內鏡治療結腸息肉療效觀察

孟　林

湖北省十堰市醫(yī)藥衛(wèi)生學校，湖北 十堰 442000

【摘 要】：目的：探討結腸息肉內鏡下高頻電切治療的療效。方法：結腸息肉患者156例經結腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)結腸息肉,病理檢查后對息肉進行高頻電凝切除。結果：本組結腸息肉摘除有效率100％。術中輕度出血3例，無穿孔病例出現(xiàn)。結論：內鏡下高頻電切除術安全有效,可以作為治療大腸息肉的首選方法,對減少大腸癌的發(fā)生有重要的價值。

【關鍵詞】：結腸息肉；內鏡；電凝電切

【中圖分類號】R574.62； 【文獻標識碼】Ａ 【文章編號】1007－8517（2009）03（上）－0060－02

結腸息肉是常見病，是粘膜慢性炎癥引起的局部粘膜增生肥厚而形成的粘膜隆起性病變，其中腺瘤性息肉為癌前期病變,需要常規(guī)切除。隨著內鏡技術的不斷發(fā)展，因其安全、簡便、療效可靠，避免患者剖腹手術，結腸息肉內鏡下切除的適應證也不斷擴大，應用內鏡技術檢查和治療結腸息肉是目前最佳手段[1]。我科自2005年6月~2007年12月對收治的結腸息肉患者156例經結腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)結腸息肉，病理檢查后對息肉進行高頻電凝切除，臨床效果較好，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組156例患者，男113例，女43例，男女之比為2.6：1，年齡33~76歲,平均54.6歲，單發(fā)109例,多發(fā)47例。本組共檢出息肉302顆，息肉位于直腸83顆，乙狀結腸72顆，降結腸129顆，橫結腸12顆，升結腸6顆。302中小于等于0.5ｃｍ息肉133顆，0.6~1.0ｃｍ119顆，1.1~2.0ｃｍ46顆，＞2.0ｃｍ4顆有蒂息肉192顆，廣基息肉110顆。病理檢查302顆息肉中，炎性息肉54顆，增生性息肉128顆，管狀腺瘤104顆，混合性腺瘤7顆，絨毛狀腺瘤12顆?；颊呔弦韵聵藴剩孩俳Y腸息肉直徑＜30ｍｍ;②病理活檢排除惡性腫瘤、平滑肌瘤、錯構瘤、血管瘤、肉芽腫;③無凝血障礙;④無嚴重高血壓和心臟病;⑤無心臟起搏器。

1.2 方法 術前形態(tài)學觀察良性,肝功能、血小板計數(shù)、出凝血時間檢查均在正常范圍。全部患者均在住院部施行治療,術前均口服瀉劑及清法灌腸。先作病理檢查,排除惡變息肉,然后根據息肉形狀,大小及蒂的長短粗細,采用電子腸鏡及高頻電發(fā)生器進行治療。對133顆5ｍｍ以下息肉，活檢鉗鉗除34顆，高頻電凝灼除９9顆；鉗除以肉[觀察息肉消失并與周圍黏膜基本相平，電凝燒灼以息肉整體呈灰白色為準。119顆6~10ｍｍ息肉用圈套摘除89顆，高頻電熱活檢鉗鉗夾凝除30顆。對直徑10~20ｍｍ所有息肉均采取高頻電發(fā)生器及圈套器圈套電切切除直徑大于20ｍｍ廣基無蒂息肉及側向發(fā)育型息肉采用生理鹽水注射法黏膜剝離術。

2 結果

156 例病人全部順利完成手術, 無大出血、燒傷、穿孔等嚴重并發(fā)癥發(fā)生。有113例病人出現(xiàn)腹部隱痛,多見于術后4ｈ。術后2ｄ大便潛血(＋~＋＋),有時可見大便中有壞死的息肉組織。上述癥狀1ｗ后消失。其中有3例在切除過程中進行了局部止血或預防出血處置。所有病例經3個月后復查,被灼過的息肉不論大小均無復發(fā),灼過息肉的部位不留任何痕跡。

3 討論

3.1 息肉特點 息肉是胃腸癌前病變的主要因素之一，部分息肉尤其是較大息肉可致出血.但更為重要的是某些組織類型的息肉有痛變傾向，癌變的機會隨腺瘤體積的增大及腺瘤數(shù)目的增多而增多。結腸息肉是下消化道的一種常見病，通常將息肉分為腫瘤性息肉和非腫瘤性息肉,息肉?？刹l(fā)出血或惡變,是下消化道出血的主要原因。一旦發(fā)現(xiàn)息肉,應當及時切除。本組檢出率為15.69％，多數(shù)患者有腹痛、腹瀉或腹部不適等非特異性癥狀,少數(shù)患者為便血或粘液血便。

3.2 治療方式選擇 息肉治療有內鏡下電凝摘除息肉、藥液注射、激光、微波、冷凍、射頻等治療方法。經電子內鏡高頻電灼切除結腸息肉是一種簡便而可靠的治療方法，它是利用微波的熱效應,是靶組織內部瞬間產生高溫，組織吸收能量轉變?yōu)闊崮?使組織蛋白變性、壞死、凝固而達到治療目的[2]。治療前先作病理檢查，排除惡變息肉,然后根據息肉形狀、大小及蒂的長短粗細，采取不同的摘除方法，廣基小息肉，可采用活檢鉗摘除；亞蒂息肉可用圈套器切除，細蒂息肉，常用圈套器切除，最常用的息肉切除方法包括圈套摘除、熱活檢鉗息肉燒灼術.切除活鉗有蒂息肉最常采用圈套摘除術.遠端結腸的小的無蒂息肉通常采用熱活檢鉗息肉燒灼術，對大的廣基無蒂息肉應用目前常采用的鹽水注，射法息肉切除術。

3.3 預防并發(fā)癥 息肉切的局部并發(fā)癥有出血、穿孔，有文獻報道出血率為0.2％~0.3％，穿孔率0.5％~3％[3]，我院術后除個別病人有腹痛外,未見明顯出血及穿孔病例。在術前要排除出血疾患及心血管疾病，對有凝血障礙及高血壓病患者,慎作。電切息肉時，息肉要暴露充分,腸管要穩(wěn)定；圈套器套住息肉蒂部以后，適當用力，防止過分用力牽拉而致撕裂出血，電流指數(shù)要適當, 電流指數(shù)偏小,電凝時間過長,都易造成穿孔。先電凝，后電切，交替進行。電切息肉后宜仔細觀察有無出血和灼傷，如殘蒂有少許滲血，可用電凝器血，若殘蒂較長，可重新切除一段殘蒂以止血。本組有3例少許滲血，內鏡觀察出血自動停止后退鏡,未作特殊處理。局部注射生理鹽水,使粘膜下層組織與肌層分離,電凝時對肌層損傷減少可降低穿孔并發(fā)癥,值得推廣。

參考文獻

[1]黃映嬌.內鏡下微波治療胃、結腸息肉30例分析[Ｊ].醫(yī)學文選，2005，24(3)：379.

[2]陳更,徐紅,張建廣.鏡下切除結腸大息肉并發(fā)癥的防范(附173例報告)[Ｊ].吉林醫(yī)學2006，27(9)：36.

[3]張以洋.內治療結腸息肉378例體會[Ｊ].中國內鏡雜志，2005，11(5)：23.

（收稿日期：2009.1.19）