護(hù)理干預(yù)在食管癌患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用

邢桂榮　孫海慶　初春梅　孫玉珍

食管癌患者因胸手術(shù)創(chuàng)傷大，機(jī)體調(diào)節(jié)功能和免疫力下降，為減少術(shù)后并發(fā)癥，減少病死率，提高手術(shù)成功率，對我科食管癌患者圍手術(shù)期呼吸道的護(hù)理總結(jié)體會如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2004年1月至2008年3月我科收治食管癌患者34例，男23例，女11例，年齡42~78歲，平均(56.4±4.5)歲，有支氣管哮喘史者2例，慢性支氣管炎病史4例。

1.2 治療方法 所有病例均無肺內(nèi)感染的臨床表現(xiàn)，術(shù)前未用抗生素，術(shù)后常規(guī)預(yù)防感染用抗生素靜脈滴注。

1.3 標(biāo)本采集 痰標(biāo)本取術(shù)后第3天晨起第一口痰，在咳嗽前用無菌生理鹽水漱口3次，然后咳痰吐入痰杯內(nèi)，將取得的痰標(biāo)本用無菌生理鹽水反復(fù)沖洗后化驗(yàn)。出院前3天痰標(biāo)本采集方法同前。

1.4 結(jié)果 34例患者中術(shù)后第3天均給予痰標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)，陽性率84%，其中以G-桿菌占18例，綠膿桿菌11例，大腸桿菌5例，所有患者出院前3天痰培養(yǎng)無細(xì)菌生長。

2 護(hù)理指導(dǎo)

2.1 術(shù)前護(hù)理 ①了解患者的病史，做好心理指導(dǎo)，解除因恐懼、緊張而帶來的不利，使其主動配合治療和護(hù)理；②加強(qiáng)患者的衛(wèi)生常識宣教，對吸煙、酗酒者勸其戒煙、戒酒；指導(dǎo)患者做好相應(yīng)的訓(xùn)練計(jì)劃，如術(shù)前呼吸訓(xùn)練及有效咳痰動作，教會其做腹式呼吸以利于改善肺功能等；③加強(qiáng)飲食護(hù)理，對進(jìn)食困難的患者，給予高蛋白、高熱量流質(zhì)食物，如牛奶、肉湯等，體質(zhì)弱者做好術(shù)前各項(xiàng)臟器的檢查，并給予補(bǔ)液輸血，糾正水、電解質(zhì)酸堿平衡，增強(qiáng)機(jī)體對手術(shù)的耐受力；④術(shù)前如有感染應(yīng)使用抗生素預(yù)防，超聲霧化吸入，3次/d，每次15 min為宜。

2.2 術(shù)后護(hù)理 ①術(shù)后全麻未清醒前取去枕平臥，頭偏向一側(cè)，床邊備好吸引器吸痰物品，及時(shí)清除呼吸道分泌物，確保呼吸道通暢，充分濕化吸氧，對于合并肺水腫者，濕化瓶內(nèi)加50%乙醇，以降低肺泡表面張力，特護(hù)患者至清醒，待生命體征平穩(wěn)后取半臥位，床頭抬高30°；②術(shù)后第一天吸氧濃度維持在2.5~3 L/min，維持血氧飽和度在90%以上^[1]；開胸術(shù)后24~48 h內(nèi)，可能出血、疼痛、低氧血癥、心臟病發(fā)作，開胸術(shù)后24~48 h內(nèi)，可能出血、疼痛、低氧血癥、心臟病發(fā)作，此時(shí)要嚴(yán)格監(jiān)測生命體征各項(xiàng)指標(biāo)，每15~30 min測血壓、脈搏、呼吸1次，平穩(wěn)后1~2 h測1次，監(jiān)測48 h并記錄，體溫每6 h測1次。定時(shí)定量應(yīng)用抗生素，保持藥物使用的最佳效果，補(bǔ)液速度要根據(jù)病情、年齡等調(diào)節(jié)；③密切觀察胸腔閉式引流情況，保持其通暢、密閉及無菌。記錄好引流液的量、顏色、性狀，為治療提高依據(jù)^[2]，若每小時(shí)超過100 ml應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理；④做好口腔護(hù)理，每天用0.02%呋喃西林棉球擦拭口腔數(shù)次或用口靈漱口液每日多次漱口，以減少上呼吸道細(xì)菌進(jìn)入下呼吸道而引起感染，同時(shí)鼓勵(lì)并協(xié)助患者有效排痰，如病情許可，協(xié)助患者床上坐起，采取叩背震動排痰，手掌屈曲成碗狀，扣擊胸背部，由下向上，由外向內(nèi)，用力均勻，使小氣管內(nèi)痰松動，震落于大中氣管后排出，對于無力咳出者可行壓迫環(huán)狀軟骨法反射性刺激咽喉引起咳嗽排痰，必要時(shí)可鼻導(dǎo)管吸痰，吸痰時(shí)要給予充分吸氧，并隨時(shí)監(jiān)測吸痰及吸氧情況；⑤褥瘡的預(yù)防及護(hù)理，由于患者全身乏力、皮膚營養(yǎng)差，術(shù)后帶有胸管、切口疼痛，患者不敢活動而使局部受壓^[3]，易出現(xiàn)褥瘡。每2 h皮膚護(hù)理1次，定期用50%乙醇按摩受壓部位，促進(jìn)局部血液循環(huán)。同時(shí)保持床單衣服整潔、干燥、平整，鼓勵(lì)患者早期離床活動。

3 討論

由于食管癌患者術(shù)前全身乏力、疲勞、食欲不振、惡心等，機(jī)體調(diào)節(jié)功能和免疫力下降，又因胸手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥較多，術(shù)前要做好充分準(zhǔn)備，術(shù)后要嚴(yán)密觀察病情，并盡量做到減少術(shù)后并發(fā)癥，減少病死率，提高手術(shù)成功率，使患者早日康復(fù)出院。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 顧愷時(shí).顧愷時(shí)胸心外科手術(shù)學(xué).上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2003：331-332.

[2] 尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2003：80-83.

[3] 周秀芳，肖麗，樊云莉.放療后食管癌、賁門癌圍手術(shù)期護(hù)理.中國誤診學(xué)雜志，2005，5(10)：1953.