４８例外傷性前房出血的治療探討

李　苗　于　平

[摘要] 目的：探討外傷性前房出血的治療方案。方法：回顧性總結(jié)我院外傷性前房出血48例的治療方案。結(jié)果：48例外傷性前房出血患者全部治愈出院。Ⅲ級及Ⅲ級以下前房積血41例經(jīng)保守治療，Ⅰ～Ⅱ級積血平均治愈時間為3 d，無一例發(fā)生并發(fā)癥，Ⅲ級積血平均治愈時間為5 d，出現(xiàn)繼發(fā)性出血1例，繼發(fā)性青光眼5例；Ⅳ級前房積血8例經(jīng)手術治療，平均治愈時間為2 d，術后出現(xiàn)繼發(fā)性出血1例。結(jié)論：Ⅰ～Ⅱ級前房出血保守治療效果良好，Ⅳ級前

房出血及時手術治療是挽救視功能的重要途徑，Ⅲ級前房出血保守治療時間長，易出現(xiàn)并發(fā)癥，應及時采取手術療法。

[關鍵詞] 外傷；前房出血；治療方案

[中圖分類號] R779.1[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2009）05（a）-060－０1

眼外傷中虹膜睫狀體的挫傷比較多見，常表現(xiàn)為外傷性前房出血。前房出血若處理不當或反復出血可導致繼發(fā)青光眼、虹膜粘連、房角粘連、角膜血染等并發(fā)癥。因此對前房出血的治療及并發(fā)癥的防治非常重要。本文對48例48眼外傷性前房出血的治療經(jīng)驗做如下總結(jié)：

1 資料與方法

1.1一般資料

本文48例48眼，均為住院患者。男42例，女6例；右眼28例，左眼20例。年齡4～69歲，平均27歲。傷后治療時間為1 h~29 d。致傷原因：樹木打傷12例，膠帶打傷10例，金屬異物彈傷7例，石頭打傷6例，創(chuàng)彈傷4例，手碰傷3例，筆刺傷2例，其他4例。以前房積血量的多少分為4級［1］:Ⅰ級，積血少于或等于前房容積的1/4，本組14例；Ⅱ級，積血占前房容積的1/4～1/2，本組14例；Ⅲ級，積血占前房容積的1/2～3/4，本組13例；Ⅳ級，積血占前房容積的3/4以上充滿前房，本組7例。合并癥：①角鞏膜裂傷12例；②繼發(fā)青光眼本組7例；③玻璃體積血4例；④外傷性白內(nèi)障3例；⑤晶體及玻璃體脫失2例；⑥虹膜根部離斷及視神經(jīng)挫傷，角膜血染各1例。

1.2 治療方法

1.2.1 12例角鞏膜裂傷者常規(guī)清創(chuàng)縫合，2例合并晶體脫失者術中一并清理傷口玻璃體。虹膜根部離斷及外傷性白內(nèi)障、視神經(jīng)挫傷未做特殊處理。41例Ⅲ級以下前房積血均采用保守治療方案，包括單眼包封制動、半坐臥體位、肌注三B針營養(yǎng)神經(jīng)，出血72 h以內(nèi)者應用PAMBA靜滴止血，出血72 h后無新鮮出血者酌情加用血栓通靜滴或口服及中藥袪瘀湯加減以促進積血的吸收，改善內(nèi)眼微循環(huán)；繼發(fā)青光眼者應用20％甘露醇靜滴降眼壓。

1.2.28例Ⅳ級前房山血(1例為保守治療組中繼發(fā)性出血轉(zhuǎn)來)經(jīng)或不經(jīng)保守治療達5 d而積血無明顯吸收者行前房沖洗術。手術均在局麻下完成。以2％利多卡因、0.75％布比卡因等量混合液作球后麻醉，在上方作穹隆部為基底的結(jié)膜瓣，在12點角鞏緣處以3.2 mm角膜隧道刀切穿眼球，以雙腔管抽吸血凝塊，對于較大、較厚的血凝塊，不宜抽吸，以無齒鑷輕輕拖出切口外，對于與虹膜面或房角有滲出粘連的血塊，則先注入透明質(zhì)酸鈉后小心分離然后再拖出。術畢傷口無需縫合，結(jié)膜下注射慶大霉素和地塞米松，術后常規(guī)靜滴PAMBA 3 d。

2 結(jié)果

48例前房積血經(jīng)治療完全吸收，房水變清，治愈出院。41例Ⅲ級以下前房積血經(jīng)保守治療，除1例在保守治療的第1～2天，傷后第4天出現(xiàn)繼發(fā)性出血，達Ⅳ級水平，繼續(xù)保守治療5 d積血無明顯吸收，行前房沖洗術外，余40例積血吸收時間為1～14 d。其中Ⅰ～Ⅱ級積血平均治愈時間為3 d，無一例發(fā)生并發(fā)癥；Ⅲ級積血平均治愈時間為5 d，出現(xiàn)繼發(fā)性出血1例，繼發(fā)性青光眼3例；8例Ⅳ級前房積血經(jīng)保守治療5 d無明顯好轉(zhuǎn)均行前房沖洗術，1例術后第2天出現(xiàn)新鮮積血，0.5～1.0 mm，經(jīng)保守治療2 d完全吸收，8例手術眼于1～3 d前房水轉(zhuǎn)清，平均需要2 d。1例角膜血染者術后第2天角膜恢復透明。7例繼發(fā)青光眼者眼壓在房水轉(zhuǎn)清后恢復止常。

3 討論

外傷性前房出血是由于外力作用于眼球，角膜緣組織伸展、赤道部鞏膜擴張、晶狀體虹膜隔后移及急性眼壓升高，使近前房角的血管組織撕裂所致［2］。其吸收主要通過小梁網(wǎng)、Schlemm管和虹膜經(jīng)脈竇。對于Ⅲ級以下的前方出血，我們采用在傷后72 h內(nèi)應用PAMBA靜滴止血。其機制為通過抑制纖維蛋白溶酶原的激活因子，阻礙纖維蛋白溶酶原變?yōu)槔w維蛋白溶酶，從而阻止纖維蛋白溶解，使血管內(nèi)血栓保持完整，溶解時間延長，達到止血和預防再出血的作用。在本組保守治療的41例患者中僅1例出現(xiàn)繼發(fā)性出血。繼發(fā)性出血常發(fā)生在傷后3～5 d，多由于虹膜睫狀體反射性血管擴張或虹膜睫狀體撕裂處愈合過程中新生血管斷裂所致。繼發(fā)性出血量較原發(fā)性多，難吸收，易反復，常導致繼發(fā)性青光眼。繼發(fā)性出血以預防為主，應教育患者認識到繼發(fā)性出血的危害，使其配合治療，在上傷后1周內(nèi)避免激烈運動、情緒激動及過度用眼。

對于傷后出血已超過72 h，我們在嚴密觀察病情情況下應用血栓通及中藥袪瘀湯加堿促進積血吸收并改善眼內(nèi)血循環(huán)，收到良好效果。保守治療41例除1例繼發(fā)性出血需手術治療外其余40例積血均能完全吸收。避免了手術的風險，極大地減輕了患者的精神壓力和經(jīng)濟負擔。

[參考文獻]

[1]敖勉,鄧奮剛．鈍挫傷性前房出血的體位治療觀察[J].臨床眼科雜志,1999,7:53.

[2]李紹珍．眼科手術學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:827.

[3]李鳳鳴．眼科全書[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:3249.

（收稿日期：2008-11-26）