提高小兒靜脈穿刺成功率的體會

吉艷華

【關(guān)鍵詞】 小兒；靜脈穿刺

作者單位： 136600 吉林省遼源市東遼縣白泉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

在小兒臨床護(hù)理工作中，靜脈穿刺技術(shù)是治療疾病，搶救生命不可缺少的必須手段之一。熟練掌握小兒靜脈穿刺技術(shù)，不僅僅是減輕患兒的痛苦，家長的心里憂慮，更重要的能及時給藥治療，也是搶救的關(guān)鍵,現(xiàn)通過臨床實(shí)踐談幾點(diǎn)體會。

1 提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，加強(qiáng)基本功訓(xùn)練

熱愛護(hù)理專業(yè)，刻苦鉆研技術(shù)，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，護(hù)士持有健康的心理狀態(tài)，是提高專業(yè)技術(shù)水平的首要條件,只有扎實(shí)的基本功底，較強(qiáng)的責(zé)任心，高度負(fù)責(zé)的態(tài)度，周圍多大的壓力都必須冷靜，力求穩(wěn)、準(zhǔn)、細(xì),從而大大提高小兒靜脈穿刺的成功率。在操作時，特別是搶救危重患兒時，要做到緊張有序，忙而不亂，一針見血，就必須不斷地總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)小兒靜脈穿刺技術(shù)的基本功訓(xùn)練。

2 熟練掌握小兒靜脈解剖特點(diǎn)

2.1 小兒靜脈的特點(diǎn) 小兒靜脈極為豐富，分支較多，呈網(wǎng)狀分布，無靜脈瓣，表淺易見，不易滑動，可向心性穿刺，也可以離心性穿刺。

2.2 靜脈與動脈的區(qū)別 靜脈有一條淺靜脈溝，血管較細(xì)，呈淺藍(lán)色，無搏動，血管壁薄，易被壓癟，血管固定回血呈暗紅色，哭時血管不明顯。

3 根據(jù)不同的病情和血管特點(diǎn)選擇合適的針頭及穿刺點(diǎn)，采用最佳的方法進(jìn)行穿刺

3.1 滑動靜脈 見于消瘦患兒，靜脈顯露好，活動度大，靜脈壁厚，管腔小，靜脈呈條索狀，此時應(yīng)選擇較粗大的靜脈，應(yīng)用較銳利的針頭，進(jìn)針角度可稍大一些，至30°~40°，用巧勁刺入靜脈。

3.2 細(xì)小靜脈 見于發(fā)育不良的患兒，故靜脈也較細(xì)，呈花紋狀，宜選擇較細(xì)而斜面小的針頭，局部可適當(dāng)熱敷后，使靜脈充盈易顯露，再選擇恰當(dāng)?shù)拇┐厅c(diǎn)進(jìn)行穿刺。

3.3 脆弱靜脈 見于營養(yǎng)不良，貧血及長期消耗性疾病的患兒，高熱病兒，血管脆，彈性差，穿刺時極易穿破血管壁，進(jìn)針斜度不準(zhǔn)超過30°角，并且在操作前做壓迫止血，見回血后放松止血帶，動作要輕穩(wěn)。

3.4 空虛靜脈 見于大失血、失血性休克、嚴(yán)重腹瀉等患兒。此種靜脈呈扁形，管腔干癟，雖肉眼能看見，但是穿刺時往往很困難，穿刺時可用手沿著靜脈向心性按壓注射部位，使靜脈充盈，再行穿刺，刺入皮下后，應(yīng)采用挑起針尖緩慢進(jìn)針的方法，針頭進(jìn)入血管內(nèi)，有一種空虛感，無阻力，并用擠壓調(diào)節(jié)夾一下輸液管，對靜脈內(nèi)稍微加壓，然后放開加壓的輸液管，見回血方可穿刺。

3.5 深處靜脈 見于肥胖和浮腫的患兒，此種靜脈從皮膚上看不見，應(yīng)按著靜脈走行的解剖位置，用手指壓拍局部或在局部皮膚用手感應(yīng)到彈性感的為血管。探索摸出血管的深淺度，確定位置，方向及管腔大小再進(jìn)行穿刺，進(jìn)針角度較大 （40）度角左右。

