亞急性甲狀腺炎１８例誤診分析

桑斌杰

【摘要】 目的 研究亞急性甲狀腺炎的誤診原因，對(duì)亞急性甲狀腺炎盡早作出診斷，降低誤診率。方法 通過(guò)對(duì)臨床病例資料及患者回訪，回顧分析1999-2006年門(mén)診及病房收治初診時(shí)被誤診的亞急性甲狀腺炎18例，總結(jié)誤診原因。結(jié)果 本組18例誤診病例中初診誤診率為51%，屬易誤診常見(jiàn)病。結(jié)論 由于亞急性甲狀腺炎早期癥狀不典型，易造成誤診，究其原因多為問(wèn)診不詳，查體不細(xì)，認(rèn)識(shí)不足和輔助檢查結(jié)果分析欠準(zhǔn)確等原因造成，因此，應(yīng)引起臨床醫(yī)師的高度重視。

【關(guān)鍵詞】 亞急性；甲狀腺炎；誤診；分析

亞急性甲狀腺炎是目前臨床上較常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病，但由于本病的早期臨床表現(xiàn)可多樣化，因而又是臨床容易誤診的疾病之一。本文回顧分析1999-2006年間誤診18例亞急性甲狀腺炎，總結(jié)誤診原因。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組18例患者中男5例，女13例，發(fā)病年齡20～69歲，平均45歲。

1.2 臨床首發(fā)癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查 發(fā)熱、咽部疼痛15例，頸部疼痛6例，心慌、乏力、頸部增粗2例，頸部腫物2例。血WBC升高14例，ESR 增快10例，T₃、T₄，TSH 正常者3例，T₃、T₄升高，TSH降低13例，T₃、T₄正常，TSH升高2例。

1.3 誤診情況 誤診為上呼吸道感染，急性咽喉炎12例，誤診為甲亢2例，誤診為三叉神經(jīng)痛1例，誤診為甲狀腺瘤1例，誤診為淋巴結(jié)炎2例。首診誤診率51%。

1.4 治療與轉(zhuǎn)歸 上述病例經(jīng)進(jìn)一步檢查確診為亞急性甲狀腺炎后，給予強(qiáng)的松口服治療，前述癥狀、體征均漸好轉(zhuǎn)。通過(guò)治療18例患者中14例4～8周治愈，3例10周治愈，1例16周治愈。隨訪1年均無(wú)復(fù)發(fā)。

2 誤診原因分析

2.1 前期亞急性甲狀腺炎癥狀不典型：以發(fā)熱，咽部疼痛或頸部疼痛為首發(fā)癥狀，血象升高，紅細(xì)胞沉降率快，體檢時(shí)忽視甲狀腺局部的檢查，因而誤診為上呼吸道感染，本組12例(66.7%)。

2.2 對(duì)輔助檢查分析欠完整 本組2例有心慌、 乏力，頸部增粗且有T₃、T₄升高，誤診為甲狀腺功能亢進(jìn)癥。曾給與他巴唑治療。亞急性甲狀腺炎在病后1周內(nèi)由于甲狀腺濾泡的破壞甲狀腺向血中釋放甲狀腺激素，約半數(shù)患者可伴有甲亢表現(xiàn)。患者常訴心悸，神經(jīng)過(guò)敏及倦怠，多感倦怠非常明顯，這是本病的特點(diǎn)之一^[1]。進(jìn)一步檢查可發(fā)現(xiàn)甲狀腺¹³¹I攝取率低，可據(jù)此鑒別。

2.3 未充分利用B超等輔助檢查 2例因發(fā)熱和頸部淋巴結(jié)腫大誤診為淋巴結(jié)炎。首診醫(yī)師未做全面檢查，給予抗生素治療，效果不佳，后經(jīng)B超檢查疑為亞急性甲狀腺炎，予以潑尼龍口服治愈。

3 討論

亞急性甲狀腺炎是內(nèi)分泌系統(tǒng)常見(jiàn)疾病之一，但致病原因至今未明確。常被認(rèn)為與病毒感染、自身免疫反應(yīng)和遺傳因素有關(guān)系^[2-3]，多見(jiàn)于20～50歲成年，女性多于男性。典型的亞急性甲狀腺炎診斷并不困難，然而由于其各期臨床表現(xiàn)各不相同，患者在不同時(shí)期就診時(shí)的臨床表現(xiàn)亦不同，而導(dǎo)致診斷上的困難，致使誤診。文獻(xiàn)報(bào)道誤診率在12%～48%^[5]，本組為51%。

因此，對(duì)于亞急性甲狀腺炎的診斷應(yīng)從一下幾個(gè)方面考慮：①亞急性甲狀腺炎起病前多有上呼吸道感染表現(xiàn)，發(fā)熱伴有上呼吸道感染癥狀且經(jīng)抗生素治療效果差，伴有乏力或體重減輕，應(yīng)用激素或非甾體消炎藥效果較好，雖然此時(shí)患者甲狀腺局部表現(xiàn)輕甚至無(wú)表現(xiàn)者；②甲狀腺短期內(nèi)腫大，或伴有結(jié)節(jié)而局部疼痛明顯，甲狀腺觸痛亦比較明顯者；③有甲亢癥狀，但甲狀腺局部疼痛明顯，伴有發(fā)熱，在甲狀腺局部未聞血管雜音者；④ B超提示甲狀腺瘤，而局部疼痛明顯者；⑤中年婦女有甲減癥狀，既往有發(fā)熱及甲狀腺疼痛者；⑥實(shí)驗(yàn)室結(jié)果是T₃、T₄水平與¹³¹I攝取率呈分離曲線，即T₃、T₄一過(guò)性增高而¹³¹I攝取率下降^[1]。

對(duì)于具有上述幾個(gè)方面表現(xiàn)的患者，臨床醫(yī)師還要從以下幾個(gè)方面加強(qiáng)認(rèn)識(shí)：①充分認(rèn)識(shí)到亞急性甲狀腺炎臨床表現(xiàn)的多樣復(fù)雜性，首診醫(yī)師首先要提高對(duì)本病的認(rèn)知性；②完善而全面的應(yīng)用必須的輔助檢查手段；③全面細(xì)心的查體和詳細(xì)地詢(xún)問(wèn)病史是臨床醫(yī)師永恒不變的基本功。

在臨床工作中加強(qiáng)基本功的練習(xí)，充分認(rèn)識(shí)疾病的多樣性，避免以偏概全。既要用常規(guī)的思維分析癥狀又要用非常規(guī)的眼光審視病情，全面動(dòng)態(tài)觀察病情，杜絕任何可能造成誤診的人為因素，熟知各項(xiàng)檢查項(xiàng)目的優(yōu)缺點(diǎn)，以合理的選擇綜合判斷，才能正確地診斷亞急性甲狀腺炎，減少不必要的誤診。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 白耀.甲狀腺炎的最新研究進(jìn)展.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜，2007，27(1)：43.

[2] 李蕾，張永紅，薛元明.亞急性甲狀腺炎誤診40例分析.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2007，7(8)：163.

[3] 梁湖.亞急性甲狀腺炎誤診誤治原因分析.臨床薈萃，2004，19(13)：741.

[4] 陳衛(wèi)文，郭紅莉.亞急性甲狀腺炎誤診67例分析.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2006，6(16)：3136.

[5] 巴穎，周炎，杜建玲等.亞急性甲狀腺炎誤診手術(shù)35例分析.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2007，27(7)：542-543.