大學(xué)本科急診醫(yī)學(xué)專業(yè)急診中心實(shí)習(xí)計劃的設(shè)計思路

吳 昊 王一鏜 張勁松

摘要:隨著我國的急診醫(yī)學(xué)事業(yè)迅速發(fā)展,相繼出現(xiàn)多家培養(yǎng)本科急診醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的大專院校,因?qū)I(yè)相對年輕,對于該類學(xué)生的臨床實(shí)習(xí),和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生相比,存在大綱雷同,實(shí)習(xí)重點(diǎn)不突出等問題,而急診?？频膶?shí)習(xí)則缺少大綱、設(shè)計不合理,考核無明確標(biāo)準(zhǔn),易流于形式。作為全國首家設(shè)立大學(xué)五年制本科急診醫(yī)學(xué)系的大學(xué),在近十年的實(shí)踐中,針對急診醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在實(shí)習(xí)過程中遇到的問題,制定了較為完善的實(shí)習(xí)計劃和大綱。本文重點(diǎn)介紹了我系多次修訂后較為合理的急診實(shí)習(xí)計劃及大綱的應(yīng)用。

關(guān)鍵詞:大學(xué)本科 急診醫(yī)學(xué)專業(yè) 實(shí)習(xí)計劃 帶教方式

近年來,我國的急診醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展速度很快,這是我國快速發(fā)展的經(jīng)濟(jì)社會和人民群眾日益提高的健康需求所決定的。2003年上半年爆發(fā)的SARS疫情,2009年冬季的甲流疫情等,既讓急診醫(yī)學(xué)事業(yè)經(jīng)受了嚴(yán)峻的考驗(yàn),也給急診醫(yī)學(xué)事業(yè)帶來了極好的發(fā)展機(jī)遇。人才是事業(yè)發(fā)展的根本,重視急診醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的培養(yǎng)是當(dāng)務(wù)之急。目前,我國已擁有了急診醫(yī)學(xué)專業(yè)的本科生、碩士研究生、博士研究生的培養(yǎng)梯隊(duì),新型的急診醫(yī)學(xué)專業(yè)人才正在快速成長。人才的建設(shè)要從基礎(chǔ)抓起,尤其急診中心的實(shí)習(xí)是這些未來獻(xiàn)身于急診醫(yī)學(xué)事業(yè)的學(xué)子初具雛形的關(guān)鍵階段。作為全國首家設(shè)立大學(xué)五年制本科急診醫(yī)學(xué)系的大學(xué),在急診專業(yè)急診中心實(shí)習(xí)方面,進(jìn)行了一些有益的嘗試和探索。根據(jù)四年本科理論教學(xué)的基點(diǎn),制定了不同于其他臨床專業(yè)的實(shí)習(xí)計劃。與大臨床專業(yè)54周內(nèi)外婦兒輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)相比,增加急診中心實(shí)習(xí)單元,共12周,適當(dāng)刪減內(nèi)外婦兒等科室的實(shí)習(xí)周數(shù),并突出了急診中心的實(shí)習(xí)要求和培訓(xùn)計劃。

1. 急診中心的實(shí)習(xí)目的及要求

與普通臨床專業(yè)實(shí)習(xí)不同,急診?？茖?shí)習(xí)的主要目的是鞏固急診醫(yī)學(xué)的基本理論、基本知識、基本技能。通過三個月的急診相關(guān)實(shí)習(xí),較好的掌握常見急診病種的診治技能,熟悉急癥的急救程序、急癥搶救技術(shù)操作規(guī)程,具有一定的急診實(shí)踐能力和應(yīng)急能力。

?？茖?shí)習(xí)的特點(diǎn)就是細(xì)化,對具體病種進(jìn)行全面把握。因此,將要求具體細(xì)化為:⑴掌握常見臨床急診病種的診療思維方法和程序、治療常規(guī)、急診常用藥物的劑量及使用方法。⑵掌握常見危重癥的診斷,鑒別診斷及救治原則和EICU常用技術(shù)。⑶掌握急診搶救基本技能。⑷熟悉急診中心規(guī)章制度、人員職責(zé)、科室管理及工作程序,初步具備一定的急診應(yīng)急及組織能力。⑸書寫急診病歷(觀察室、急診病區(qū)、EICU)不少于12份。⑹初步具備隨車出診救護(hù)運(yùn)送傷病員的能力。⑺熟悉急診常用藥物的應(yīng)用。

2. 急診中心實(shí)習(xí)安排

2.1時間安排:急診中心實(shí)習(xí)共12周,其中急診內(nèi)科4周,急診外科3周,EICU(ICU)5周。其中安排集體性教學(xué)活動每周1次,其中包括病例講座、操作技能演示、操作技能教學(xué)、病例討論、教學(xué)查房等共12次。

2.2 內(nèi)容安排:

