胎兒宮內(nèi)窘迫１６８例臨床分析

章　杰

【關鍵詞】 胎兒；窘迫；臍帶

窘迫系因胎兒在宮內(nèi)缺氧伴有不同程度酸中毒，胎兒在宮內(nèi)處于危急狀態(tài)一種臨床現(xiàn)象。本文對本院2005年住院分娩資料中，胎兒宮內(nèi)窘迫168例進行了分析，現(xiàn)將結果報告如下。

1 臨床資料

本院2005年1月至12月分娩1 851例，剖宮產(chǎn)分娩1 073例，陰道分娩778例，其中按臨床指標診斷與胎兒宮內(nèi)窘迫168例，發(fā)生率為9.08%。168例窘迫兒產(chǎn)婦來自于城市和鄉(xiāng)村，鄉(xiāng)村產(chǎn)婦占78%。窘迫因素有住院臨產(chǎn)和院外臨產(chǎn)（急診入院），二組情況進行比較，結果見表1，兩組差異顯著，χ²=30.18，P＜0.01。

上表所示，90%胎兒胎心率的改變，出生時無窒息發(fā)生。合并羊水Ⅰ~Ⅲ，15%新生兒娩出時有窒息。如果羊水糞染或胎心音弱而不規(guī)則，三種指標同時存在時，胎兒出生時發(fā)生窒息明顯提高，近乎40%的胎兒出生時都有不同程度的窒息發(fā)生。

2 討論

本文從病因分析顯示危害胎兒窘迫的最大因素與宮腔感染，其次胎膜早破，宮縮異常，胎位異常，妊娠期高血壓綜合征，過期妊娠。孕產(chǎn)婦86%來自鄉(xiāng)村，貧困邊遠鄉(xiāng)區(qū)尤為突出。本資料中1例產(chǎn)婦在家臨產(chǎn)2 d并抽搐4次，羊水糞染，胎頭已著冠急癥入院，新生兒娩出率3分，經(jīng)搶救無效死亡。從病因分析看，加強產(chǎn)前檢查，教會產(chǎn)婦自我監(jiān)護，尤應重視農(nóng)村及基層人員指導和技術培訓，健全基層保健網(wǎng)，使高危孕產(chǎn)婦得到孕期檢查，難產(chǎn)得以糾正，危急妊產(chǎn)婦能轉診，是降低高危產(chǎn)婦發(fā)病率和高危兒死亡率的關鍵措施，以免貽誤搶救時機。

168例窘迫胎兒中臍帶因素36例，占21.43%。

筆者認為，新的技術設備還不完善，在缺少胎兒監(jiān)護條件下，仍以傳統(tǒng)監(jiān)護法來判斷宮內(nèi)窘迫。聽診法，簡單而易行，不論高危和低危孕產(chǎn)婦都適用，產(chǎn)婦易接受，聽診時每次至少1分鐘，必要時包括1~2個宮縮周期。對高危產(chǎn)婦，第一產(chǎn)程，每15 min一次，第二產(chǎn)程5 min一次，注意節(jié)律和強弱，結合羊水顏色，就要有充實的臨床經(jīng)驗，提高預見性及時采取適當措施。本資料中3例臍帶真結，產(chǎn)程中經(jīng)積極處理，加強產(chǎn)程中監(jiān)護，產(chǎn)程進展快，新生兒娩出時都沒有發(fā)生窒息。

本資料胎兒臍帶纏繞，脫垂發(fā)生率為21.43%，由于臍帶纏繞、脫垂、過短均可使臍帶受壓，微循環(huán)受阻或胎兒頸靜脈受壓，使胎兒腦細胞缺血缺氧，造成胎兒宮內(nèi)窘迫或新生兒窒息，甚至死胎，死產(chǎn)。

因臍帶纏繞還可造成臍帶過短，致相對性頭盆不樂，胎頭施轉受限，使繼發(fā)宮縮乏力，枕位異常，產(chǎn)程延長，造成難產(chǎn)。本資料中3例因臍帶脫垂、纏繞，臨產(chǎn)后就診過晚，失去產(chǎn)科搶救機會。另1例，第一胎孕40周，單足混合臍帶先露，及時手術分娩，新生兒娩出時無窒息，挽救新生兒生命。

臍帶纏繞，在產(chǎn)前診斷一般臨床檢查很難做出診斷，能住院臨產(chǎn)，在現(xiàn)代科學儀器B超可以給產(chǎn)科醫(yī)生提供較可靠的診斷依據(jù)，彌補臨床上的不足。