穿通法手術(shù)治療耳廓假性囊腫５８例

陳來生

作者單位：342400江西省于都縣中醫(yī)院五官科

耳廓假性囊腫是一種常見病、多發(fā)病，本病又名耳廓漿液性軟骨膜炎、耳廓非化膿性軟骨膜炎、耳廓軟骨間積液等。本科自2000年3月至2007年3月用穿通法手術(shù)治療耳廓假性囊腫58例，效果非常滿意，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組患者58例（58耳），男38例，女20例；年齡18~70歲，以30~40歲最多，表現(xiàn)為病變部位一側(cè)耳廓的外側(cè)前面上半部，內(nèi)有漿液性滲出液，形成無痛性囊性腫塊，病變部位位于舟狀窩（28例）、三角窩（25例）、耳甲腔（3例）。

1.2 手術(shù)方法 取平臥位或側(cè)臥位，患耳朝上，常規(guī)局部皮膚碘伏消毒鋪巾，分別在耳廓囊腫的最上方、最下方皮膚注入少量利多卡因，用尖刀片分別在囊腫的最上方、最下方各切除一個(gè)3 mm正“Δ”的手術(shù)窗口，窗口深達(dá)耳廓軟骨膜，連同軟骨膜一并切除，上下兩個(gè)窗口用51/2頭皮針的塑料管（剪去針頭、針尾兩部分）穿通，兩斷端用絲線結(jié)扎固定，使之形成與兩窗口長(zhǎng)度相適宜的類橢圓形閉合性管路，外覆滅菌紗塊。術(shù)后應(yīng)用抗生素7 d。術(shù)后第2天，換藥更換敷料一次，第7天外露塑料管碘伏消毒，剪斷上方窗口塑料管的近端，把塑料管從下方窗口處全部抽出，外覆滅菌紗塊。手術(shù)要點(diǎn)：①嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；②“△”窗口不宜過大或過小，一定要把窗口處的軟骨膜一并切除；③留置的塑料管不宜過長(zhǎng)。

2 結(jié)果

58例患者一次手術(shù)全部痊愈。術(shù)后第2天敷料僅見少量滲液，創(chuàng)口干燥。所有患者切口無感染，局部無增厚，切口甲級(jí)愈合。隨訪3~6個(gè)月無復(fù)發(fā)，患耳廓恢復(fù)滿意。

3 討論

耳廓假性囊腫是指耳廓軟骨膜夾層內(nèi)的非化膿性漿液性囊腫^［1］，是一種無菌性漿液性滲出反應(yīng)。顯微鏡下可見從皮膚到囊壁的組織層依次為皮膚、皮下組織、軟骨膜及與其緊密相連的軟骨層^［2］，該軟骨層的厚薄依囊腫大小而定，軟骨層的內(nèi)面覆有一層纖維素，其表面無上皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)，故與真囊腫不同。囊腫并非在軟骨膜與軟骨之間，從病理學(xué)觀點(diǎn)認(rèn)為，稱之為軟骨積液更為恰當(dāng)。其病因尚未明確，可能與外傷有關(guān)，耳廓可能受到某些機(jī)械刺激如硬枕壓迫，無意觸摸等，引起局部循環(huán)障礙所致。有人認(rèn)為是先天性發(fā)育不良，即胚胎第1、2鰓弓的6個(gè)耳丘融合異常遺留潛在的組織腔隙，留下了發(fā)生假性耳廓囊腫的組織基礎(chǔ)，也有人認(rèn)為與自身免疫反應(yīng)有關(guān)^［3］，目前尚無確切的預(yù)防措施。

本病主要臨床表現(xiàn)為囊性隆起多位于舟壯窩、三角窩，偶可波及耳甲腔，但不侵及耳廓后面?；颊叱Ｅ既话l(fā)現(xiàn)耳廓前面上方局限性隆起，逐漸增大。小的可無任何癥狀，大的可有脹感、波動(dòng)感，大多熱感或癢感，常無痛感。腫脹范圍清楚，皮膚色澤正常。透照時(shí)透光度良好，可與血腫區(qū)別。穿刺抽吸時(shí)，可抽出淡黃清夜，培養(yǎng)無細(xì)菌生長(zhǎng)。

該病的治療方法很多，常用的方法有理療、穿刺抽液、局部壓迫、囊腫內(nèi)注射藥物、局部加壓包扎，促使囊壁粘連、機(jī)化，臨床療效不一。本組患者全部采用在囊腫的上方、下方手術(shù)窗口穿通并留置塑料管，確保引流口漿液引流十分通暢，引流口暢通是確保手術(shù)成功的關(guān)鍵。手術(shù)窗口不宜過大或過小，過小窗口引流欠暢通，影響手術(shù)效果；窗口過大增加術(shù)后感染的機(jī)會(huì)，并影響術(shù)后傷口的愈合。本手術(shù)方法簡(jiǎn)便、易掌握，達(dá)到了一次性治愈的效果，并無任何后遺癥，是目前治療耳廓假性囊腫的一種最佳方法。

參考文獻(xiàn)

［1］ 田泉勇，孫愛華.鼻咽喉-頭頸外科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2004：345.

［2］ 黃遠(yuǎn)兆，汪吉寶.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2001：829-830.

［3］ 陳乾美，貴纓，等.耳廓假性囊腫與機(jī)體免疫功能的關(guān)系.臨床耳鼻咽喉科雜志，2001，15（7）：304-305.