論我國(guó)醫(yī)療事故賠償制度的完善

胡應(yīng)梅

【摘 要】本文針對(duì)現(xiàn)行《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》對(duì)醫(yī)療損害賠償?shù)囊?guī)定中存在的缺陷，提出了應(yīng)該建立專(zhuān)門(mén)的醫(yī)療損害賠償法的構(gòu)想，以期更好地保護(hù)患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合法權(quán)益。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療損害賠償 缺陷 完善

隨著醫(yī)療事故糾紛的增多，越來(lái)越多的學(xué)者已經(jīng)認(rèn)識(shí)到，醫(yī)療事故的問(wèn)題已不僅僅是理論問(wèn)題，而是具體制度的構(gòu)建問(wèn)題。目前，隨著對(duì)醫(yī)療事故處理機(jī)制的深入研究，焦點(diǎn)已集中在醫(yī)療損害賠償問(wèn)題上。醫(yī)療事故損害賠償對(duì)醫(yī)患雙方來(lái)說(shuō)都是極為關(guān)鍵的一個(gè)環(huán)節(jié)，但在醫(yī)患糾紛的處理實(shí)踐中，這又是最為困難的一個(gè)環(huán)節(jié)，下面筆者就針對(duì)我國(guó)現(xiàn)行法律對(duì)醫(yī)療損害賠償?shù)囊?guī)定在此基礎(chǔ)上分析現(xiàn)行法律的缺陷。

一、現(xiàn)行《條例》對(duì)醫(yī)療損害賠償?shù)囊?guī)定

（一）確定了賠償?shù)脑瓌t

《條例》確定了發(fā)生醫(yī)療事故給受害人以賠償?shù)脑瓌t，其向“有損害即有賠償”的民法理念邁進(jìn)了一步。

（二）明確賠償根據(jù)

《條例》第四十九條規(guī)定：“醫(yī)療事故的賠償，因考慮下列因素，確定具體的賠償數(shù)額”：

1.事故等級(jí)；

2.過(guò)失行為在醫(yī)療事故損害后果的責(zé)任程度；

3.事故損害后果與患者原有疾病狀況之間的關(guān)系；

（三）賠償項(xiàng)目與標(biāo)準(zhǔn)

《條例》明確規(guī)定了十一項(xiàng)賠償項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)，此規(guī)定由承擔(dān)醫(yī)療事故責(zé)任的醫(yī)療機(jī)構(gòu)一次性付清。具體為：

1.醫(yī)療費(fèi)，按照醫(yī)療事故對(duì)患者造成的人身?yè)p害進(jìn)行治療所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用計(jì)算，憑據(jù)支付，但不包括原發(fā)病醫(yī)療費(fèi)用。結(jié)案后確實(shí)需要繼續(xù)治療的，按基本醫(yī)療費(fèi)用支付。

2.誤工費(fèi)：患者有固定收入的，按照本人因誤工減少的固定收入計(jì)算，對(duì)收入高于醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工平均工資3倍以上的，按照3倍計(jì)算；無(wú)固定收入的，按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工平均工資計(jì)算。

3.住院伙食補(bǔ)助費(fèi)：按照醫(yī)療事故發(fā)生地國(guó)家機(jī)關(guān)一般工作人員的出差伙食補(bǔ)助計(jì)算。

4.陪護(hù)費(fèi)：患者住院期間需要專(zhuān)人陪護(hù)的，按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工平均工資計(jì)算。

5.殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)：根據(jù)傷殘等級(jí)，按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均計(jì)算生活費(fèi)，自殘疾之月起最長(zhǎng)賠償30年；但是，60周歲以上的，不超過(guò)15年；70周歲以上的，不超過(guò)5年。

6.殘疾用具費(fèi)：因殘疾需要配置補(bǔ)償功能器具的，憑醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明，按照普及型器具的費(fèi)用計(jì)算。

7.喪葬費(fèi)：按照醫(yī)療事故發(fā)生地規(guī)定的喪葬費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。

8.被扶養(yǎng)人生活費(fèi)：以死者生前或者殘疾者喪失勞動(dòng)能力前實(shí)際扶養(yǎng)且沒(méi)有勞動(dòng)能力的人為限，按照其戶(hù)籍所在地或者居所地居民最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。對(duì)不滿(mǎn)16周歲的，扶養(yǎng)到16周歲。對(duì)年滿(mǎn)16周歲但無(wú)勞動(dòng)能力的，扶養(yǎng)20年；但是，60周歲以上，不超過(guò)15年；70周歲以上的，不超過(guò)5年。

9.交通費(fèi)：按照患者實(shí)際必需的交通費(fèi)用計(jì)算，憑據(jù)支付。

10.住宿費(fèi)：按照醫(yī)療事故發(fā)生地國(guó)家機(jī)關(guān)一般工作人員的出差補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，憑據(jù)支付。

11.神損害撫慰金：按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費(fèi)用計(jì)算。造成患者死亡的，賠償年限最長(zhǎng)不超過(guò)6年；造成患者殘疾的，賠償年限最長(zhǎng)不超過(guò)3年。

