中藥治療肺纖維化的臨床研究近況

趙宇昊　王秀娟

彌漫性肺間質(zhì)纖維化是多種病因引起的肺間質(zhì)的炎癥性疾病，病變主要累及肺間質(zhì)，也可累及肺泡上皮細(xì)胞及肺血管，病因有的明確，有的未明。本病起病隱匿，進(jìn)行性加重，多見(jiàn)于50歲以上患者，表現(xiàn)為進(jìn)行性氣急，干咳少痰或少量白粘痰，晚期出現(xiàn)以低氧血癥為主的呼吸衰竭?；仡櫧陙?lái)的，有關(guān)肺纖維化的中醫(yī)臨床研究文獻(xiàn)，可以看到，中醫(yī)對(duì)該病的認(rèn)識(shí)與研究日趨成熟，有了不少可喜的進(jìn)展，發(fā)現(xiàn)了很多在臨床和實(shí)驗(yàn)上，對(duì)預(yù)防和治療IPF有效的的藥物及方法。現(xiàn)將近年來(lái)，臨床應(yīng)用中藥治療肺纖維化進(jìn)展情況分析如下。

1 成方用藥研究

1.1 益肺活血湯 趙永勝等^[1]采用自擬益肺活血湯(人參、蛤蚧、丹參、黃芪、黃精等)治療肺間質(zhì)纖維化21例。結(jié)果：總有效率90.4%。本方有補(bǔ)益肺氣，活血化瘀的作用，可緩解癥狀，改善肺功能的作用。

1.2 抗纖顆粒 周慶偉^[2]應(yīng)用抗纖顆粒(藥物為：黃芪、太子參、川芎、當(dāng)歸、生地、黃芩、凌霄花，栝蔞、川貝、血竭、鱉甲、穿山甲)，加小劑量強(qiáng)的松，通過(guò)臨床治療觀察中藥復(fù)方抗纖顆粒加小劑量強(qiáng)的松對(duì)彌漫性肺間質(zhì)纖維化的臨床療效和對(duì)血清及支氣管肺泡灌洗液(BALF)中細(xì)胞因子的影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療后血清和BALF中細(xì)胞因子明顯低于治療前，治療后呼吸困難、胸片和肺功能指標(biāo)明顯改善。得出結(jié)論為抗纖顆粒對(duì)肺間質(zhì)纖維化有明顯治療作用，并且能降低患者血清和BALF中TNF-α的含量。

1.3 芪紅湯 張曉梅等^[3]認(rèn)為芪紅湯由生黃芪、紅花、當(dāng)歸、郁金、旋覆花、薏苡仁、桔梗等組成，具活血化痰、益氣通絡(luò)、蕩滌肺絡(luò)之效，可使肺之氣機(jī)暢達(dá)、宣發(fā)肅降有序，可改善癥狀、減少再感染，治療肺纖維化有較好療效。

1.4 肺寧 梁向艷等^[4]認(rèn)為中藥肺寧的主要成分是龍膽苦甙和三七總甙。龍膽苦甙具有促進(jìn)胃液分泌、抗炎、保肝、利膽等作用。三七總皂甙對(duì)急性炎性反應(yīng)的毛細(xì)血管通透性增加、炎性滲出、組織水腫有抑制作用。本實(shí)驗(yàn)說(shuō)明肺寧可使肺損傷大鼠肺組織勻漿中2A水平下調(diào)減輕脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)，清除自由基抑制自由基生成，并削弱炎癥反應(yīng)，干擾肺纖維化進(jìn)程，提示其治療作用機(jī)理是抑制細(xì)胞因子2A表達(dá)，改善氧化與抗氧化平衡，抑制炎癥反應(yīng)，以達(dá)到減輕或抑制肺纖維化的形成。

