應用動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)患者的護理管理與健康教育

孫秀麗

[關(guān)鍵詞] 動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)；護理；健康教育

[中圖分類號] R473.5[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2009）05（a）-123－０2

動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)(CGMS)用來連續(xù)監(jiān)測糖尿病患者細胞間液內(nèi)葡萄糖濃度，目前已廣泛應用于臨床，可持續(xù)監(jiān)測受試者血糖水平的變化[1]。動態(tài)血糖監(jiān)測的成功與否，直接影響到對患者病情的診斷與治療方案的調(diào)整以及對患者的宣教工作，因此在護理工作中，應加強對此類患者的護理及健康教育，保證動態(tài)血糖監(jiān)測的順利進行。

1 臨床資料

選擇2006 年12月～2007 年4月來我科住院的糖尿病患者50例，男27 例、女23 例，平均年齡分別為55.46歲、59.26歲， 病程 2～18 年。

2 材料

采用 CGMS（Mini Med )對本組患者進行連續(xù)的血糖監(jiān)測[2]。

3 護理

3.1 熟悉CGMS的管理及要求

3.1.1 CGMS 探頭應存儲在 2～10℃的冰箱內(nèi)，否則，會導致探頭失效或嚴重影響血糖監(jiān)測的準確性。安裝前應提前 5 min取出，以便恢復葡萄糖氧化酶的活性。探頭的價格昂貴、有效期短，儲存量不宜多，使用前認真核對有效期及包裝有無破損。

3.1.2 消毒皮膚時，不要用碘劑消毒，如果用碘劑消毒皮膚，必須用75%酒精兩遍徹底脫碘或直接用75%酒精消毒，以免影響葡萄糖氧化酶的活性，影響監(jiān)測結(jié)果。

3.1.3 CGMS使用堿性電池，40 d左右更換 1 次，若安裝在患者身上，必須在5 min 內(nèi)更換好電池，否則會丟失正在監(jiān)測的資料。我科定于每月第 1天更換電池。

3.1.4 安裝CGMS要進行前一患者的數(shù)據(jù)清除，以便更清晰地觀察每一位患者的血糖圖。

3.1.5 CGMS出現(xiàn)報警要及時處理，排除故障 15 min后馬上輸入一個即時血糖值，儀器才開始重新工作。

3.2 護理人員的管理及要求

3.2.1 組織全科護理人員學習CGMS 有關(guān)知識， 熟練掌握操作方法，增強護理人員的責任感。認識到CGMS 數(shù)據(jù)及事件的輸入供醫(yī)生分析、診斷、存儲資料的重要性。

3.2.2 科內(nèi)護士分工。選擇一位素質(zhì)較好的護士系統(tǒng)學習CGMS的操作、儀器保養(yǎng)及注意事項，掌握故障排除方法及定期更換電池，做好安裝患者的宣教工作，填寫好護理觀察表格 ，指導患者記錄生活事件，將動態(tài)血糖監(jiān)測作為主要職責之一。其他護士則為觀察數(shù)據(jù)輸入組，及時幫助患者輸入指尖血糖值及生活事件(進餐、運動、服藥、注射、睡眠、低血糖反應等)在 CGMS記錄儀內(nèi)。

3.2.3 設置CGMS應用護理觀察表格，記錄應用時間，每日 4 段指尖血糖值，局部皮膚情況，患者自覺癥狀，報警出現(xiàn)時間，CGMS電流值，恢復工作時間，患者生活事件如進餐、運動、服藥、注射、睡眠。

3.2.4 設置患者生活事件自我記錄表格(患者日志)，安裝前指導患者記錄，每班護士將患者自我記錄內(nèi)容收集整理，監(jiān)測患者自我記錄準確性。

3.2.5 操作過程嚴格按無菌操作原則進行，觀察局部皮膚有無感染及過敏反應。

3.2.6 交班時注意查看機器信號，局部固定情況，注意觀察腹部穿刺部位有無紅腫、皮疹、瘙癢、發(fā)現(xiàn)異常時及時處理。

4 患者健康教育

4.1 講解 CGMS 的運行原理及監(jiān)測目的

CGMS是血糖探頭通過與患者細胞間液之間的電化學反應來起作用。血糖探頭的葡萄糖氧化酶層可以與探頭表面的葡萄糖發(fā)生反應，生成電信號，并通過電纜連續(xù)地將上述電信號發(fā)送到血糖記錄器中。血糖記錄器每10秒從探頭獲取1次信號，然后將每5分鐘的信號平均值進行存儲，每天能夠連續(xù)存儲288個血糖數(shù)值。通過對監(jiān)測結(jié)果的分析，做出正確的病情分析及治療方案的調(diào)整，使治療個體化，以利于病情的康復。

