一種治療潰瘍性結(jié)腸炎的保留灌腸方法及護(hù)理體會

楊雪艷

130022長春市中醫(yī)院

摘 要 一種改良的保留灌腸方法，清潔灌腸后保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎較單用藥物保留灌腸療效更顯著。可作為潰瘍性結(jié)腸炎患者優(yōu)選的保留灌腸法。

關(guān)鍵詞 潰瘍性結(jié)腸炎 灌腸方法 護(hù)理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.022

潰瘍性結(jié)腸炎又稱慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，病變主要侵犯結(jié)腸、直腸的黏膜層和黏膜下層，多累及直腸和遠(yuǎn)端結(jié)腸。嚴(yán)重者可出現(xiàn)腸穿孔、大出血、中毒性巨結(jié)腸等并發(fā)癥，與克隆病合稱炎癥性腸病，在西方國家相當(dāng)常見。本病多見于20～40歲的青年，有終生復(fù)發(fā)傾向，多在飲食不當(dāng)、勞累或精神抑郁、焦慮時(shí)發(fā)作，病情輕重的個(gè)體差異較大，臨床主要表現(xiàn)多為慢性腹痛、腹瀉、發(fā)熱、膿血便伴里急后重，內(nèi)鏡檢查表現(xiàn)為結(jié)腸黏膜充血、水腫、糜爛和潰瘍等。由于潰瘍性結(jié)腸炎局部腸黏膜長期充血、水腫，周圍結(jié)締組織增生，血運(yùn)差，藥物難以吸收，腸黏膜不易愈合，治療效果差，病情遷延，反復(fù)不愈，嚴(yán)重危害患者的身心健康。治療時(shí)必須堅(jiān)持足量、足療程用藥?？诜o藥，除胃腸道酶類對藥物療效有破壞作用外，藥物對胃腸道的不良刺激產(chǎn)生的胃腸道反應(yīng)很多，使患者不能堅(jiān)持足療程用藥，往往隨著癥狀的減輕而自行停藥，致使病情得不到有效控制。保留灌腸避免了口服用藥帶來的不良反應(yīng)，腸道吸收規(guī)律，受到的干擾少，療效可靠。

用物準(zhǔn)備：常規(guī)灌腸用具1套、一次性輸液瓶、一次性輸液器1套、一次性14號導(dǎo)尿管。

灌腸液配制：根據(jù)不同的結(jié)腸炎癥型配制不同的灌腸液。

操作方法：為患者提供整潔、安靜、舒適的休養(yǎng)環(huán)境，注意病室的溫、濕度，灌腸時(shí)關(guān)好門窗或用屏風(fēng)遮擋，注意保暖以免患者受涼。在行保留灌腸前，囑患者排空大小便后行清潔灌腸，第1次用0.1%～0.2%的肥皂水灌腸，以后用生理鹽水反復(fù)多次灌腸至排出液清晰無糞便為止，使腸腔保持在清潔狀態(tài)。然后將配制好的灌腸液置于灌腸筒內(nèi)，連接一次性輸液器和一次性14號導(dǎo)尿管，排盡肛管內(nèi)空氣，以防止腹脹，用石蠟油潤滑肛管前端后緩慢插入肛門至所需的深度。保持肛門及周圍皮膚清潔、干燥，減少機(jī)械性刺激，必要時(shí)肛周涂抗生素軟膏以保護(hù)皮膚。灌腸液在腸道內(nèi)保留較時(shí)間的長短直接影響治療效果，而掌握正確的灌腸操作方法又是保證藥物在腸道內(nèi)保留較長時(shí)間的關(guān)鍵。潰瘍性結(jié)腸炎患者多存在不同程度的肛門松弛，故灌腸前應(yīng)練習(xí)提肛以增加肛門張力，延長灌腸液存留時(shí)間。藥液中加入2%普魯卡因，對腸道平滑肌有解痙作用，使腸蠕動減慢，并且有止痛作用，從而延長藥液在腸道內(nèi)保留時(shí)間。清潔灌腸后保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎療效明顯較單純直接保留灌腸效果好。先用0.1%肥皂水清潔腸道糞便，后用生理鹽水進(jìn)一步清潔腸壁，既清潔了腸道，又消除肥皂水對病灶的不良刺激，還能清潔腸管病灶部位，充分暴露潰瘍面，使藥物直接作用于患處，增加藥物與潰瘍的接觸面積和吸收量，充分發(fā)揮藥物療效，加快潰瘍愈合速度。而單純保留灌腸不能充分暴露潰瘍面，使藥物不易直接作用于患處。臨床觀察顯示，清潔灌腸后保留灌腸法止痛止瀉止血時(shí)間均較直接單純藥物灌腸明顯縮短，其作用機(jī)制可能還與改善結(jié)腸腸壁血液循環(huán)、減輕腸道水腫、促進(jìn)肉芽組織新生、提高機(jī)體免疫功能、抑制細(xì)菌的異常繁殖有關(guān)。在操作進(jìn)程中應(yīng)嚴(yán)格按無菌操作規(guī)程進(jìn)行操作，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟練掌握操作技術(shù)、動作輕柔，切忌在操作時(shí)大力蠻插，以免損傷直腸黏膜。同時(shí)應(yīng)密切觀察患者表情的變化，如患者出現(xiàn)便意，囑其深呼吸或張口呼氣，放松腹肌，降低腹內(nèi)壓，解除腸道痙攣。其他操作同保留灌腸法，具體如下。

