應(yīng)用海創(chuàng)胰島素泵治療糖尿病患者的護(hù)理

初玉梅

[摘要] 目的：通過(guò)加強(qiáng)置泵前、置泵時(shí)、置泵后的護(hù)理，保證胰島素泵治療最佳效果。方法：選擇糖尿病患者266例，運(yùn)用海創(chuàng)胰島素泵進(jìn)行強(qiáng)化治療。結(jié)果：266例糖尿病患者在使用過(guò)程中，沒(méi)有出現(xiàn)局部感染或因胰島素泵功能障礙而導(dǎo)致治療效果不佳的情況；有5例患者護(hù)膚膜過(guò)敏，經(jīng)局部處理后，未影響胰島素泵的使用。結(jié)論：胰島素泵使用過(guò)程中護(hù)理是至關(guān)重要的，是保證最佳治療效果的關(guān)鍵。

[關(guān)鍵詞] 海創(chuàng)胰島素泵；護(hù)理；糖尿病

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2009）05（c）-098－０2

糖尿病是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，并且累及全身，是需要長(zhǎng)期治療的慢性疾病。胰島素泵作為糖尿病強(qiáng)化治療的一種先進(jìn)手段，正在臨床得到廣泛使用[1]，其作用機(jī)制是模擬人體提供持續(xù)的基礎(chǔ)胰島素分泌量，還可在進(jìn)餐前提供大劑量的胰島素，控制餐后高血糖，基本上達(dá)到了模擬胰腺分泌胰島素的作用[2]。我院2003年2月～2007年9月使用海創(chuàng)胰島素泵，對(duì)266例糖尿病患者進(jìn)行強(qiáng)化治療，取得了滿(mǎn)意的治療效果，體會(huì)到胰島素泵使用過(guò)程中護(hù)理是至關(guān)重要的?，F(xiàn)將護(hù)理措施總結(jié)如下：

1 臨床資料

糖尿病患者266例，男123例，女143例；年齡35～72歲；病程0～20年。診斷標(biāo)準(zhǔn)符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 護(hù)理

2.1 置泵前的護(hù)理

2.1.1 做好患者的心理護(hù)理及健康宣教

2.1.1.1 在安置胰島素泵前使患者了解胰島素泵治療的目的、方法、步驟、使用后效果及其應(yīng)用的必要性，說(shuō)明安裝后注意事項(xiàng)和機(jī)器發(fā)生警報(bào)后的應(yīng)急處理，以及對(duì)日常生活的影響。消除患者的顧慮，緩解其緊張情緒，取得患者的積極合作。

2.1.1.2 護(hù)士應(yīng)進(jìn)行針對(duì)性的宣教，使患者了解胰島素泵并不等于根治糖尿病，安泵后仍要經(jīng)常監(jiān)測(cè)血糖、控制飲食；護(hù)士應(yīng)耐心向患者說(shuō)明胰島素泵強(qiáng)化治療可使糖尿病得以控制和對(duì)防止并發(fā)癥的重要性，詳述有關(guān)低血糖的癥狀及處理措施，可使糖尿病并發(fā)癥的危險(xiǎn)性明顯降低，使患者樹(shù)立信心，更好地配合治療。

2.1.1.3 告知患者胰島素泵是一種精密的電子儀器，要防止浸水、脫落，禁止家屬或患者自行操作，避免發(fā)生低血糖或血糖波動(dòng)范圍過(guò)大。

2.1.2 胰島素的準(zhǔn)備選用諾和靈R筆芯胰島素（300 U/3 ml），抽取3 ml儲(chǔ)存于泵用注射器內(nèi)，短效胰島素應(yīng)在應(yīng)用前1 h從冰箱取出，室溫放置；或從冰箱取出后用雙手掌心來(lái)回按摩胰島素，使其接近室溫，以免胰島素受熱產(chǎn)生氣泡，影響儲(chǔ)液管及輸注裝置排氣，同時(shí)注意檢查胰島素的生產(chǎn)日期。

2.2 置泵時(shí)的護(hù)理

2.2.1 置泵方法

2.2.1.1 胰島素泵的安裝。用儲(chǔ)藥器抽取所需胰島素，連接輸注裝置，排盡空氣，遵醫(yī)囑設(shè)定胰島素泵各項(xiàng)參數(shù)，如時(shí)間、胰島素濃度、基礎(chǔ)輸注量等，檢查調(diào)試泵是否能正常工作。將所用物品備齊后攜至患者床前。

2.2.1.2 部位的選擇。最佳的部位應(yīng)選擇腹部皮下脂肪較明顯處，避開(kāi)腰帶處和距臍5 cm區(qū)域內(nèi)；或選擇上臂外側(cè)，而不建議選擇在臀部或大腿外側(cè)。囑患者取平臥位，選擇腹部不妨礙活動(dòng)之處為注射部位，局部皮膚用安爾碘消毒待干， 左手捏皮膚，右手持針，將針頭垂直刺入皮下，用護(hù)膚膜妥善固定，并注明置管時(shí)間。埋管后暴露的套管與身體接觸處用膠布粘緊，防止移位，經(jīng)常查看易折曲部位，多余的軟管盤(pán)曲后固定于體表，防止折曲發(fā)生堵塞。

2.2.2 裝置更換更換輸注裝置時(shí)，應(yīng)更換注射部位，新輸注部位與上次輸注部位應(yīng)相隔2～3 cm以上。

2.2.3 無(wú)菌操作 插入輸注裝置時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，預(yù)防感染。

