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    輸精管結(jié)扎術(shù)并發(fā)癥的B超診斷及其臨床價(jià)值

    2009-06-22 02:51:22宿
    中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥 2009年8期
    關(guān)鍵詞:臨床價(jià)值

    宿 軼

    [摘要]目的:探討B(tài)超在輸精管結(jié)扎術(shù)并發(fā)癥中的診斷價(jià)值。方法:應(yīng)用AlokaSSD-1100型超聲診斷儀,主要探頭為7.5mHz凸型探頭,患者取仰臥位,充分暴露陰囊,使陰莖朝向腹側(cè),從不同角度掃查兩睪丸及精索。作前列腺及精囊檢查時(shí),患者適度充盈膀胱,用3.5MHz探頭在恥骨聯(lián)合上緣進(jìn)行多方面檢查。結(jié)果:診斷附睪郁積癥30例,痛性結(jié)節(jié)18例,精索附睪炎6例,前列腺精囊炎5例,陰囊血腫2例,精索血腫3例。結(jié)論:B超檢查不僅能對(duì)病變的內(nèi)部性質(zhì)、程度作出診斷,而且對(duì)病變的部位、大小作出準(zhǔn)確的診斷,檢查簡(jiǎn)便易行,易被患者所接受。

    [關(guān)鍵詞]輸精管結(jié)扎術(shù)并發(fā)癥;B超診斷;臨床價(jià)值

    [中圖分類號(hào)]R445

    [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

    [文章編號(hào)]1674-4721(2009)04(b)-075-02

    將2005年5月~2008年6月收集的64例輸精管結(jié)扎術(shù)并發(fā)癥患者的B超圖像結(jié)合臨床進(jìn)行分析。

    1資料與方法

    1.1資料來(lái)源

    黑龍江省伊春市帶嶺林業(yè)局職工醫(yī)院從2005年5月~2008年6月收治了64例輸精管結(jié)扎術(shù)并發(fā)癥患者。患者年齡35~55歲,就診時(shí)間最短為術(shù)后2h,最長(zhǎng)術(shù)后15年,經(jīng)手術(shù)證實(shí)34例,其他檢查證實(shí)24例,B超正確診斷58例,占90.6%(58/64)。

    1.2方法

    應(yīng)用AlokaSSD-1100型超聲診斷儀,主要探頭為7.5MHz凸型探頭,患者取仰臥位,充分暴露陰囊,使陰莖朝向腹側(cè)。從不同角度掃查兩睪丸及精索。作前列腺及精囊檢查時(shí)?;颊哌m度充盈膀胱。用3.5mHz探頭在恥骨聯(lián)合上緣進(jìn)行多方面檢查。

    2結(jié)果

    本組病例附睪郁積癥30例,痛性結(jié)節(jié)18例,精索附睪炎6例,前列腺精囊炎5例,陰囊血腫2例,精索血腫3例。正常睪丸呈橢圓形實(shí)質(zhì)性團(tuán)塊,輪廓清晰,內(nèi)部回聲細(xì)小、密集,均質(zhì)性分布,睪丸后上方為附睪頭,呈半月形,與睪丸界線??煞直??;芈暸c睪丸相似,正常情況下附睪尾不容易顯示,而附睪體太薄,無(wú)法顯示,鞘膜腔內(nèi)未見液性顯示。正常前列腺包膜回聲整齊,內(nèi)部回聲為散在的細(xì)小光點(diǎn),均勻分布,精囊位于前列腺兩側(cè),縱切面呈條狀低回聲區(qū),上端略尖,邊界平滑。根據(jù)超聲圖像的特點(diǎn)將本組病例分為四大類。

    2.1附睪郁積癥

    輸精管結(jié)扎術(shù)后,當(dāng)附睪的吸收功能低于睪丸和附睪的分泌能力時(shí),就會(huì)出現(xiàn)附睪郁積,主要原因是術(shù)中血管的損傷和附睪的感染。一般術(shù)后6個(gè)月以上出現(xiàn)?;颊咧髟V陰囊墜痛,房事或勞累后加重,檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)附睪腫大、飽滿、質(zhì)硬,形成精子肉芽腫時(shí),內(nèi)部可觸及結(jié)節(jié),并發(fā)附睪炎時(shí)壓痛明顯。

