精神病患者藥物治療依從性的影響因素及干預(yù)措施

王菊華

【摘要】 目的 分析精神病患者藥物治療依從性的影響因素，有針對性地采取護理措施。方法 對本科2006年1月至2008年8月住院的51例精神病患者藥物治療不依從的因素進行回顧性研究。結(jié)果 精神病患者藥物治療不依從的主要因素是缺乏自知力，受幻覺妄想支配，藥物不良反應(yīng)，患者及家屬對疾病的認知、理解和對患者的關(guān)懷、社會支持，消極抑郁情緒、對治療缺乏信心，經(jīng)濟支付能力等。結(jié)論 通過積極的護理干預(yù)措施及健康教育，提高了精神病患者藥物治療的依從性。

【關(guān)鍵詞】 精神病患者；藥物治療；依從性

依從性是指患者對各種治療、服藥過程的主動配合程度。即患者全病程參與和配合治療的自覺性。藥物治療的依從性在精神病患者的治療過程中是影響藥物療效的重要因素^[1]。有文獻報導(dǎo)，精神病患者約有1/3對藥物治療不依從^[2]，目前精神科的主要治療仍然是服用抗精神病藥物，隨著精神醫(yī)學(xué)的發(fā)展，精神藥物從簡單的強制性治療轉(zhuǎn)向為強調(diào)提高患者及家屬對治療的依從性，以保證全程治療目標的實現(xiàn)?；颊邔λ幬镏委熞缽男缘暮门c壞，直接影響到疾病的預(yù)后效果^[3]。為提高精神病患者藥物治療的依從性，鞏固療效，提高患者的生活質(zhì)量，本組對我科住院的51例精神病患者藥物治療依從性的影響因素進行回顧性研究，對影響精神病患者藥物治療依從性的因素進行分析，通過積極的護理干預(yù)措施及健康教育，提高了精神病患者藥物治療的依從性。

1 臨床資料

1.1 資料與方法 設(shè)計影響精神病患者藥物治療依從性的問卷調(diào)查表，并對本科2006年1月至2008年8月住院的253例精神病患者進行問卷調(diào)查，調(diào)查結(jié)果見表1。

1.2 調(diào)查結(jié)果分析 從表1可知，253例精神病患者中有51例藥物治療不依從，其中男性多于女性，精神分裂癥、高中及中專、工人居首位，不依從的因素：有單一的，也有多因的，最常見的是患者缺乏自知力。

2 影響精神病患者藥物治療依從性的因素

2.1 患者自知力的完整程度 新入院或首次住院的患者，由于缺乏自知力，否認自己有精神病，認為自己的表現(xiàn)是正常的，是單位、家屬或醫(yī)護人員不理解而聯(lián)合起來害自己；有一部分患者是被強迫或被騙住院，因而常表現(xiàn)為不安心住院，有抵觸情緒，因此拒絕接受治療，表現(xiàn)為假服藥。

2.2 受幻覺、妄想等精神癥狀支配 精神病患者由于病態(tài)思維，存在幻覺、妄想等癥狀，如患者受幻聽支配，聽到有人叫自己不要吃藥，醫(yī)護人員在藥里和水里下毒，認為醫(yī)護人員要害自己，給自己吃毒藥，因而敵視醫(yī)護人員，拒絕服藥；有罪惡妄想的患者認為拒絕服藥是對自己的懲罰等。

2.3 藥物不良反應(yīng)的多少及嚴重程度 抗精神病藥物在服用過程中均有不同程度的不良反應(yīng)，可出現(xiàn)流涎、吞咽困難、肌張力增強、震顫、靜坐不能、食欲不振、便秘、無力、頭昏、嗜睡、體質(zhì)量增加、性欲減退等^[4]。特別是典型的抗精神病藥物，不良反應(yīng)大，服用后給患者帶來不適而影響日常生活，嚴重的不良反應(yīng)常使患者不能耐受而產(chǎn)生假服藥。