4 具備良好的心理素質(zhì)，力爭患兒家長的信任和配合

現(xiàn)在，孩子大部分都是獨(dú)生子女，一旦患病后，往往有一個群體人員陪伴，且表現(xiàn)情緒緊張，不知所措，當(dāng)小兒要接受靜脈穿刺的時候，總是不放心護(hù)士的技術(shù)操作，唯恐不能一針見血，給孩子帶來痛苦。作為一名護(hù)士，既要充分理解又要有心理準(zhǔn)備，即使患兒家長有不當(dāng)行為和不文明的語言刺激時，也要保持良好心態(tài)，發(fā)揚(yáng)良好的心理素質(zhì)和職業(yè)道德修養(yǎng)，愛心常在,爭取小兒家長的信任和配合，為建立和諧的醫(yī)患關(guān)系奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

4.1 護(hù)士要沉穩(wěn)、鎮(zhèn)靜 現(xiàn)在大多數(shù)孩子輸液時三代人呵護(hù),在輸液前，家長對操作護(hù)士要求過高，必須一針見血，制造了很濃的緊張氣氛，在這種情況下，為盡量保證穿刺成功，護(hù)士必須沉穩(wěn)。

4.2 要有自信心 有些護(hù)士對自身能力認(rèn)識不足，遇到肥胖小兒及血管不明顯的患兒，缺乏足夠的信心，一種潛在的擔(dān)心，使操作者焦慮不安，再加上工作繁忙、心情不好等因素都影響操作者的技術(shù)發(fā)揮。

4.3 保持良好心態(tài) 護(hù)士進(jìn)行小兒靜脈穿刺最大的壓力不是來自孩子的哭鬧和血管難尋，而是來自家長對護(hù)理工作的誤解，以及過激言語的刺激，都會無形增加護(hù)士的心理壓力，尤其是一針未成功的時候，面對家屬的質(zhì)疑，要用心理學(xué)知識來調(diào)節(jié)自我表現(xiàn)，避免多余思維信息干擾，要在患兒家長叮嚀、責(zé)怪、非難時，患兒哭鬧聲中練就氣定神閑的工作本領(lǐng)，才能減少穿刺的失敗率。

5 護(hù)士要善于總結(jié)穿刺失敗因素

除了護(hù)士本身的心理因素之外，還要知道病兒的因素。

5.1 肥胖患兒皮下脂肪較厚，靜脈不明顯，穿刺時不好掌握血管的深淺度。

5.2 長期輸液的患兒，因反復(fù)穿刺造成大量的毛細(xì)血管破裂、出血，給穿刺造成困難。

5.3 嚴(yán)重脫水循環(huán)衰竭的患兒，由于血管循環(huán)量不足，血流緩慢，血管腔不充盈，穿刺后不易回血。

5.4 有的患兒對醫(yī)院的環(huán)境以及打針產(chǎn)生很強(qiáng)的恐懼感，在穿刺時往往躁動不安，穿刺無法固定。另外，夜間在昏暗的燈光下，進(jìn)行靜脈穿刺，判斷易出現(xiàn)偏差，致使靜脈穿刺失?。磺锒臼覝剡^低，患兒四肢發(fā)涼，使血管受涼收縮變細(xì)，增加了穿刺難度。

在小兒靜脈穿刺操作過程中，護(hù)士有要嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度及對患者高度負(fù)責(zé)的職業(yè)道德和良好的心理素質(zhì)。操作前樹立必勝的信心。要熟練掌握小兒靜脈的解剖特點(diǎn)，并根據(jù)不同病情和個體差異，血管特點(diǎn)，針對不同手法進(jìn)行穿刺。在工作中多體驗(yàn)，勤操作，細(xì)觀察，多總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，做到熟能生巧。在繁忙的護(hù)理工作中，要以平常心對待自己的工作，要不斷學(xué)習(xí)研究，留心觀察技術(shù)好、有經(jīng)驗(yàn)的同志的操作過程，取長補(bǔ)短，久而久之，自己的操作技術(shù)便會提高，自信心也得到增強(qiáng)，再行靜脈穿刺就會得心應(yīng)手。