組織的損傷，體現(xiàn)了微創(chuàng)理念]。④LCP鋼板和普通鋼板相比具有更合理的設(shè)計(jì)理念，有效的建立了鋼板-螺釘-骨一體化的框架結(jié)構(gòu)，而普通鋼板在設(shè)計(jì)上無框架結(jié)構(gòu)，術(shù)中不需要與骨面貼附，避免造成對血運(yùn)的壓迫。普通鋼板也不具備成角設(shè)計(jì)和和成角穩(wěn)定性，是以摩擦力為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)固定模式，易出現(xiàn)螺釘松動和拔出，導(dǎo)致骨折不愈合、畸形愈合或者內(nèi)固定失敗等。LCP鋼板由于其板-釘-骨形成一體化結(jié)構(gòu)，釘-骨表面形成的是整體壓力，更加穩(wěn)定。另外LCP鋼板的彈性和骨質(zhì)的的彈性模量也相近，骨折端會保持一種彈性刺激，有利于骨痂的生成。同時也有利于早期功能鍛煉?？梢钥闯鲞\(yùn)用LCP鋼板更適合局部血運(yùn)差和骨質(zhì)疏松的老年病人。⑤使用LCP鋼板要使用配套技術(shù)的瞄準(zhǔn)器，有報(bào)道偏離鎖定角度10度，則抗壓力會減少達(dá)70﹪.⑥LCP鋼板對技術(shù)操作要求較高，術(shù)后結(jié)果與醫(yī)生對技術(shù)的掌握程度有關(guān)。目前價(jià)格也比較昂貴，對于大多數(shù)患者來說負(fù)擔(dān)較重?？傊窘M病人正是基于LCP鋼板治療特點(diǎn)進(jìn)行的，對38例老年病人的療效進(jìn)行隨訪分析，體會到在治療老年肱骨近端骨折的患者中具有固定可靠，并發(fā)癥少，可以早期功能鍛煉的，恢復(fù)效果滿意等優(yōu)點(diǎn)。進(jìn)一步加深了我們運(yùn)用LCP鋼板的認(rèn)識，同時也是治療老年肱骨近端骨折的一種新的有效的方法。

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(收稿日期：2009.02.15)