2.4 患者及家屬對疾病的認知、理解和對患者的關(guān)懷、社會支持 由于患者及家屬對精神病相關(guān)知識不了解，不懂得有規(guī)律的藥物治療對疾病康復(fù)的重要性?；颊邠?dān)心長期服藥會影響結(jié)婚、生育，擔(dān)心長胖會影響體型；擔(dān)心記憶力減退而影響工作，害怕被社會歧視，害怕單位領(lǐng)導(dǎo)、同事知道而失去工作；擔(dān)心藥物對大腦、心、腎、肝等重要器官的不良反應(yīng)，擔(dān)心長期服用會產(chǎn)生藥物依賴；因而不能長期堅持服藥。有的患者缺乏親人的關(guān)心、理解和支持，認為自己的存在給家庭增加負擔(dān)，活著無意義，因此拒絕治療。

2.5 消極抑郁情緒、對治療缺乏信心 由于人們對精神疾病規(guī)范化治療的認識不足，患者出院后往往不聽從醫(yī)生的指導(dǎo)，自行減藥或停藥，造成疾病反復(fù)發(fā)作，增加了治愈的難度，給患者及家屬增添精神上的痛苦，患者認為自己的病無藥可治，悲觀失望，對治療失去信心，某些抑郁癥患者可出現(xiàn)自殺行為。

2.6 經(jīng)濟支付能力 精神病患者往往失去工作能力，長期住院，自己的工資較低，難于維持基本生活，常需家庭的幫助，而精神病患者的家庭離婚者居多，經(jīng)濟條件均不好，特別是家住農(nóng)村的患者，更無經(jīng)濟能力堅持治療。由于經(jīng)濟支付能力有限，患者家屬對治療持消極態(tài)度，患者意識到活著對家庭是一種負擔(dān)，死亡對自己和親人都是一種解脫，因此拒絕治療。

3 藥物治療不依從的具體表現(xiàn)

3.1 不定期就診 患者出院后不遵守醫(yī)生的指導(dǎo)，不定期到醫(yī)院復(fù)診，認為病情穩(wěn)定，自行減藥或停藥。

3.2 被動服藥 患者沒有自覺服藥的行為，需在親人的督促下才能勉強服藥。

3.3 消極用藥 即不按時、按量服藥。

3.4 拒絕用藥 患者口頭直接拒絕用藥、吐藥、服藥后閉緊嘴巴或提出恐嚇、忘記服藥、服藥時磨蹭或?qū)⑺幬锖诳谥卸谎氏?sup>[5]。

3.5 過度用藥 表現(xiàn)為經(jīng)常要求給予藥物，經(jīng)常服用過量藥物，不經(jīng)詢問即服下藥物，不訴說藥物的不良反應(yīng)等。

4 提高精神病患者藥物治療依從性的干預(yù)措施

4.1 加強心理護理 心理護理對精神藥物治療的患者甚為重要。多數(shù)重型精神病患者因缺乏自知力，不承認自己有病，常不愿接受治療，甚至對醫(yī)務(wù)人員持有敵意，對治療的不依從。因此，建立良好的護患關(guān)系，取得患者的信任與配合，幫助患者從煩躁、不安、消極或抑郁等情緒中擺脫出來是護士首要的工作。護士首先要尊重患者的人格，熱情接待患者入院，詳細介紹住院環(huán)境、作息制度、主管醫(yī)生、護士及同室病友等，讓患者盡快熟悉環(huán)境；除給藥時間外，護士要增加與患者接觸的時間，在與患者交往時，要以緩和的方式表達真誠的關(guān)懷，幫助患者認識到接受治療的必要性，以平靜、沉著的方式對待患者；對患者因疾病所至的焦慮、糾纏、恐懼、沖動等行為不流露絲毫的厭煩情緒；對否認有病的患者，不要與其爭辯是否有?。粚骋曖t(yī)護人員的患者，護士要盡量避免與其發(fā)生正面沖突，而應(yīng)從生活上多給予關(guān)照，以真誠打動患者；要經(jīng)常與患者溝通，了解其心理矛盾，并給予耐心疏導(dǎo)，鼓勵患者及時表達對治療效果的感受，充分了解患者拒藥的原因，并進行有效的干預(yù)。