1.5 六安七味煎 姚楚芳等^[5]臨床觀察32例肺間質(zhì)纖維化應(yīng)用六安七味煎(陳皮3 g，姜半夏10 g，茯苓10 g，甘草3 g，杏仁10 g，白芥子10 g，浙貝母10 g，前胡10 g，桔梗5 g，炒黃芩10 g，草河車10 g，野蕎麥10 g，魚腥草15 g)對(duì)肺間質(zhì)纖維化的治療作用。結(jié)果顯示六安七味煎能明顯改善肺間質(zhì)纖維化臨床癥狀，32例肺纖維化患者經(jīng)3個(gè)療程的治療后，顯效8例，有效22例，無(wú)效2例，總有效率為93.75%。因此六安七味煎是治療肺間質(zhì)纖維化的一種有效中醫(yī)藥方劑，有臨床應(yīng)用價(jià)值。

2 單味藥的研究

2.1 川芎嗪 朱麗俐等^[6]通過(guò)臨床觀察探討中藥川芎嗪治療肺間質(zhì)纖維化的作用。分析27例肺間質(zhì)纖維化患者用川芎嗪治療的臨床資料后顯示，其臨床癥狀、體征及胸部X線均有明顯改善。因此應(yīng)用川芎嗪可改善肺泡及肺間質(zhì)的血液循環(huán)，解除痙攣，減少滲出，使肺彌散功能及肺順應(yīng)性改善，動(dòng)脈血氧分壓升高，減輕呼吸困難，提高生活能力。

2.2 紅花 趙青文等^[7]臨床觀察19例經(jīng)紅花注射液治療后的特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化的患者，結(jié)果呼吸困難、刺激性干咳、乏力等臨床自覺(jué)癥狀均有不同程度減輕。9例患者能進(jìn)行正常生活工作，6例能進(jìn)行一般日?；顒?dòng)，4例能在室內(nèi)少量活動(dòng)。查體肺部羅音明顯減少及范圍減小。X線胸片雙下肺陰影較治療前減少且變淡。與治療前比較，各項(xiàng)指標(biāo)均升高，其中VC、FEV1、MVV、TLCO-SB差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示紅花注射液治療特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化有效。

2.3 銀杏葉 何明等^[8]臨床觀察銀杏葉提取物治療肺間質(zhì)纖維化的療效。將45例肺間質(zhì)纖維化患者隨機(jī)分為2組，其中治療組30例使用銀杏葉提取物治療，對(duì)照組15例使用強(qiáng)的松治療。觀察2組治療后癥狀改善、肺功能、CT、白介素6、白介素8及腫瘤壞死因子等變化。結(jié)果顯示3個(gè)月后2組患者在以上諸觀察項(xiàng)目療前療后均有顯著意義，2組間療效比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組肺感染次數(shù)少于對(duì)照組。因此，銀杏葉提取物治療肺間質(zhì)纖維化有一定療效。

近幾年來(lái)呼吸系統(tǒng)疾病中進(jìn)展較多的慢性阻塞性肺病等疾病群，纖維化是它們的最終結(jié)局。當(dāng)診斷及時(shí)，治療妥當(dāng)有一部分是可以好轉(zhuǎn)的。中藥治療的研究顯示了很好的療效，進(jìn)一步探索更為有效的抗纖維化中藥治療是我們的使命。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 趙永勝，陰素萍.益肺活血湯治療肺間質(zhì)纖維化21例.陜西中醫(yī)2008，29(4)：391-392.

[2] 周慶偉.抗纖顆粒治療彌漫性肺間質(zhì)纖維化及其對(duì)細(xì)胞因子的影響.四川中醫(yī)，2005，23(9)：27-28.

[3] 張曉梅，孫雪松，姜良鐸等.芪紅湯治療特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化的臨床研究.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)(中醫(yī)臨床版)2007，14(1)：9-11.

[4] 梁向艷，田瓊，劉利兵等.肺寧對(duì)小鼠博萊霉素肺纖維化藥理作用研究.科 學(xué) 技 術(shù) 與 工 程，2007，3(7)：277-280.

[5] 姚楚芳，蔣樹(shù)龍.六安七味煎治療肺間質(zhì)纖維化32例臨床觀察.四川中醫(yī)，2005，23(3)：52-53.

[6] 朱麗俐，李玉，賈玉茹.川芎嗪治療肺間質(zhì)纖維化27例臨床觀察.中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2002，30(5)：35.

[7] 趙青文，秦北寧.紅花治療特發(fā)性肺纖維化19例.中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2004，7(7)：651.