新生兒先天性十二指腸梗阻的圍手術(shù)期護(hù)理

李麗娟　邵雷朋

【摘要】 目的 總結(jié)新生兒先天性十二指腸梗阻的圍手術(shù)期護(hù)理方法。 方法 對58例新生兒患兒進(jìn)行有效的消化道、呼吸道、保溫、營養(yǎng)支持、健康教育等圍手術(shù)期護(hù)理回顧性分析。 結(jié)果 本組治愈57例,一例術(shù)后合并吻合口漏行二次手術(shù)吻合,因家長放棄治療死亡。57例存活患兒無護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后癥狀明顯改善。長期隨訪57例生長發(fā)育及智力與同齡兒無異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 先天性十二指腸梗阻患兒通過實(shí)施科學(xué)優(yōu)質(zhì)的護(hù)理可有效促進(jìn)患兒恢復(fù)，提高治愈率。

【關(guān)鍵詞】 先天性；十二指腸梗阻；護(hù)理

作者單位：450053河南省鄭州市兒童醫(yī)院

先天性十二指腸梗阻是消化道先天性畸形中相當(dāng)重要的一組疾病，是新生兒常見急腹癥之

一。主要包括腸旋轉(zhuǎn)不良、 環(huán)狀胰腺、十二指腸腸閉鎖等。我們對此類患兒進(jìn)行悉心的圍手術(shù)期護(hù)理，取得了良好的效果。鄭州市兒童醫(yī)院1998-2007年共收治先天性十二指腸梗阻的新生兒58例,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 58例患者男46例,女12例。0~7 d 4例，7~14 d18例，14~30 d 16例, 環(huán)狀胰腺14例，十二指腸腸閉鎖9例。其中環(huán)狀胰腺14例中，6例合并腸旋轉(zhuǎn)不良，2例合并腸閉鎖；十二指腸腸閉鎖9例合并腸旋轉(zhuǎn)不良4例。術(shù)前合并肺炎22例,合并硬腫癥4例。

1.2 治療與結(jié)果 全組均行手術(shù)治療, 本組治愈57例,1例術(shù)后合并吻合口漏行二次手術(shù)吻合因家長放棄治療死亡。57例存活患兒術(shù)后癥狀明顯改善,平均術(shù)后4 d進(jìn)食,8例近期有嘔吐,調(diào)整飲食后好轉(zhuǎn)。 長期隨訪57例生長發(fā)育及智力與同齡兒差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 圍手術(shù)期護(hù)理體會

2.1 飲食護(hù)理 本病為高位腸梗阻，主要臨床癥狀是嘔吐^［1］。十二指腸閉鎖及造成十二指腸完全梗阻的環(huán)狀胰腺患兒出現(xiàn)臨床癥狀早，嘔吐為持續(xù)性；腸旋轉(zhuǎn)不良所致十二指腸梗阻多為不完全梗阻時(shí),嘔吐出現(xiàn)較晚,為間歇性嘔吐。術(shù)前準(zhǔn)備中飲食準(zhǔn)備有所不同。對于不完全性梗阻者，可給予流質(zhì)飲食，避免再次出現(xiàn)梗阻癥狀。對于完全性梗阻者，在規(guī)定時(shí)間時(shí)限內(nèi)需取得患兒家屬的配合，嚴(yán)格執(zhí)行禁食與禁水。手術(shù)后此類患兒需禁食3~7 d，并進(jìn)行有效的胃腸減壓和靜脈補(bǔ)液。拔除胃管前，閉管觀察24 h，有無嘔吐、腹脹，如有即再次開放并觀察引流液的顏色和量，如無異?？尚邪纬⒃囼?yàn)進(jìn)糖水5~10 ml/次，1次/2 h。無不良反應(yīng)，次日少量進(jìn)乳并逐漸增加奶量。

2.2 心理護(hù)理 建立良好的護(hù)患關(guān)系，與患兒家屬進(jìn)行良好的交流與溝通，選擇合適的時(shí)間和適當(dāng)?shù)姆绞竭M(jìn)行宣教。介紹主管醫(yī)師的技術(shù)水平和高度的工作責(zé)任心、術(shù)前準(zhǔn)備的必要性，從而減輕患兒及其家屬的恐懼心理，穩(wěn)定他們的情緒，消除其顧慮，使手術(shù)能夠順利進(jìn)行。