患者準(zhǔn)備：在抗感染、保護(hù)腸黏膜、支持治療等基礎(chǔ)上行保留灌腸。時(shí)間宜在下午或每晚睡前進(jìn)行，操作前向患者解釋操作的目的及注意事項(xiàng)，以取得合作，并囑患者先排空大便，保持腸道清潔，以便于藥物的吸收。

體位：根據(jù)病變位置選擇合適體位，病變在直腸、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸者取左側(cè)臥位，病變在橫結(jié)腸、升結(jié)腸者取右側(cè)臥位。并用小枕抬高臀部10cm。為使藥液充分與各潰瘍部位充分接觸吸收，可采取左側(cè)臥位10～15分鐘，膝胸臥位20～30分鐘，然后再右側(cè)臥位，即可進(jìn)入睡眠狀態(tài)。這樣有利于藥物直接作用于病灶部位，延長藥液在腸道內(nèi)的保留時(shí)間。同時(shí)在肛門處輕輕按揉，以緩解對肛門括約肌的刺激，減少便意的產(chǎn)生。

插管深度：根據(jù)病變的部位決定插管深度。病變在直腸部位，插入深度10～12cm，病變在乙狀結(jié)腸者，插管深度15～25cm，兒童可根據(jù)身高酌減。

溫度：灌腸的溫度過高或過低，病人都會感覺不適。溫度過高，易人為地造成腸內(nèi)膜損傷或加重潰瘍性結(jié)腸炎的損傷，溫度過低則使腸蠕動加快，不僅造成病人腹痛，而且難以達(dá)到藥液的保留時(shí)間(最低4小時(shí))的要求，藥物便不能被充分吸收。當(dāng)灌腸的藥液溫度在38～41℃時(shí)最佳，接近正常體溫，對病人無刺激，又無燒灼感，無腹痛及其他不適，病人自覺舒適，效果較好。

速度與藥量：灌腸的速度及藥量對于藥物在腸內(nèi)的保留時(shí)間及療效有著直接的影響。如病灶在直腸者，可采用肛門緩緩?fù)谱⑺幰悍ńo藥。每次藥量可在20～30ml；病灶累及乙狀結(jié)腸及全結(jié)腸者，可采取肛門滴注方法給藥，滴入藥液時(shí)要選用一次性輸液器和一次性14號導(dǎo)尿管，速度要慢，調(diào)節(jié)滴速為每分鐘滴注80～100滴，藥液量可在150～250ml。灌入時(shí)壓力要低，灌腸液面距肛門不超過30cm，患者容易適應(yīng)，藥液在結(jié)腸內(nèi)保留時(shí)間較長，吸收充分。

