漫談血壓測(cè)量

袁秉煃

一位患有高血壓的老友與我聊天：女兒買了一只電子血壓計(jì)，作為生日禮物送給他。這只電子血壓計(jì)操作倒也方便，可是每一次去醫(yī)院配降壓藥時(shí)，醫(yī)生測(cè)得的血壓與自己在家里用電子血壓計(jì)所測(cè)得的血壓值并不一樣，有時(shí)還相差很大。一般都是電子血壓計(jì)所測(cè)的血壓值較低。

不少高血壓患者也向我提出過同樣的問題：電子血壓計(jì)測(cè)得的血壓值準(zhǔn)不準(zhǔn)?

人們疑慮電子血壓計(jì)的準(zhǔn)與不準(zhǔn)，是相對(duì)于標(biāo)準(zhǔn)血壓計(jì)(傳統(tǒng)的柱式水銀血壓計(jì))而言的。某研究單位曾對(duì)幾百例高血壓病住院患者分別用電子血壓計(jì)和標(biāo)準(zhǔn)血壓計(jì)進(jìn)行對(duì)照，結(jié)果表明兩種方法測(cè)得的收縮壓和舒張壓并無多大差別。由此看來，使用電子血壓計(jì)時(shí)，如操作得當(dāng)，測(cè)得的血壓值也應(yīng)該是準(zhǔn)的。

我國高血壓患者眾多，而對(duì)于“怎樣測(cè)血壓”這個(gè)非?；镜某ＷR(shí)的知曉率卻非常低，甚至一部分醫(yī)生測(cè)量血壓的方法也不規(guī)范。其實(shí)，《中國高血壓防治指南》(試行本)對(duì)如何使用標(biāo)準(zhǔn)血壓計(jì)測(cè)量血壓已經(jīng)提出了基本要求——

(1)被測(cè)量者至少安靜休息5分鐘，在測(cè)量前30分鐘內(nèi)禁止吸煙和飲咖啡，排空膀胱。

(2)被測(cè)量者取坐位，最好坐靠背椅：裸露右上臂，肘部置于與心臟同一水平。

(3)使用大小合適的袖帶，袖帶內(nèi)氣囊王少應(yīng)包裹80％上臂，大多數(shù)人的臂圍25～35厘米，宜使用寬13～15厘米、長30～35厘米規(guī)格的氣囊袖帶，肥胖者或臂圍大者應(yīng)使用大規(guī)格袖帶，兒童用較小袖帶。

(4)將袖帶緊貼縛在被測(cè)者上臂，袖帶下緣應(yīng)在肘彎上2.5厘米。將聽診器的頭置于肘窩肱動(dòng)脈處。

(5)最好選擇符合計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)的水銀柱式血壓計(jì)進(jìn)行測(cè)量。

(6)測(cè)量時(shí)快速充氣，氣囊內(nèi)壓力應(yīng)達(dá)到橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失并再升高30毫米汞柱，然后以恒定速率(2～6毫米汞柱／秒)緩慢放氣。心率較慢時(shí)放氣速率也較慢。獲取舒張壓讀數(shù)后快速放氣至零。

(7)在放氣過程中仔細(xì)聽取柯氏音，收縮壓讀數(shù)取柯氏音第1時(shí)相(開始音)，舒張壓讀數(shù)取柯氏音第V時(shí)相(消失音)。

(8)應(yīng)相隔2分鐘重復(fù)測(cè)量，取2次讀數(shù)的平均值記錄。如果2次測(cè)量的收縮壓或舒張壓數(shù)相差，5毫米汞柱，則相隔2分鐘再次測(cè)量，然后取3次讀數(shù)的平均值。

據(jù)筆者觀察，在醫(yī)院門診室用標(biāo)準(zhǔn)血壓計(jì)測(cè)量血壓，普遍存在以下問題：

(1)操作不規(guī)范。常見的現(xiàn)象是醫(yī)生把袖帶扎得很低(甚至扎在肘彎處)，聽診器的頭插在袖帶內(nèi)，由于外周阻力不同，測(cè)得的血壓可能偏高；有的病人穿著好幾件毛衣，因嫌麻煩而不愿脫衣袖，只是用力把衣袖往上捋，這樣，測(cè)得的血壓就會(huì)偏低。而且醫(yī)生往往不管橈動(dòng)脈搏動(dòng)是何時(shí)消失的，不停地捏氣囊，把讀數(shù)打得非常高，隨后又快速地放氣，這樣，測(cè)得的收縮壓和舒張壓顯然都低于實(shí)際值；一次測(cè)量完畢，不再復(fù)測(cè)一次，由于操作不規(guī)范，測(cè)得的血壓是不準(zhǔn)確的。往往出現(xiàn)這樣的情況：一個(gè)高血壓患者在同一時(shí)間段內(nèi)請(qǐng)兩位坐面對(duì)面的醫(yī)生測(cè)血壓，測(cè)出的血壓值可能相差很大。

(2)“白大衣性”血壓升高現(xiàn)象。據(jù)美國學(xué)者研究表明，15％～20％的高血壓患者只有在醫(yī)生出現(xiàn)的情況下血壓升高。這種“白大衣性”高血壓在老年人中較常見。哥倫比亞大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的匹克林博士說：對(duì)于許多病人，由醫(yī)師在其診所內(nèi)測(cè)量的血壓實(shí)際上很可能是不可靠的。

患者應(yīng)該使用準(zhǔn)備的血壓計(jì)在家測(cè)量血壓，將測(cè)量的結(jié)果告訴醫(yī)師以進(jìn)行治療。如果在診所內(nèi)測(cè)量的血壓和在家測(cè)量的血壓之間存在差異，醫(yī)師應(yīng)該認(rèn)為在家測(cè)量的血壓較可靠。

在診所和醫(yī)院里，水銀柱式血壓計(jì)仍然普遍被應(yīng)用，然而，這類血壓計(jì)可能逐漸被取代，部分原因是汞可能污染環(huán)境，故使用電子血壓計(jì)取代水銀血壓計(jì)是好的選擇。

與醫(yī)院測(cè)量的血壓相比，24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)能更好地預(yù)測(cè)心血管風(fēng)險(xiǎn)并有助診斷“白大衣性”高血壓。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)有助于識(shí)別那些夜間血壓不下降的高血壓患者，因?yàn)檫@些患者患心血管病風(fēng)險(xiǎn)較高。

由于目前醫(yī)院門診室測(cè)量血壓相當(dāng)普遍地存在操作不規(guī)范現(xiàn)象(這種現(xiàn)象必須糾正)，筆者認(rèn)為，高血壓患者還是購買一只符合國際標(biāo)準(zhǔn)的上臂式全自動(dòng)或半自動(dòng)電子血壓計(jì)，可以在家里自測(cè)，這樣測(cè)出的血壓較準(zhǔn)確，且可隨時(shí)了解血壓的波動(dòng)情況。

(編輯樊明)