針對急診專業(yè)的特點(diǎn),要求掌握下列急診病癥的診斷、鑒別診斷和救治常規(guī):⑴急癥癥狀的鑒別與急救處理,如發(fā)熱、呼吸困難、昏迷、咯血、嘔血與黑便、急性腹痛等。⑵心肺腦復(fù)蘇,包括初級生命支持及腦復(fù)蘇等高級生命支持。⑶意外傷害,如淹溺、電擊傷、燒傷、自殺、毒蛇(蟲)咬(蟄)傷等。⑷休克,如低血容量性休克、心源性休克、感染性休克、過敏性休克。⑸水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。⑹急性中毒,如急性一氧化碳中毒、有機(jī)磷農(nóng)藥類中毒、安定類藥物中毒等。⑺多器官功能障礙綜合征、播散性血管內(nèi)凝血、急性呼吸窘迫綜合征等危重癥。⑻初級創(chuàng)傷生命支持及高級創(chuàng)傷的生命支持。⑼嚴(yán)重多發(fā)傷和復(fù)合傷的處理。⑽緊急手術(shù)的圍手術(shù)處理原則。⑾危重病癥的緊急處理,如哮喘持續(xù)狀態(tài)、急性冠狀動脈綜合征、高血壓危象、致命性的心律失常、腦出血、大面積腦梗死、癲癇持續(xù)狀態(tài)、甲狀腺危象、糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病非酮癥性高滲綜合征、低血糖昏迷、消化道及呼吸道的大出血,兒童高熱驚厥、主動脈夾層動脈瘤、頭胸腹的嚴(yán)重創(chuàng)傷及嚴(yán)重的骨折等。⑿全身各主要臟器的急性功能不全或慢性功能衰竭進(jìn)行性加重的處理,如急性心力衰竭、呼吸衰竭、腎功能衰竭等。

急診中心作為處理突發(fā)公衛(wèi)事件的重要基地,常用的基本操作技能必須掌握:⑴現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù),了解人工心肺復(fù)蘇機(jī)的應(yīng)用。⑵心臟電除顫及自動體外除顫術(shù),了解人工心臟起搏術(shù)。⑶氣管內(nèi)插管、環(huán)甲膜穿刺和環(huán)甲膜切開術(shù)和異物卡喉窒息的Heimlih手法。⑷面罩簡易呼吸器及機(jī)械通氣技術(shù)。⑸心臟監(jiān)護(hù)、血流動力學(xué)等危重癥監(jiān)測技術(shù)。⑹微量注射泵及輸液泵的應(yīng)用技術(shù)。⑺外周靜脈開通、深靜脈置管及動脈穿刺和插管術(shù)。⑻胃腸減壓術(shù)、洗胃術(shù)及雙囊三腔管應(yīng)用技術(shù)。⑼胸腔穿刺和胸腔閉式引流術(shù),了解復(fù)蘇性剖胸術(shù)。⑽膀胱留置導(dǎo)尿管及膀胱穿刺術(shù)。⑾診斷性腹腔穿刺及腹腔灌洗術(shù)。⑿心包腔穿刺和心包切開引流術(shù)。⒀清創(chuàng)術(shù)及止血、包扎、固定、搬運(yùn)術(shù)。⒁批量創(chuàng)傷病人的初級評估、分檢和初步處理的程序以及方法。

了解急診醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)的新進(jìn)展:⑴MODS及ARDS診治進(jìn)展。⑵創(chuàng)傷救治中損傷控制性手術(shù)(DCO)進(jìn)展。⑶介入治療在急診醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用。⑷如何提高傷后黃金一小時和急癥第一時段的救治水準(zhǔn)。⑸幾個主要技術(shù)(纖維支氣管鏡、床邊B超等)在基礎(chǔ)生命支持中的作用。

3. 實(shí)習(xí)帶教方式及參考資料

首次由老師組織急診片實(shí)習(xí)生進(jìn)行一次綜合急診技能演示,從接診、分診、基礎(chǔ)生命支持開始,到詢問病史,體檢進(jìn)行示范或演示,以后由實(shí)習(xí)生根據(jù)急診患者主訴及病史,體檢結(jié)果、有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查,討論診斷、鑒別診斷及救治原則。急診科常用操作技術(shù)由帶教老師個別輔導(dǎo)。

急診內(nèi)科、急診外科、EICU分別進(jìn)行一次臨床病例討論,每次要求實(shí)習(xí)生準(zhǔn)備發(fā)言提綱,以實(shí)習(xí)生發(fā)言為主,老師最后總結(jié)、評估。在急診病房、EICU實(shí)習(xí)期間,由副主任及以上醫(yī)師帶領(lǐng)進(jìn)行四次以上教學(xué)查房,實(shí)習(xí)生準(zhǔn)備,老師提問,以訓(xùn)練并檢查實(shí)習(xí)生的急診診療思維水平。在急診病房及觀察室直接管床4～5張,參與急診病人診治的全過程,結(jié)束時要求寫一份臨床綜訴。

每2～3周進(jìn)行一次專題講座,參考題如下:①心肺腦復(fù)蘇的最新進(jìn)展②急性冠脈綜合征的診斷與處理③重癥胰腺炎的救治④急性中毒救治基本原則⑤發(fā)熱的診斷與鑒別診斷⑥昏迷的診斷與鑒別診斷⑦重癥哮喘的急診處理⑧多器官功能障礙綜合征的現(xiàn)代治療⑨災(zāi)難性事件醫(yī)療急救的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)⑩院前急救、院內(nèi)急診和ICU管理體制的經(jīng)驗(yàn)與探討。

實(shí)習(xí)參考教材:以《急診醫(yī)學(xué)》教材為主,參閱《現(xiàn)代臨床急診醫(yī)學(xué)》、《急診外科學(xué)》、《心肺腦復(fù)蘇》、《外科危重病學(xué)》、《實(shí)用急診手冊》、《袖珍臨床急診手冊》、《急診鑒別診斷學(xué)》、《現(xiàn)場急救常用技術(shù)》,以及參考各種急診臨床手冊和期刊雜志。

參考文獻(xiàn)

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