二、《條例》在賠償問(wèn)題上的主要缺陷

第一，《條例》第50條規(guī)定的賠償標(biāo)準(zhǔn)與《國(guó)家賠償法》規(guī)定的人身?yè)p害賠償標(biāo)準(zhǔn)相差較多。比如按照《條例》，對(duì)誤工費(fèi)最高賠償額為醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工平均工資的3倍，比《國(guó)家賠償法》規(guī)定的5倍要低2倍；患者死亡的對(duì)精神損害撫慰金的賠償最多僅為6年當(dāng)?shù)鼐用衿骄钯M(fèi)，而《國(guó)家賠償法》規(guī)定的死亡補(bǔ)償費(fèi)為國(guó)家上一年度職工平均工資20倍；患者殘疾的，對(duì)精神損害撫慰金的賠償最多僅為3年的當(dāng)?shù)鼐用衿骄钯M(fèi)，而《國(guó)家賠償法》規(guī)定對(duì)喪失勞動(dòng)能力的要賠償10倍到20倍的職工年平均工資。

第二，《條例》規(guī)定的醫(yī)療事故損害導(dǎo)致患者殘疾和死亡兩項(xiàng)所獲得的賠償相差很大。殘疾補(bǔ)助基金最高可達(dá)33年，而死亡的精神損害撫慰金只可獲得6年。這種“重殘輕亡”的賠償導(dǎo)向不利于人們對(duì)生命的尊重和維護(hù)。當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)療殘疾的后果時(shí)，醫(yī)務(wù)人員為了減少賠償責(zé)任，寧可把患者推向死亡。這種行為取向，固然有醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德問(wèn)題，但制度的導(dǎo)向不能不說(shuō)是一個(gè)重要的缺陷，它違背救死扶傷的人道主義精神和現(xiàn)代法治的人權(quán)原則。

三、我國(guó)醫(yī)療損害賠償制度的完善

（一）制定專(zhuān)門(mén)的《醫(yī)療損害賠償法》

醫(yī)療行為雖然屬于民事法律的調(diào)整范圍，但鑒于其本身的特殊性，用民事法律規(guī)范調(diào)整過(guò)于原則和模糊，不利于醫(yī)患雙方權(quán)益的保護(hù)，因此有必要制定一部由全國(guó)人大制定的專(zhuān)門(mén)處理醫(yī)療損害賠償?shù)姆?。這主要是出于兩方面的考慮：一是對(duì)于患者生命健康權(quán)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)正當(dāng)行醫(yī)權(quán)的保護(hù)。二是協(xié)調(diào)它與《民法通則》、《國(guó)家賠償法》、《民事訴訟法》以及相關(guān)司法解釋之間的關(guān)系。專(zhuān)門(mén)的醫(yī)療損害賠償法應(yīng)屬于民事法學(xué)范疇，主要涉及醫(yī)療事故鑒定，醫(yī)療損害賠償?shù)纫幌盗械拿袷路芍贫取?/p>

（二）醫(yī)療損害賠償制度的完善

按照《民法通則》第119條的精神，在發(fā)生侵權(quán)行為的場(chǎng)合，加害人應(yīng)當(dāng)對(duì)受害人的損失負(fù)全部的賠償責(zé)任。然而，《條例》第50條關(guān)于醫(yī)療事故所造成的損害的賠償是有限的，并不是全部的賠償。

有學(xué)者認(rèn)為，醫(yī)療事故賠償比國(guó)家賠償和一般民事賠償?shù)臉?biāo)準(zhǔn)低，是可以理解的。其理由是：醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療事故受害者予以賠償，實(shí)際上是“羊毛出在羊身上”對(duì)受害人的賠償最終還是分?jǐn)傇谒械幕颊呱?，而不是?guó)家出資賠償。筆者認(rèn)為，這種觀點(diǎn)值得討論。我們完全可以通過(guò)醫(yī)療事故責(zé)任險(xiǎn)、醫(yī)療企業(yè)稅后利潤(rùn)法定比例提取，社會(huì)各界捐資等途徑來(lái)解決醫(yī)療事故賠償金的問(wèn)題，只有公正、公平地要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)其應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任，才能不斷的促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展，才能確實(shí)保護(hù)廣大患者的合法權(quán)益。

（三）建立醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任制度

醫(yī)療行業(yè)的高風(fēng)險(xiǎn)性，是客觀存在的。醫(yī)療損害賠償額在不斷增加，為確保損害賠償能夠?qū)崿F(xiàn)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常經(jīng)營(yíng)，可以通過(guò)保險(xiǎn)的方式解決醫(yī)療事故的損害賠償問(wèn)題。其責(zé)任保險(xiǎn)金的來(lái)源可以由三部分組成：一是醫(yī)院和醫(yī)生拿出相應(yīng)的比例作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生的風(fēng)險(xiǎn)保障；二是政府從稅收中拿出一定比例作為醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)金的投入，補(bǔ)償醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療收入與賠償之間的差距；三是對(duì)患者增收一定的比例作為保險(xiǎn)金。

投保醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任已是國(guó)際上通行的做法，其最大的好處不僅在于可以很好的解決醫(yī)療糾紛，分散醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，有效保障醫(yī)療雙方的合法效益，而且解除了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的后顧之憂(yōu)。而患者在遭遇醫(yī)療損害時(shí)也能得到公正的補(bǔ)償，只要我國(guó)能夠針對(duì)現(xiàn)在的問(wèn)題采取有效措施，借鑒外國(guó)經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度必能惠及人民大眾。

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（作者系貴州大學(xué)法學(xué)院2008級(jí)民商法研究生）