應用自配口腔炎涂劑治療化療后口腔潰瘍的臨床研究

鐘春嫦　劉潔玲

【摘要】 目的探討自配口腔炎涂劑治療化療后口腔潰瘍的效果。方法 將50例化療后口腔潰瘍患者隨機分為實驗組和對照組。實驗組采用自配口腔炎涂劑治療，按口腔潰瘍程度涂藥；對照組采用桂林西瓜霜治療。結(jié)果 實驗組療效顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），總有效治療時間顯著短于對照組(P<0.01)。結(jié)論 自配口腔炎涂劑治療化療后口腔潰瘍安全、有效，配置方便，患者易接受，未出現(xiàn)不良反應。

【關(guān)鍵詞】 化療 ； 口腔炎 ； 口腔炎涂劑；護理

作者單位：518000深圳市婦幼保健院乳腺科

口腔潰瘍是臨床上最常見的癥狀，許多疾病都可誘發(fā)口腔感染，口腔護理則是臨床上最常見的基礎(chǔ)護理之一。化療后口腔炎是指應用細胞毒抗癌藥物導致口腔黏膜和口腔內(nèi)軟組織發(fā)生的炎癥反應^［1］。隨著化療方案的發(fā)展，大劑量聯(lián)合化療及新藥物的應用，使口腔炎的發(fā)生率高達50%~80%^［2］?？谇粷円殉蔀榛熤谐Ｒ姸鴩乐氐牟l(fā)癥，影響患者的飲食，嚴重可致營養(yǎng)不足甚至全身感染。控制好口腔感染可提高患者的生活質(zhì)量，保持口腔清潔舒適，促進食欲，增強免疫力，促進疾病的恢復。鑒此，本院自配口

腔炎涂劑治療化療后口腔潰瘍，效果顯著，護理報告如下。

1 臨床資料

2007年1月至2008年1月乳腺癌住院患者280例，均為女性。其中50例患者，年齡27~69歲，中位年齡35歲，在使用多西他賽、MTX、5-Fu化療后出現(xiàn)口腔潰瘍，發(fā)生率為17.86%。參照WHO抗癌藥急性及亞急性毒性反應分度標準，將口腔潰瘍依輕重程度分5度。0度:黏膜正常;Ⅰ度:黏膜紅斑，疼痛，不影響進食;Ⅱ度:黏膜紅斑明顯，疼痛加重，散在潰瘍，能進半流食;Ⅲ度:黏膜潰瘍及疼痛比Ⅱ度明顯，只能進流食;Ⅳ度:疼痛劇烈，潰瘍?nèi)诤铣纱笃?，不能進食^［3］。Ⅰ度16例，Ⅱ度22例，Ⅲ度10例，Ⅳ度2例。按隨機分配原則分組，實驗組和對照組各25例。兩組年齡、病情（臨床分期）、口腔潰瘍程度比較，差異無顯著性意義（均P>0.05），具有可比性，見表1。

2 方法

2.1 基本口腔護理 口腔護理的時間一般于進食后30 min及睡前進行，進食后護理可以避免食物與藥物的中和作用影響療效，睡前護理可達到徹底清潔牙縫，防止致病菌生長的作用。Ⅰ度和Ⅱ度的患者口護每天2~3次，Ⅲ度和Ⅳ度患者口腔護理每天4~6次。護理時先借助手電筒和長棉棒評估患者口腔潰瘍的部位和程度，讓患者用1%雙氧水約10 ml充分漱口，然后用長棉棒蘸取1.5%雙氧水輕輕擦拭潰瘍面，以去掉口腔內(nèi)脫落的黏膜、口涎、血污以及腐敗物質(zhì)等，不僅可減少患者痛苦，也可減少感染。在此基礎(chǔ)上，對照組使用桂林西瓜霜噴涂潰瘍處，每天4~6次。

2.2 實驗組口腔護理 藥物配置：2%鹽酸利多卡因5~7 ml、強的松10 mg、四環(huán)素2片、維生素AD滴劑一瓶。將強的松、四環(huán)素研磨成細末倒入維生素AD滴劑中再加入利多卡因，調(diào)勻備用。用法：在進行常規(guī)口腔護理后，用滅菌棉簽涂藥到患處（使用前應輕輕搖勻涂劑），延長藥物在潰瘍面停留時間，以利于藥物吸收。每天4~6次，涂藥后30 min內(nèi)避免飲水和進食。

2.3 觀察指標 ①療效：療效評價^［4］： 潰瘍愈合 、口腔局部黏膜色澤紅潤，潰瘍減輕2個等級為顯效 ；潰瘍減輕1個等級為有效 ；無改善為無效 。顯效加有效為總有效；②治療時間 ：發(fā)生口腔炎至總有效的治療時間。