2.3 呼吸道護(hù)理 先天性十二指腸梗阻患兒主要臨床癥狀為嘔吐，嘔吐易合并誤吸，術(shù)前易合并吸入性肺炎，手術(shù)中用氣管插管，易引起喉頭水腫，同時(shí)新生兒氣管腔狹小，氣管內(nèi)分泌物增多，易造成呼吸道梗阻。因此術(shù)后應(yīng)注意呼吸道護(hù)理，保留有效胃腸減壓，防止返流誤吸；出現(xiàn)嘔吐應(yīng)及時(shí)清除口鼻腔分泌物，合并呼吸道感染時(shí)及時(shí)抗感染治療。注意保暖，勤翻身拍背^［2］。及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，必要時(shí)給予霧化、氧療。

2.4 體溫護(hù)理 新生兒尤其是早產(chǎn)兒和低體質(zhì)量兒，體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟，皮下脂肪含有較多的飽和酸，受環(huán)境影響，易發(fā)生硬腫癥。因此做好保溫工作是一個(gè)重要的環(huán)節(jié)^［3］。將患兒置入保溫箱，箱溫在28℃~32℃之間，相對濕度應(yīng)保持在60%~70%?；純涸谧⑸洹⒏鼡Q尿布等一切處置時(shí)，盡可能避免裸體，在轉(zhuǎn)送途中要采取保溫措施，如包棉被、用熱水袋等預(yù)防新生兒硬腫癥的發(fā)生。

2.5 消化道護(hù)理 圍手術(shù)期保持有效的胃腸減壓很重要。術(shù)前抽吸出胃腸內(nèi)容物，可使梗阻近端擴(kuò)張、肥厚腸管恢復(fù)正常，便于手術(shù)中操作。術(shù)后禁食、胃腸減壓可以保證胃腸擴(kuò)張段充分休息，緩解近端胃腸液積聚增加吻合口張力，影響吻合口愈合。同時(shí)胃腸內(nèi)容物從胃管排出可減輕腹脹，促進(jìn)腸功能恢復(fù)；降低腹部切口張力，有利于切口愈合。注意教育家屬防止胃管受壓、扭曲、折疊、脫出。觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量并及時(shí)記錄。術(shù)后注意觀察腸功能恢復(fù)情況，觀察有無腹脹及肛門排氣排便情況。術(shù)后24 h后可每日給予開塞露鹽水通便一次，刺激腸蠕動。

2.6 靜脈高營養(yǎng)及靜脈留置針的護(hù)理 此類患兒術(shù)前長期嘔吐，易合并營養(yǎng)不良及低蛋白血癥，術(shù)后禁食時(shí)間較長，因此術(shù)前術(shù)后采用靜脈高營養(yǎng)來維持和改善營養(yǎng)，對患兒康復(fù)極為有益。營養(yǎng)液現(xiàn)配現(xiàn)用，24 h內(nèi)輸完；注意配伍禁忌；配液過程中應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，防止污染。治療期間應(yīng)監(jiān)測血糖、尿糖、電解質(zhì)及肝腎功能，準(zhǔn)確記錄出入水量^［4］。通常用靜脈留置針以滿足圍手術(shù)期輸液、靜脈高營養(yǎng)的需要。減少重復(fù)穿刺減輕患兒痛苦，可選用頸外靜脈或上肢靜脈。置管前應(yīng)將它的目的、意義告訴家屬，讓其了解留置針的護(hù)理知識，保持穿刺部位清潔，預(yù)防感染、堵管、液體滲漏等并發(fā)癥的發(fā)生。穿刺部位周圍皮膚每日用碘伏消毒1次，并蓋以無菌敷料。每天更換輸液裝置，肝素帽每周更換1次。輸液過程中，密切注意滴速，防止液體速度過快。留置時(shí)間不超過7 d。

參考文獻(xiàn)

［1］施誠仁. 新生兒外科學(xué).上海科學(xué)普及出版社，2002：525.

［2］ 崔焱. 兒科護(hù)理學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2006：111.

［3］ 賈習(xí)軍，王俊霞，袁會珍. 新生兒圍手術(shù)期的整體護(hù)理.河北醫(yī)藥，2008，30(4):570.

［4］ 蔣冬梅，唐春炫 ICU護(hù)士必讀.湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2003：259.