２０例前列腺切除術(shù)后的護(hù)理探討

彭莉麗

[摘要] 目前，手術(shù)仍是治療前列腺增生癥的有效方法，隨著手術(shù)廣泛開展，前列腺手術(shù)護(hù)理的重要性也逐漸突出，術(shù)后恢復(fù)順利與否，除與手術(shù)操作相關(guān)外，與護(hù)理質(zhì)量有密切關(guān)系。本文旨在介紹本院對此類手術(shù)及并發(fā)癥采取的預(yù)防及護(hù)理措施，減輕患者的痛苦，避免危及生命的并發(fā)癥，取得了良好的效果。

[關(guān)鍵詞] 前列腺切除術(shù)；護(hù)理；健康指導(dǎo)

[中圖分類號] R697+.3[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210（2009）05（c）-103－０2

前列腺增生癥是老年男性常見病，而手術(shù)切除是治療該病的主要手段之一[1]。我院2005年8月～2008年8月行恥骨后保留尿道前列腺切除術(shù)20例，療效滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會介紹如下：

1 臨床資料

本組20例均為我院2005年8月～2008年8月前列腺增生患者，年齡最小44歲，最大84歲，平均64歲；病程最長6年，最短2個月。

2 護(hù)理方法

2.1 心理護(hù)理

周到熱情地服務(wù)，多與患者交流，了解患者心理活動，有針對性地給予相應(yīng)護(hù)理，取得患者的信任，避免一切不利因素，注意遵守醫(yī)療制度。由于前列腺術(shù)后患者有反復(fù)出血、不適等情況，又多見于老年人，身體差、年齡大，故患者易焦慮、緊張、煩躁，應(yīng)多給予關(guān)心和體貼，對患者進(jìn)行耐心、細(xì)致的心理疏導(dǎo)，消除其悲觀、恐懼心理，并與家屬進(jìn)行溝通，取得其對治療護(hù)理的配合[2]。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 密切觀察BP、P、R等生命體征的變化如有血壓下降或脈搏增快，需查明原因；如有心力衰竭、血尿情況，應(yīng)立即向醫(yī)生報告。

2.2.2 注意觀察傷口及引流情況術(shù)后患者恥骨后置橡皮引流管，目的是引流出恥骨后間隙的殘留滲血、滲液，以減少術(shù)后感染、促進(jìn)傷口愈合。因此，應(yīng)注意引流保持通暢，觀察引流液的色和量，引流液多為鮮紅色和淡紅色，24～48 h有20～30 ml，48 h后逐漸減少。一般術(shù)后72 h拔除引流管，引流管連接無菌引流袋，固定于床旁，不能高于腹部，每日更換1次，保持傷口干燥，如有滲濕及時更換，防止感染。

2.2.3 保持膀胱持續(xù)點(diǎn)滴沖洗通暢尿道內(nèi)置三腔氣囊導(dǎo)尿管，可選擇由側(cè)管作為沖洗管，大腔正管為引流管，也可根據(jù)情況相互交替使用，以保持導(dǎo)尿管通暢。沖洗方法基本上是密閉式，不易污染。Madigan手術(shù)是保留尿道的前列腺切除術(shù)，但部分患者有不同程度的尿道黏膜破裂，可導(dǎo)致血尿，沖洗的目的在于防止血凝塊堵塞導(dǎo)尿管，待尿液色變清后即可停止。常用沖洗液為生理鹽水，經(jīng)常用手?jǐn)D壓導(dǎo)尿管，使之產(chǎn)生脈壓沖力將導(dǎo)尿管中組織殘留碎塊擠出，以保持導(dǎo)尿管通暢。