病情觀察：在灌腸過程中，應(yīng)密切觀察患者的面色、神志，以及患者有無腹痛、惡心等癥狀。如果患者出現(xiàn)面色蒼白、大汗，或出現(xiàn)腹痛、惡心等癥狀，應(yīng)立即停止灌腸，并通知醫(yī)生根據(jù)患者的情況采取相應(yīng)的處理措施。同時(shí)觀察患者有無腹痛、腹脹等不適，以保證灌腸的效果。

護(hù) 理

心理護(hù)理：心理因素是潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病的重要因素之一。由于潰瘍性結(jié)腸炎易復(fù)發(fā)、難治愈，患者精神、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，長期存在不同程度的不良心理因素如焦慮、抑郁、多疑，不僅刺激副交感神經(jīng)，使腸蠕動亢進(jìn)、分泌增加，腹瀉加??；而且能使腸道黏膜保護(hù)性屏障功能降低，引發(fā)潰瘍和出血，影響治療效果。因此護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理時(shí)，應(yīng)首先注重心理護(hù)理，做好心理疏導(dǎo)工作，主動關(guān)心和愛護(hù)體貼患者，經(jīng)常與患者進(jìn)行思想溝通、交流，了解患者的思想、生活、工作情況，耐心幫助患者提高自控能力，保持愉快心境。同時(shí)向其介紹治療過程、方法，藥物作用、用法，不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)。介紹本病的主要表現(xiàn)及誘發(fā)、加重因素，讓患者了解自己的病情，消除對本病的疑慮，講清此治療方法的特點(diǎn)和長處，請成功病例現(xiàn)身說法，消除其不良心理，增強(qiáng)其信心，解釋不良情緒因素對治療疾病的影響，使其積極配合治療與護(hù)理。灌腸后應(yīng)盡量讓患者保持舒適體位，不斷與患者交談以分散其注意力，消除緊張情緒。使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，主動配合治療。

飲食護(hù)理：潰瘍性結(jié)腸炎患者攝入減少，腸道吸收不良，影響了營養(yǎng)的吸收，因此飲食特別重要。飲食不節(jié)是導(dǎo)致潰瘍性結(jié)腸炎反復(fù)或病情加重的重要因素，必須有合理的飲食及充足的營養(yǎng)支持才能促進(jìn)疾病的愈合。重度患者禁食，給予完全胃腸外營養(yǎng)。輕中度患者采用無蛋白要素飲食，防止腸道變態(tài)反應(yīng)。指導(dǎo)患者進(jìn)食易消化的清淡、少渣、富有營養(yǎng)的食物，禁食冷飲、水果、及辛辣刺激性食物，如蔥、姜、蒜、辣椒及不潔食物，忌濃茶、牛奶，戒煙酒，并限制乳制品的攝入，減少對腸道的刺激，減輕炎癥反應(yīng)，控制癥狀。所有患者均補(bǔ)充足夠熱量、維生素、電解質(zhì)。進(jìn)食逐漸由流質(zhì)過渡到軟食、普食，禁止食用可引起變態(tài)反應(yīng)的食物。

討 論

結(jié)腸炎呈慢性過程，發(fā)病率高，病程長，難治愈，遷延數(shù)年至數(shù)十年，給患者的生活和工作造成極大的影響，嚴(yán)重危害患者的身心健康。目前潰瘍性結(jié)腸炎主要采用綜合治療，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，局部用藥能達(dá)到一定的治療作用，不僅療效確切，復(fù)發(fā)率低，而且可以減少藥物的不良反應(yīng)。臨床上常用保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎，使藥液直接達(dá)到病變部位，起到局部沖洗清潔作用，以達(dá)到消炎、解痙、止痛、改善局部血液循環(huán)和新陳代謝、增強(qiáng)腸道免疫功能、促進(jìn)潰瘍愈合，易被腸黏膜吸收，有利于局部充血、水腫等受損部位的較快修復(fù)，從而達(dá)到治療目的。此治療方法操作容易，療效顯著，有著廣泛的臨床意義，且一次性輸液器取材方便，成本低廉，同時(shí)也符合無菌技術(shù)操作要求，避免了交叉感染的發(fā)生，簡便易行，無明顯不良反應(yīng)?？勺鳛闈冃越Y(jié)腸炎患者優(yōu)先選擇的保留灌腸方法。