3 結(jié)果

兩組療效及治療時間比較 ，見表 2。

4 討論

口腔是致病性微生物入侵的重要門戶，適宜的溫度、濕度和pH值，為大多數(shù)細菌提供了有利的生長環(huán)境，特別是有口腔黏膜或牙齦出血時，更易引起口腔感染；口腔黏膜完整性的維持有賴于免疫系統(tǒng)的正常功能^［5］?？谇粷儾粌H給患者帶來痛苦，同時影響患者的治療并導致患者生活質(zhì)量的下降。口腔潰瘍多發(fā)生在用藥后5~6天，患者先出現(xiàn)唇舌麻木，口腔黏膜發(fā)紅，舌苔減少，2~3 d后潰瘍出現(xiàn)。潰瘍可發(fā)生在頰黏膜、舌邊、舌根、上下唇，嚴重時可累及咽喉及食管。口腔潰瘍除疼痛影響進食外，如正值白細胞下降時，易引起全身感染而發(fā)生敗血癥，導致不良后果?？谇火つび煞墙琴|(zhì)的鱗狀上皮細胞組成 ，這些上皮細胞 7~14 d更新1次 ，其下層為涎腺和皮脂腺。如果上皮細胞和腺體被破壞或發(fā)炎則出現(xiàn)炎癥^［6］?；熁颊咭壮霈F(xiàn)口腔黏膜潰瘍。主要因為①腫瘤細胞異常增生抑制了正常的骨髓造血 ，導致成熟的中性粒細胞減少 ，免疫力低下；②化療在殺死腫瘤細胞的同時，也使正常中性粒細胞減少 ；③患者因長期化療免疫力低下易合并感染，應用廣譜抗生素 ，導致菌群失調(diào) ，引起二重感染；④某些化療藥物如氨甲蝶呤、多西他賽等易造成口腔黏膜破潰 ，形成感染創(chuàng)面；⑤化療后患者胃納差，口腔寄生的正常菌群大量繁殖，口腔自潔作用減弱，產(chǎn)生吲哚、硫氫基及氨類等引起口臭，破壞口腔環(huán)境，導致口腔黏膜受損而形成口腔潰瘍^［7］。

患者在化療期間會出現(xiàn)一系列的毒副反應，而口腔潰瘍則是化療患者的常見并發(fā)癥。治療口腔潰瘍目前尚無特效方法。自配口腔炎涂劑的藥方均根據(jù)藥物的主要藥理作用和臨床用途而選擇。鹽酸利多卡因是臨床常用的局麻藥，性質(zhì)穩(wěn)定，可減輕因潰瘍帶來的疼痛；強的松有良好的抗炎作用，能對抗各種原因如物理、化學、生理、免疫等引起的炎癥，在炎癥早期可減輕滲出、水腫、毛細血管夸張、白細胞浸潤及吞噬反應，從而改善紅、腫、熱、痛等癥狀；四環(huán)素是從放線菌金色鏈叢菌（Streptomyces aureofa-ciens）的培養(yǎng)液等分離出來的抗菌物質(zhì)，對革蘭氏陽性菌、陰性菌、立克次體、濾過性病毒、螺旋體屬乃至原蟲類都有很好的抑制作用，是一種廣譜抗菌素；維生素AD滴劑，為黃色油狀液，本品由維生素A及維生素D組成。維生素A和D是人體生長發(fā)育必需的物質(zhì)，尤其對胎兒、嬰幼兒的發(fā)育，上皮組織的完整性、視力、生殖器官、血鈣和磷的恒定、骨骼、牙的生長發(fā)育等有重要作用。因此維生素AD能維持上皮細胞功能，促進上皮細胞再生，從而加快潰瘍愈合。自配口腔炎涂劑具有保護黏膜、消炎、抗菌生肌、促進上皮細胞再生及減輕疼痛等作用，能改善化療后口腔潰瘍患者的舒適提高生活質(zhì)量促進口腔潰瘍愈合。自配涂劑可在常溫下保存一周。

根據(jù)表2所示，實驗組顯效率與對照組比較，差異有顯著性意義（P<0.05）；治療時間實驗組顯著短于對照組（P<0.01），說明自配口腔炎涂劑治療化療后口腔潰瘍安全有效。

口腔潰瘍一般經(jīng)過1周的治療都能痊愈，但給患者的身心都造成了一定的傷害。所以預防口腔潰瘍的發(fā)生十分重要：①化療期保持口腔清潔，勤漱口。黎燕芳等^［8］在每次化療的全過程，給患者冰水反復含漱，以使口腔黏膜充分與冰水接觸，致局部血管收縮，從而降低局部藥物濃度，結(jié)果顯示確能降低化療性口腔潰瘍的發(fā)生率及嚴重程度；②用軟毛刷刷牙，避免用力過度。醫(yī)務(wù)人員要指導化療患者口腔的操作技巧，如使用軟毛牙刷，縱向刷洗至少2次/d，至少90 s/次^［9］；③觀察口腔黏膜的變化，及時反饋及時處理，可用朵貝爾或鹽水漱口；④鼓勵患者進食一些無刺激性水果及清潔、質(zhì)軟的食物；⑤鼓勵患者多說話，可閱讀文章或報紙，可促進潰瘍愈合，咽部多活動也可減少充血水腫；⑥鼓勵患者多飲水，清潔口腔，減少致病菌的產(chǎn)生。

參考文獻

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