８２例腦出血的治療體會

張啟超

【摘要】 目的探討腦出血患者的臨床療效。方法 回顧性分析2005年4月至2008年2月本科收治的82例腦出血患者的臨床資料。結(jié)果 本組82例患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥12例，發(fā)生率為14.63%，其中肺內(nèi)感染6例，顱內(nèi)感染3例，上消化道出血2例，腎功能衰竭1例。結(jié)論 腦出血后并發(fā)癥發(fā)生率較高，加強(qiáng)并發(fā)癥的預(yù)防和治療，對提高治療效果有指導(dǎo)意義。

【關(guān)鍵詞】 腦出血；降低致殘率

腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血稱為腦出血，多見于老年人，以動(dòng)脈特別是高血壓腦動(dòng)脈硬化性出血最為常見，近年來，腦出血有年輕化趨勢，此病具有患病率高、復(fù)發(fā)率高、致殘率高、病死率高等特點(diǎn)，其臨床表現(xiàn)兇險(xiǎn)、發(fā)病急、變化快，多數(shù)患者在急性期形成腦疝而致死亡^［1］。因此，及時(shí)有效的進(jìn)行搶救治療，將爭取到可逆轉(zhuǎn)病情的寶貴時(shí)間，對患者的預(yù)后起決定性作用。本研究就收治的腦出血患者82例進(jìn)行探討，治療體會報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005年4月至2008年2月腦出血住院患者82例，其中男54例，女28例，年齡38~78歲，平均（51.6±3.4）歲。

1.2 診斷方法 頭顱CT是目前診斷腦出血的首選診斷手段，可顯示血腫部位、大小、形態(tài)、出血量、有無破入腦室，并顯示腦水腫的嚴(yán)重程度，有無合并腦疝等。

1.3 臨床分型 ①小腦型出血；②腦室腦出血；③內(nèi)囊外側(cè)型出血；④內(nèi)囊內(nèi)側(cè)型出血；⑤大腦皮質(zhì)下白質(zhì)型出血；⑥橋腦型出血。

1.4治療 腦出血的治療目的是搶救患者的生命和降低致殘率，急性期治療原則是：防止繼續(xù)出血，降低顱內(nèi)壓，控制腦水腫，改善腦缺氧，維持生命機(jī)能和防治各種并發(fā)癥。

1.4.1 控制血壓，防止再出血 首先積極控制血壓，防止再出血，對高血壓患者持續(xù)監(jiān)測生命體征，特別是血壓變化尤為重要，血壓過高者按醫(yī)囑給予降壓藥，使血壓控制在20~21.3/12~13.3 kPa，同時(shí)嚴(yán)格控制藥物濃度及速度，血壓下降不能過快，以免引起心臟供血不足，血壓維持在適宜水平，可給予烏拉地爾針靜脈點(diǎn)滴維持，既保證有效灌注壓，又防止血壓高引起出血。

1.4.2 降低顱內(nèi)壓，控制腦水腫甘露醇與速尿交替使用，甘露醇15~30 min內(nèi)滴完，一般采用物理降溫，可用頭部冰枕、冰帽降溫，亦可冰毯降溫，可降低頭部溫度，增加腦組織對缺氧的耐受力，有利于腦細(xì)胞恢復(fù)，同時(shí)預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。如：肺內(nèi)感染、顱內(nèi)感染、上消化道出血、腎功能衰竭等。

1.4.5 出院指導(dǎo)及隨訪 勸患者戒煙酒，煙能加速動(dòng)脈硬化的發(fā)展，長期大量飲酒也會促使動(dòng)脈硬化，甚至促使血管破裂；防便秘，多吃蔬菜水果，保持大便通暢，必要時(shí)給予開塞露、番瀉葉通便；平時(shí)養(yǎng)成多飲水的習(xí)慣，特別是晚睡前、晨起時(shí)，飲1~2杯溫開水；對有突然肢體麻木、乏力或一時(shí)性失視、語言交流困難等，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)檢查治療，并于出院后3~6個(gè)月進(jìn)行家庭隨訪，指導(dǎo)其健康生活方式。

2 結(jié)果

本組82例患者經(jīng)內(nèi)科治療后，出現(xiàn)各種并發(fā)癥12例，發(fā)生率為14.63%，其中肺內(nèi)感染6例，顱內(nèi)感染3例，上消化道出血2例，腎功能衰竭1例，其余患者均好轉(zhuǎn)出院。

3 討論

急性腦血管病是嚴(yán)重危害人類健康的三大疾病之一，病死率在我國占第一位。本組患者在降顱內(nèi)壓時(shí)使用半常規(guī)劑量甘露醇脫水，甘露醇的過量應(yīng)用，甘露醇為高滲脫水劑，正常情況下不能通過血腦屏障，但腦內(nèi)血腫周圍的血腦屏障已破壞，此時(shí)甘露醇可進(jìn)入血腫周圍的腦組織間隙，進(jìn)入量越大，腦組織間隙的滲透壓越大，腦水腫越重。這種情況下甘露醇用量越大，血腫周圍腦組織水腫越重，且消退較慢。因此盡量減少甘露醇用量，顱內(nèi)病變占位效應(yīng)不嚴(yán)重時(shí)需少用或不用甘露醇，或與速尿等藥物配合使用^［2］。降壓時(shí)采用卡托普利研末舌下含服及急性期48 h內(nèi)補(bǔ)液中限納補(bǔ)鉀和生大黃粉去除胃腸道積滯，起動(dòng)胃腸道功能等新的內(nèi)科治療舉措，為降低死亡率，對出血量大于60 ml以上者，小腦出血壓迫第四腦室癥狀嚴(yán)重者，宜早期選擇手術(shù)治療為佳，對于絕大部分患者，平素對高血壓病無正規(guī)服藥史，故高血壓腦出血病重在預(yù)防。腦出血的預(yù)防大于治療，切實(shí)做好預(yù)防措施，早期功能鍛煉也是至關(guān)重要，越早進(jìn)行越好，多動(dòng)左手，可減輕大腦左半球負(fù)擔(dān)，又能鍛煉大腦右半球，醫(yī)學(xué)研究表明，腦出血最容易發(fā)生在血管比較脆弱的右腦半球，最好在早晚時(shí)分，用左手轉(zhuǎn)動(dòng)兩個(gè)健身球；同時(shí)冬季是腦中風(fēng)好發(fā)季節(jié)，血管收縮，血壓容易上升，要注意保暖，進(jìn)行一些適宜的體育鍛煉，如散步、做體操，以不感疲勞為宜，搖頭晃腦也可減少腦出血中風(fēng)；因此，高血壓是腦出血的主要病因，采用ＣＴ檢查，早期診斷和合理的內(nèi)科治療是降低腦出血病死率的有效措施，只有做好預(yù)防措施，盡早治療，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量有重要意義。

參考文獻(xiàn)

［1］ 龔濤，易俊.微創(chuàng)清除與保守治療的高血壓腦出血的效果比較.中國全科醫(yī)學(xué)，2004，7：1256.

［2］ 何俐，鄭洪波，孔雙艷.出血性腦卒中的診治進(jìn)展.中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2007，27（1）：37-38.