2.2.4 留置導(dǎo)尿管的并發(fā)癥①陣發(fā)性膀胱痙攣：留置導(dǎo)尿管刺激膀胱可造成膀胱痙攣，臨床表現(xiàn)為難以忍受的尿急、尿痛，但膀胱內(nèi)并無明顯積存尿液，出現(xiàn)此種情況時可給予解痙鎮(zhèn)痛。一般膀胱持續(xù)沖洗時少見，因常有液體在導(dǎo)尿管與膀胱黏膜間流動，使刺激減少，所以患者如能進(jìn)食，可囑多飲水以增加尿量。②感染：尿道內(nèi)留置導(dǎo)尿管時間過長容易產(chǎn)生尿道炎，并可通過生殖管道造成逆行感染，發(fā)生急性附睪炎，除經(jīng)常用雙氧水清洗尿道口及導(dǎo)尿管、及時清除分泌物及積垢外，如情況允許應(yīng)早期拔除留置導(dǎo)尿管[3]。

2.2.5 注意做好基礎(chǔ)護(hù)理患者均為老年人，感覺和反應(yīng)較為遲鈍，生活能力和抵抗力也都較低下，有時還不能很好地配合治療和護(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)耐心多做解釋工作，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持床鋪清潔及平整，無尿漬及血漬，保持皮膚清潔干燥，定時翻身及按摩骶尾部，防止壓瘡發(fā)生。

3 結(jié)果

20例患者，術(shù)后前列腺腺窩出血3例，拔管后造瘺口漏尿2例，術(shù)后感染3例。經(jīng)對癥治療處理后，均痊愈出院。

4 健康指導(dǎo)

4.1 調(diào)理好飲食

前列腺患者的飲食宜清淡、低脂肪，避免辛辣和煙酒，多食谷類、堅(jiān)果與蔬菜類食物。因飲酒可使前列腺及膀胱頸充血而誘發(fā)尿潴留，患者需絕對戒酒。

4.2 生活規(guī)律

要多飲水、多排尿，通過尿液經(jīng)常沖洗尿道幫助前列腺分泌物排出，以預(yù)防感染。不能過度憋尿，因?yàn)楸锬驎?dǎo)致前列腺包膜張力的增高，長此以往會加重前列腺增生[4]。

4.3 加強(qiáng)運(yùn)動

適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉可改善血液循環(huán)，促進(jìn)前列腺液分泌增多，將細(xì)菌毒素稀釋和沖淡，特別是駕駛員、辦公文秘人員，更不要長時間久坐不動，工作中要注意及時更換體位，工作之余適當(dāng)休息，并注意適當(dāng)活動如散步，盡量以步代車，這樣可改善前列腺局部充血，減少或避免慢性前列腺炎的發(fā)生。

4.4 注意生殖器衛(wèi)生

男性要經(jīng)常清洗自己的外生殖器，配偶也應(yīng)注意陰部衛(wèi)生，以防止隱藏在外陰部的細(xì)菌進(jìn)入男性尿道，侵犯前列腺，導(dǎo)致前列腺發(fā)炎。每晚洗1次溫水澡，或用溫水坐??；少穿或不穿緊身內(nèi)褲，以改善前列腺的血液循環(huán)，有利于保護(hù)前列腺[5]。每次同房后及時排尿，清洗外生殖器也很有必要。患有前列腺疾病者，要注意夫妻性生活的適當(dāng)性，既不可縱欲過度，又不宜盲目節(jié)欲。

綜上所述，前列腺切除術(shù)后采取有效的護(hù)理、心理干預(yù)及正確的健康指導(dǎo)，對減輕患者的痛苦、避免危及生命的并發(fā)癥，具有積極的意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1]吳永安.前列腺增生癥的逼尿肌功能觀察[J].中華泌尿外科雜志,1995,19(11):664-666.

[2]武衛(wèi),汪瑞萍.前列腺摘除術(shù)后膀胱痙攣及其護(hù)理[J].實(shí)用護(hù)理雜志,1997,13(10):38.

[3]郭乃勉,張煦煒,劉忠平.前列腺增生癥潴尿期尿動力學(xué)檢查的臨床意義[J].中華泌尿外科雜志,2005,35(6):135.

[4]潘萼芬.高齡高?；颊咔傲邢僭錾Y圍手術(shù)期護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理,2003,14(2):125.

[5]李露霞,汪娟.經(jīng)尿道切除前列腺術(shù)后尿道狹窄的預(yù)防和護(hù)理[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2007,31(5):92-93.

（收稿日期：2009-02-13）