２００９年執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試技能拓展訓(xùn)練

病例分析

病歷摘要：患者，男，32歲，4小時(shí)前，工地勞動(dòng)時(shí)從3m高架上跌落，右側(cè)下胸部著地。傷后自覺(jué)右上腹部脹痛難忍，不敢大口呼吸。同時(shí)出現(xiàn)口渴、咽干、心悸、四肢發(fā)涼。急送醫(yī)院救治。

體格檢查：脈搏120次/分，呼吸22次/分，血壓80/50mmHg。面色蒼白，表情痛苦，頭布冷汗，四肢發(fā)涼。胸廓外形正常，右下胸部局部壓痛明顯，有片狀瘀血。未觸及骨擦音和骨擦感。腹部外形基本正常，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，以右上腹部明顯。移動(dòng)性濁音(+)，腸鳴音減弱。

輔助檢查：血紅蛋白90g/L，白細(xì)胞12 X 10/L，B超提示：肝右葉膈面有液性暗區(qū)，腸間隙增寬：立位腹部平片，未見(jiàn)膈下游離氣體。

要求：根據(jù)以上病例摘要，請(qǐng)將初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫(xiě)在答題紙上。

一、初步診斷

腹部閉合性損傷

肝破裂

失血性休克

二、診斷依據(jù)

1右側(cè)下胸部及上腹部外傷史。

2傷后右上腹部疼痛，伴有全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，以右上腹部明顯。

3傷后脈搏120次/分，血壓80/50mmHg，面色蒼白，頭布冷汗，四肢發(fā)涼。

4移動(dòng)性濁音(+)。

5血紅蛋白90 g/L，白細(xì)胞12*10/L。

6B超提示：肝右葉膈面有液性暗區(qū)，腸間隙增寬。

三、鑒別診斷

1脾破裂

2腸破裂

3胸部閉合性損傷，肋骨骨折

4胸、腹聯(lián)合性損傷

四、進(jìn)一步檢查

1診斷性腹腔穿刺

2胸部、腹部CT檢查

3血常規(guī)、尿常規(guī)

五、治療原則

1嚴(yán)密觀察病情，監(jiān)視生命體征

2抗生素

3抗休克：擴(kuò)容(輸血、輸液)

4邊抗休克，邊手術(shù)(開(kāi)腹探查)，肝損傷止血，縫合：清除積血。

放射線片的識(shí)別

病史：患者，男，30歲，摔傷30分鐘。

備選答案

A左脛腓骨骨折

B左腓骨骨折

c左股骨骨折

D左脛骨骨折

[答案]A

[診斷依據(jù)]

1外傷史。

2左脛、腓骨上段折斷，骨折斷端分離，可見(jiàn)碎骨片。

3左踝關(guān)節(jié)未見(jiàn)脫位。