成人臀部肌內(nèi)注射深度與體重指數(shù)相關(guān)性分析

李小云　王從華　袁麗敏　李靖麗　鄒紅梅

【摘要】 目的 為快速準(zhǔn)確地估算出成人臀部肌注深度，本研究旨在探討成人臀部肌內(nèi)注射深度與體重指數(shù)的相關(guān)性。方法 隨機(jī)選取符合條件的成人男女各50名，測(cè)定身高、體質(zhì)量，并依此計(jì)算出體重指數(shù)；同時(shí)B超分別測(cè)定其臀部注射區(qū)皮膚脂肪厚度。結(jié)果 男女兩組的皮膚脂肪厚度與體質(zhì)量指數(shù)均存在直線相關(guān)，相關(guān)系數(shù)分別為0.886，0.865。結(jié)論 成人臀部肌內(nèi)注射深度與體質(zhì)量指數(shù)存在直線相關(guān)，根據(jù)身高、體質(zhì)量可以估算出其臀部肌內(nèi)注射深度。

【關(guān)鍵詞】 體質(zhì)量指數(shù)；相關(guān)性；肌內(nèi)注射；皮膚脂肪厚度

臨床實(shí)踐證明現(xiàn)行的成人臀部肌內(nèi)注射深度過(guò)淺，注射藥液大多位于皮下脂肪層，影響療效并易帶來(lái)不良后果。為快速準(zhǔn)確地估算出成人臀部肌內(nèi)注射深度，本研究旨在探討成人臀部肌注深度與體質(zhì)量指數(shù)(Body mass index，BMI)的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象 按知情同意原則，由門診注射室固定護(hù)士隨機(jī)選取成人臀部肌內(nèi)注射患者男、女各50例，男組年齡22～63(41.32±15.13)歲，女組年齡19～68(38.46±14.16)歲，患者近一個(gè)月未曾臀部肌內(nèi)注射，且除外水腫、長(zhǎng)期慢性消耗性疾病、病理性肥胖(不包括單純性肥胖)、雙側(cè)臀部發(fā)育明顯不對(duì)稱者及孕婦。

1.2 方法

1.2.1 BMI的計(jì)算方法^[1]測(cè)定每位患者的身高、體質(zhì)量，并計(jì)算出每位患者的BMI，BMI等于體質(zhì)量(kg)與身高(m)平方之比。

1.2.2 皮膚脂肪厚度(H，單位mm)測(cè)量方法^[2]被檢查者按臀部肌內(nèi)注射要求準(zhǔn)備臥位。全部采用左側(cè)臥位，右腿伸直，放松，左腿稍彎曲。然后取右骼前上棘與尾骨聯(lián)線的中外1/ 3交界處為檢測(cè)點(diǎn)測(cè)量從皮膚到臀大肌之間的距離，相當(dāng)于皮膚加皮下組織層。本次測(cè)定均固定護(hù)士及B超技師各1名。

2 結(jié)果

2.1 BMI與H的相關(guān)性 分別列出男、女兩組對(duì)應(yīng)的H值，繪出BMI與H的相關(guān)曲線圖(見附圖)，發(fā)現(xiàn)兩者呈直線正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)男女兩組分別為0.886，0.865。回歸方程分別為H男=0.997×BMI-3.86，H女=1.005×BMI-1.84。H值男組14～30(20.435±4.04) mm，女組16～32 (22.64±4.12) mm；BMI男組19.5～31.2(24.54±2.95)，女組16.8～32.4(24.65±3.66)。

圖1 BMI與H相關(guān)曲線圖

2.2 BMI與H的相關(guān)性的應(yīng)用 設(shè)定肌層進(jìn)針深度10 mm，那么成人臀部肌內(nèi)注射深度公式則為H的回歸方程加上10 mm，據(jù)此公式繪制出不同身高、體質(zhì)量的成人臀部肌內(nèi)注射深度表(見附表)。按照表中數(shù)據(jù)，如已知患者的身高、體質(zhì)量即可依表查出相應(yīng)的臀部肌內(nèi)注射深度；如無(wú)相應(yīng)的身高、體質(zhì)量，則以最相近的身高、體質(zhì)量查表即可，例如一女性身高158 cm、體質(zhì)量66 kg，那么表中身高160 cm、體質(zhì)量65 kg所對(duì)應(yīng)的34(mm)，即是其所需的臀部肌內(nèi)注射深度。

