護(hù)理干預(yù)在小兒肺炎中的應(yīng)用

張翠華

作者單位：163513黑龍江省大慶油田總醫(yī)院五廠社區(qū)衛(wèi)生中心

肺炎是指不同病原體或其他因素所致的肺部炎性反應(yīng)，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部固定性濕啰音等癥狀，是嬰兒的多發(fā)病、常見病^［1］?，F(xiàn)就我科2006-2007年收治小兒肺炎患者52例的護(hù)理體會報告如下。

1 一般護(hù)理

1.1 環(huán)境要求 保持室內(nèi)空氣新鮮，病室應(yīng)定時通風(fēng)換氣，避免對流風(fēng)，防止患兒著涼。室內(nèi)陽光充足、安靜、舒適。室溫以20℃左右為宜，相對濕度50%~55%，以利于呼吸道分泌物的排出。

1.2 呼吸道隔離 細(xì)菌性肺炎與病毒性肺炎應(yīng)分室居住，防止交叉感染。

1.3 保證休息 患兒應(yīng)臥床休息，特別是肺炎病變廣泛，影響氣體交換時，休息可減少氧消耗量，保持心肺功能；病情穩(wěn)定時，可適當(dāng)活動，以增加肺通氣，促進(jìn)分泌物的排出。對危重患兒的檢查和治療護(hù)理要集中進(jìn)行，動作輕、準(zhǔn)、快，保證患兒有足夠的休息。

1.4 飲食指導(dǎo) 指導(dǎo)患兒家屬要給予患兒進(jìn)食易消化、富于營養(yǎng)、少量多餐，水分供應(yīng)充足，每日攝入量一般按80 ml/kg，發(fā)熱患兒體溫每升高1℃液量應(yīng)增加10%左右，喘重者可適量增加。每日熱量供應(yīng)不少于50~60 ml/kg，液體入量要適當(dāng)，過多則加重心肺負(fù)擔(dān)，過少則不利補(bǔ)充丟失的水分和呼吸道粘稠分泌物的排出。哺喂時應(yīng)耐心，防止嗆咳引起窒息。

1.5 口腔護(hù)理指導(dǎo) 由于分泌物堵塞氣道，常用口呼吸。為了減少口腔內(nèi)繼發(fā)感染，應(yīng)注重保持患兒口腔清潔，在喂奶后或飯后應(yīng)喂食少量白開水，較大患兒應(yīng)漱口。

2 恢復(fù)期對癥護(hù)理

2.1 保持呼吸道通暢改善通氣功能，增加肺泡通氣量才能糾正缺氧和減輕二氧化碳潴留。應(yīng)及時清除鼻痂及呼吸道分泌物，鼓勵患兒咳嗽、排痰，呼吸道分泌物較多而排出不暢者可變換體位進(jìn)行體位引流，若痰多而咳嗽反應(yīng)差，病情嚴(yán)重予以吸痰，粘稠而不易排出時，可用超聲霧化器進(jìn)行霧化吸入，每次不超過20 min，以免引起肺泡內(nèi)水腫。

2.2 氧吸入指導(dǎo) 一般采用鼻前導(dǎo)管或口罩持續(xù)吸氧，氧流量分別為0.5~1 min和1~2 L/m，氧濃度不宜超過40%。

2.3 退熱鎮(zhèn)靜指導(dǎo) 當(dāng)體溫在38.5℃以上時需根據(jù)病情選用退熱鎮(zhèn)靜劑，如安普索等藥物或可用物理降溫。

2.4 患兒病情穩(wěn)定易適當(dāng)安排休息，嬰兒時期提倡母乳喂養(yǎng)，多進(jìn)行戶外活動，加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉，在寒冷季節(jié)外出時注意保暖，避免著涼，不宜穿的過多。指導(dǎo)家長了解呼吸道感染常用藥的名稱、劑量、用法及不良反應(yīng)。

3 并發(fā)癥觀察及護(hù)理

3.1 中毒性腦病 臨床可見患兒睡、躁動、肌張力高、驚厥、昏迷及呼吸障礙等，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、脫水劑。

3.2 呼吸性酸中毒 由于通氣功能障礙，患兒呼吸深長，面色潮紅、口唇紫紺好轉(zhuǎn)，可見櫻紅色，肢體由涼變暖，但呼吸困難、昏迷、肌張力增高等，注意吸痰改變肺通氣。

參考文獻(xiàn)

［1］ 朱念瓊.兒科護(hù)理學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2003：141.