    B超圖像:整個(gè)附睪體積均勻增大,形態(tài)呈袋狀,分不清頭、體、尾,邊緣清楚,內(nèi)部回聲以低回聲為主,可見散在分布的不規(guī)液性暗區(qū),形成精子肉芽腫時(shí)可見不規(guī)則強(qiáng)回聲團(tuán)塊。如果并發(fā)附睪炎,則附睪腫大更明顯,內(nèi)部呈中等回聲,鞘膜內(nèi)可見液性暗區(qū)。

    2.2痛性結(jié)節(jié)

    由于感染、手術(shù)操作不當(dāng)。線頭過長(zhǎng)或結(jié)扎口形成的有壓痛的結(jié)節(jié),一般術(shù)后3個(gè)月出現(xiàn)。

    B超圖像:精索內(nèi)可探及形態(tài)不規(guī)則的強(qiáng)回聲團(tuán)塊,大小0.5~2.0cm,邊界清楚。結(jié)節(jié)內(nèi)部有時(shí)可見低回聲區(qū)或液性暗區(qū),結(jié)節(jié)周圍可見液性暗區(qū)圍繞。

    2.3感染

    一般是由于手術(shù)適應(yīng)證選擇不當(dāng)或無(wú)菌操作不嚴(yán)格造成,根據(jù)部位不同在此分為精索附睪炎及前列腺精囊炎。

    2.3.1精索附睪炎因感染累及精索引起,患者主訴陰囊疼痛并向腹股溝、下腹及下腰放射,體檢時(shí)可發(fā)現(xiàn)精索增粗。界限不清,表面不光滑,壓痛,累及睪丸及附睪時(shí)則患側(cè)陰囊腫大,觸痛明顯。

    B超圖像:精索明顯增粗,界限不清,內(nèi)部呈低回聲,其間可見不規(guī)則強(qiáng)回聲團(tuán)或強(qiáng)光占散在分布,累及附睪時(shí),正常下易顯示的附睪尾可見其腫大,內(nèi)部回聲呈低回聲或有液性暗區(qū)存在,睪丸的附睪附著邊緣可出現(xiàn)蟲蝕狀液性暗區(qū)。

    2.3.2前列腺精囊炎感染向輸精管囊端蔓延,可發(fā)展成前列腺及精囊的炎癥,臨床表現(xiàn)為腹股溝、恥骨上、腰骶、會(huì)陰及肛門等位疼痛,出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛,肛診可發(fā)現(xiàn)前列腺、精囊腫大、壓痛,如有化膿,可有波動(dòng)感。

    B超圖像:前列腺大小一般正常,壁毛糙,邊界不清,內(nèi)部回聲常大小不一的強(qiáng)光斑及低回聲區(qū)分布其中,如果有化膿可見液性暗區(qū)。精囊失去原有的內(nèi)部纖細(xì)扭曲的條狀光帶,上端變鈍,內(nèi)部回聲呈低回聲,有強(qiáng)光點(diǎn)分布其中。

    2.4血腫

    2.4.1陰囊血腫一般是由于術(shù)中損傷了輸精管動(dòng)脈或較大血管,出血較多,2h內(nèi)陰囊可明顯腫大,皮膚青紫。如不及時(shí)處理患者會(huì)出現(xiàn)休克癥狀。

    2.4.2精索血腫輸精管殘端或精索組織小血管出血積聚于精索內(nèi),形成腫物,牽拉精索可隨之移動(dòng)。

    3討論

    對(duì)于輸精管結(jié)扎術(shù)并發(fā)癥的診斷,B超檢查不僅能對(duì)病變的內(nèi)部性質(zhì)、程度作出診斷,而且對(duì)病變的部位、大小作出準(zhǔn)確的診斷,直觀而具體,能幫助醫(yī)生得到單靠檢查和化驗(yàn)而不能得到的信息。同時(shí)B超檢查簡(jiǎn)便易行,易被患者所接受。

    通過B超診斷可以發(fā)現(xiàn)病變的位置,內(nèi)部性質(zhì)及正常器官的受累尾部能指導(dǎo)醫(yī)師進(jìn)行治療前后的療效比較。

    輸精管結(jié)扎術(shù)并發(fā)癥在臨床上有更系統(tǒng)的分類,例如痛性結(jié)節(jié)在臨床上分為炎癥型、精子肉芽腫型及神經(jīng)纖維瘤型,而超聲檢查不能很好地分辨。

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