2.3 置泵后的護(hù)理

2.3.1 嚴(yán)格床頭交接班，每次認(rèn)真檢查機(jī)器運(yùn)行情況是否正常，并檢查胰島素的用量，除從屏幕觀(guān)察之外，護(hù)士還要從泵的藥室外觀(guān)察剩余胰島素量，以便及時(shí)補(bǔ)充泵用注射器內(nèi)的胰島素。

2.3.2 每天檢查輸注裝置是否通暢，輸注部位針頭有無(wú)脫落，皮膚有無(wú)紅腫、出血、脫出、感染及過(guò)敏反應(yīng)。若有異常需撤掉并更換部位，重新安裝，安裝時(shí)注意嚴(yán)格無(wú)菌操作；若局部皮膚異常，可適當(dāng)給予處理。

2.3.3 連續(xù)使用5～7 d后，應(yīng)重新更換輸注裝置，取另一部位注射，以免注射局部發(fā)生皮下硬結(jié)，影響胰島素的吸收。

2.3.4 開(kāi)始使用胰島素泵治療的最初幾天，要適當(dāng)限制患者的活動(dòng)量，以便準(zhǔn)確地確定其基礎(chǔ)輸注量；患者的飲食量、運(yùn)動(dòng)量、情緒變化等都會(huì)影響血糖變化。

2.3.5 胰島素泵的攜帶。一般患者都選擇放在口袋，栓在腰帶上，也可以在頸部掛一個(gè)小布袋放置胰島素泵，這樣既安全又方便。

2.3.6 胰島素泵在使用中最常見(jiàn)的警報(bào)是無(wú)法輸注和沒(méi)有電池，無(wú)法輸注的原因可能是軟堵塞、折管、泵用注射器內(nèi)輸注液用完，所以要密切觀(guān)察患者的情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)采取相應(yīng)措施進(jìn)行解決。

2.3.7 嚴(yán)密觀(guān)察血糖。血糖監(jiān)測(cè)對(duì)保證用泵成功和安全極為重要。糖尿病患者安裝胰島素泵后應(yīng)每天遵醫(yī)囑給予監(jiān)測(cè)血糖，即空腹、三餐前30 min、三餐后2 h和睡前，零點(diǎn)、凌晨3∶00及5∶00的血糖，為醫(yī)生調(diào)整胰島素劑量提供依據(jù)。特別是監(jiān)測(cè)睡前和凌晨血糖，既可調(diào)整基礎(chǔ)輸注量及餐前大劑量的值，也能及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖和高血糖，可及時(shí)采取措施減少患者夜間低血糖的發(fā)生。病情穩(wěn)定、血糖控制滿(mǎn)意后，可根據(jù)病情減少血糖的測(cè)定次數(shù)。

2.3.8 使用泵治療的最初幾天，應(yīng)限制患者的活動(dòng)量，以便更準(zhǔn)確地確定基礎(chǔ)輸注率。患者住院期間的飲食盡可能與日常飲食一致，以滿(mǎn)足其營(yíng)養(yǎng)需要并與準(zhǔn)確的餐前胰島素大劑量相匹配。

2.3.9 特殊檢查時(shí)的護(hù)理。特殊檢查時(shí)應(yīng)注意避免將泵直接置于X線(xiàn)下， 如患者需行CT、磁共振及其他放射性檢查時(shí)，應(yīng)將泵取下，檢查完后再使用。

3 討論

常規(guī)胰島素皮下注射常常給糖尿病患者的生活帶來(lái)很大不便，而且由于不能有效摸擬生理胰島素的分泌，常常出現(xiàn)非生理性的高峰，不能有效控制空腹和夜間高血糖，同時(shí)不適當(dāng)?shù)牟颓傲砍瞬荒苡行Э刂撇秃笱峭?，還易出現(xiàn)餐后低血糖[3]。許多患者的血糖控制很不穩(wěn)定，部分患者用了胰島素后仍不能阻止并發(fā)癥的發(fā)生。胰島素泵為這些患者提供了一種全新的選擇[4]，由于胰島素泵注射胰島素能摸擬人體胰島素的生理分泌，減少因常規(guī)胰島素皮下注射所致的非生理性高峰的出現(xiàn)，使24 h血糖趨于平穩(wěn)，從而減少低血糖的發(fā)生，使患者生活質(zhì)量和壽命得以提高和延長(zhǎng)[5]，在強(qiáng)化治療糖尿病方面提供了前所未有的安全、可靠、方便及靈活性。針對(duì)糖尿病和胰島素泵治療的特殊性，對(duì)患者進(jìn)行良好護(hù)理，對(duì)穩(wěn)定血糖水平，提高患者的生活質(zhì)量具有積極的意義，護(hù)理人員通過(guò)系統(tǒng)的綜合護(hù)理，可以保證這種新方法的治療效果。胰島素泵雖然有許多優(yōu)越性，但達(dá)到最佳治療效果、減少危險(xiǎn)性，仍有賴(lài)于全面、細(xì)致、持續(xù)的觀(guān)察和護(hù)理。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]張文慶.胰島素泵的應(yīng)用與護(hù)理體會(huì)[J].解放軍護(hù)理雜志,2003,20(1):63-64.

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（收稿日期：2009-02-06）