4.2 講解指尖血糖值與 CGMS信息的關(guān)系

使患者了解佩戴 CGMS后指尖血糖的監(jiān)測并不可取代，CGMS是采用葡萄糖氧化酶為基礎的傳感器，測定皮下組織細胞間液葡萄糖濃度，并需要用患者相應指尖血糖水平對細胞間液的葡萄糖濃度進行校正，取得正確監(jiān)測結(jié)果，指導臨床治療。講解糖尿病患者常規(guī)自我監(jiān)測血糖的局限性，其不能全面、客觀地反映患者各時段血糖水平，而CGMS能全面、客觀地反映患者各時段血糖水平。

4.3 告知患者監(jiān)測期間的具體配合事項

4.3.1 叮囑患者監(jiān)測期間不必減少食量或加大運動量，使結(jié)果更加客觀、真實，更具指導意義。

4.3.2 指導患者準確、及時向監(jiān)測儀輸入生活事件，并讓患者理解輸入事件對觀察血糖走勢的意義，以取得患者的主動配合。指導患者防止線路折疊、扭曲的有關(guān)方法，不要用力拉拽等。注意妥善固定機器，最好固定在腰帶或衣袋里，尤其是在晨起、上衛(wèi)生間、睡前和活動后更應仔細檢查，防止機器脫落，出現(xiàn)問題及時與醫(yī)護人員聯(lián)系。

4.4 注意事項

進行 CGMS監(jiān)測期間，不能進行 X線、CT、MRI的影像學檢查，防止干擾。指導患者洗澡時帶上專用浴袋進行淋浴，不會影響儀器工作，但忌盆浴。

4.5 患者自我護理

保持腹部穿刺部位干燥，出汗較多時可找護士重新固定，注意觀察腹部穿刺部位有無紅腫、皮疹、瘙癢，發(fā)現(xiàn)異常不要擅自處理，立即找護士對癥處理。

5 討論

血糖監(jiān)測是患者進行自我生活管理的重要依據(jù)，是糖尿病(DM)治療的重要環(huán)節(jié)。良好的血糖控制，可以大大減少DM 各種慢性并發(fā)癥的發(fā)生率。目前，倡導精細降糖、穩(wěn)定達標，離不開良好血糖監(jiān)測的指導。長期以來，DM治療方案的調(diào)整一直采用指尖毛細血管血糖監(jiān)測來指導。由于其測定的僅僅是某一個時間點的血糖數(shù)值，不能準確地發(fā)現(xiàn)夜間可能出現(xiàn)的無癥狀性低血糖等情況，可能會導致治療方案針對性下降[3]。而動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)可收集糖尿病患者血糖的動態(tài)變化資料，監(jiān)測血糖變化的特點和趨勢，故近來備受關(guān)注[4]。

通過對50例患者動態(tài)血糖監(jiān)測的護理和健康教育，取得了良好的監(jiān)測結(jié)果，攜帶 CGMS的耐受性良好，無明顯異常的主觀感覺，穿刺部位無感染。因此，CGMS 監(jiān)測為精細地調(diào)整胰島素劑量提供了科學的臨床依據(jù)[5]，從中很容易發(fā)現(xiàn)生活、用藥的不合理因素，有針對性地調(diào)整，使患者的血糖趨向理想及穩(wěn)定。

筆者在使用過程發(fā)現(xiàn)CGMS仍存在一些問題：首先不能即刻觀察到血糖數(shù)值，其次，動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)的監(jiān)測范圍有一定的局限性，只有當血糖在2.2～22.0 mmol/L之間時能夠連續(xù)監(jiān)測細胞間液的葡萄糖濃度；如果患者的血糖位于這個范圍之外，要采取適當?shù)拇胧┎⑶腋嬖V患者等到其血糖數(shù)值達到這一范圍之內(nèi)再將其輸入記錄器中，否則易出現(xiàn)報警。這些需要在護理工作中注意。

[參考文獻]

[1]Gross TM, Bode BW, Einhorn D, et al. Performance evaluationof the MiniMed continuous glucose monitoring system duringpatient home use[J].Diabetes Technol Ther,2000,2(1):49-56.

[2]Mastrotaro J. The MiniMed continuousglucose monitoringsyste(CGMS)[J].J Pediatr Endocrinol Metab,1999,12(Suppl 3):751-758.

[3]Boland E, Monsod T, Delucia M, et al. Limitations of conventional methods of self-monitoring of blood glucose: Lessons learned from 3 days of continuous glucose sensing in pediatric patients with type 1 diabetes[J].Diabetes Care,2001,24(11):1858-1862.

[5]Bode BW, Gross TM, Thornton KR, et al. Continuous glucose monitoring used to adjust diabetes therapy improves glycosylated hemoglobin: a pilot study[J].Diabetes Res Clin Pract,1999,46(3):183-190.

[6]王巖,徐順.動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)(CGMS)的臨床應用[J].實用糖尿病雜志,2005,3(1):29-30.

（收稿日期：2008-12-08）