4.2 嚴格執(zhí)行給藥制度，確保按醫(yī)囑服藥 嚴格執(zhí)行“三查八對制度”，發(fā)藥時除核對患者的床號、姓名等，要認清患者的面貌，患者排隊服藥，一名護士發(fā)藥，另一名護士檢查患者是否把藥服下，發(fā)藥時先發(fā)依從性好的患者，后發(fā)不依從的患者，對自知力恢復(fù)不完整，又有抵觸用藥的患者，護士要定時給藥，必要時檢查口腔、水杯等部位，嚴防藏藥；對有藏藥、吐藥的患者，可將藥物磨成粉劑或溶解成水劑讓患者服用，服后在護士的視線內(nèi)觀察15～30 min；對堅持拒絕服藥的患者，護士不可強行喂藥，可聯(lián)系醫(yī)生采用肌內(nèi)注射、靜脈或鼻飼等給藥方法；對服藥時間較長而病情無明顯好轉(zhuǎn)，服藥劑量較大而又無明顯藥物不良反應(yīng)的患者，治療期增加用藥劑量而病情突然波動的患者，應(yīng)考慮有藏藥的可能，此類患者護士要重點交待，重點觀察，不定期進行安全檢查，及時發(fā)現(xiàn)患者藏藥的地方，以防患者積攢藥物而一次大劑量服藥自殺；發(fā)藥時藥車不能隨便放置，以防興奮躁動的患者搶藥或打翻藥車。

4.3 嚴密觀察病情變化及用藥后的不良反應(yīng) 由于精神疾病的表現(xiàn)主要在精神與行為方面的異常，患者病情復(fù)發(fā)時，思維過程紊亂，思維活動脫離現(xiàn)實，出現(xiàn)不同程度的感知覺、思維、情緒、記憶、活動、意志行為、智能、意識等障礙，不能正確理解和判斷客觀事物，對疾病本身也缺乏自知力，常常不能正確表述自己的不適。因此，護士要密切觀察患者的軀體和精神癥狀的變化，有無藥物不良反應(yīng)發(fā)生。若患者出現(xiàn)不適，應(yīng)耐心聽取患者的訴說，告知藥物的不良反應(yīng)會隨藥量的減少或停藥而逐漸消失，以盡量減輕或消除患者的緊張、恐懼心理；對出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)而影響日常生活的患者，要加強基礎(chǔ)護理，同時立即通知醫(yī)生，及時處理，及時記錄，以確?；颊呱踩Ｈ敉瑫r使用多種藥物，應(yīng)了解用藥的原因，注意藥物配伍禁忌。

4.4 根據(jù)患者的經(jīng)濟支付能力，合理選擇藥物 對經(jīng)濟條件差的患者，可選用療效肯定，不良反應(yīng)小且藥品價格能讓患者接受的藥物；經(jīng)濟條件好的患者，可選用療效好且不良反應(yīng)少的非典型抗精神病藥物。

4.5 加強對家屬的健康指導(dǎo) 讓家屬理解藥物治療的重要性和必要性，理解各種治療措施的目的是治病而不是懲罰。在用藥前向家屬介紹藥物的作用與不良反應(yīng)，這樣可以減輕患者及家屬的擔(dān)憂、焦慮，使家屬主動協(xié)助配合治療過程，以增強社會支持系統(tǒng)對患者治療過程的參與，確保治療工作順利進行。

4.6 做好患者的衛(wèi)生宣教工作

4.6.1 向患者講解藥物全程治療的重要性與必要性，讓患者知曉疾病的過程、表現(xiàn)、藥物治療過程及一般藥物不良反應(yīng)的觀察和處理方法。使患者了解用藥目的，主動配合治療，提高患者自我控制能力和責(zé)任感。

4.6.2 為患者講述成功康復(fù)的病例，以幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

4.6.3 講解疾病的轉(zhuǎn)歸、復(fù)發(fā)及鞏固治療的重要性，促使患者堅持長期用藥的信心。

4.6.4 叮囑患者堅持隨訪，按時門診，在醫(yī)護人員的指導(dǎo)下用藥，切不可擅自減藥或停藥，發(fā)現(xiàn)有病情波動，及時來院就診。

4.6.5 鼓勵激發(fā)患者樹立樂觀、現(xiàn)實、勇于接受挑戰(zhàn)的自強不息的精神，克服自卑心理。

參 考 文 獻

[1] 程艮，李崢.精神分裂癥患者藥物依從性影響因素的研究進展.中華護理雜志，2005，40(9)：699-701.

[2] 施華芳，姜冬九.病人依從性的研究進展.中華護理雜志，2003，38(2)：134-135.

[3] 王志英，楊芳宇.精神障礙護理學(xué).北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2006：241.

[4] 李凌江.精神科護理學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2006：82-84.

[5] 李凌江.精神科護理學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2006：119.