表1 成人臀注深度表(mm)

注：此表為女性臀部肌內(nèi)注射的深度，男性比女性大致少2 mm

3 討論

肌內(nèi)注射是臨床上常用的給藥途徑。一般選擇肌肉較厚、離大神經(jīng)大血管較遠(yuǎn)的部位。其中以臀大肌為最常用。隨著社會(huì)的發(fā)展，人們生活水平的提高，人群中肥胖的人越來(lái)越多，成人臀部的H值日趨增加，臀大肌注射的深度標(biāo)準(zhǔn)已不能適用目前的臨床實(shí)際^[3]。目前大多數(shù)注射藥液位于皮下脂肪層，給患者帶來(lái)一系列不良后果。如皮下脂肪層血供差，藥液吸收慢而影響藥物療效；藥液較長(zhǎng)時(shí)間停留在脂肪層內(nèi)，結(jié)晶析出而刺激組織，引起纖維組織增生，包繞結(jié)晶而形成硬結(jié)，CT檢查發(fā)現(xiàn)這種硬結(jié)均位于脂肪層內(nèi)，無(wú)一例是在肌層中^[4]。注射藥液量大時(shí)可致局部壓迫缺血，發(fā)生脂肪液化壞死；藥液位于皮下脂肪層與肌層交界處，可致兩層粘連，影響肌肉功能，嚴(yán)重者致下肢功能障礙。

改變臀部肌注深度過(guò)淺的間題，必須解決不同個(gè)體的合適的臀部肌注深度及適當(dāng)增加針梗長(zhǎng)度兩個(gè)問(wèn)題，其中以前者更為關(guān)鍵。根據(jù)體質(zhì)量估算臀部肌內(nèi)注射深度^[5]，因忽視身高因素的影響，故不全面；以大腿根部股圍為變量的臀部肌內(nèi)注射深度方程^[6]，則存在股圍不便測(cè)量及計(jì)算復(fù)雜而未能實(shí)用。目前趨于以H值為指標(biāo)的方法雖較科學(xué)，但在測(cè)量方面尚存在一些困難。如手捏法在瘦者容易，在肥胖者卻困難；采用超聲等測(cè)定每位患者，實(shí)際工作中難以實(shí)現(xiàn)。本次研究發(fā)現(xiàn)BMI與H間存在良好的直線正相關(guān)。文獻(xiàn)報(bào)告臀大肌注射點(diǎn)的肌層厚度A超結(jié)果是男、女平均22 mm^[2]，尸解結(jié)果男45～72 mm、女37～50 mm^[7]。據(jù)此我們?cè)O(shè)定肌層進(jìn)針深度10 mm，<22 mm，又可符合H值偏高的變異，從而提出成人臀部肌內(nèi)注射深度公式。BMI可由在實(shí)際中便于測(cè)量的身高、體質(zhì)量代替，又設(shè)計(jì)出成人臀部肌內(nèi)注射深度表，避免了計(jì)算問(wèn)題。據(jù)此表我們臨床實(shí)際應(yīng)用300余例次，經(jīng)B超驗(yàn)證藥液位于肌層，無(wú)明顯的局部不良反應(yīng)。

綜上所述，根據(jù)BMI與臀部皮膚脂肪厚度的相關(guān)性來(lái)估測(cè)成人臀部肌內(nèi)注射深度具有客觀性和科學(xué)性；而成人臀部肌內(nèi)注射深度表，更使臀部肌內(nèi)注射深度具個(gè)體化，適用于設(shè)計(jì)出計(jì)算機(jī)軟件，有利于開發(fā)研制出程控臀部肌內(nèi)注射儀，更便于臨床護(hù)理工作者的實(shí)際操作。

參 考 文 獻(xiàn)

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