４０例胸腔閉式引流患者的護(hù)理體會

彭蕓娟

摘 要：通過對安置胸腔閉式引流瓶的患者實施系統(tǒng)化標(biāo)準(zhǔn)化整體護(hù)理，使患者對安置胸腔閉式引流瓶的作用、方法、注意事項、護(hù)理方法有所了解，消除不必要的顧慮及緊張情緒，使其更好地配合醫(yī)務(wù)人員工作，減少并發(fā)癥和不良反應(yīng)，促使早日康復(fù)。

關(guān)鍵詞：胸腔閉式引流；整體護(hù)理；并發(fā)癥

中圖分類號：R56文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1673-2197（2009）02-0153-02

外傷性或自發(fā)性氣胸、血胸、膿胸以及心胸手術(shù)后均需安置胸腔閉式引流，目的是將胸腔內(nèi)的氣體、液體、血液、膿液引流到體外，并預(yù)防其反流，促進(jìn)肺復(fù)張，胸膜腔閉合;平衡壓力，預(yù)防縱隔移位及肺受壓，維持縱隔的正常位置，促使術(shù)側(cè)肺迅速膨脹，恢復(fù)肺功能，防止感染［1］。

1 臨床資料

我科于2006年1月-2007年12月，收治胸外科患者40例，其中氣胸18例，胸腔積液、積血、積膿14例，開胸手術(shù)8例，年齡18~75歲，其中男性33例，女性7例。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

（1）介紹術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容及必要性，包括普魯卡因皮試，術(shù)前排便，準(zhǔn)備氧氣及急救藥物等。

（2）介紹手術(shù)方法，手術(shù)環(huán)境，手術(shù)操作者，置管部位，術(shù)中、術(shù)后可能經(jīng)歷的感受，手術(shù)大概經(jīng)歷的時間。

（3）心理護(hù)理。向患者耐心細(xì)致地做好解釋工作，回答患者提出的各種問題，消除其緊張、焦慮情緒。針對不同心態(tài)的患者做好健康教育，講解戒煙、咳嗽、預(yù)防肺部感染的重要性。

（4）呼吸功能的鍛煉。術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行有效呼吸功能鍛煉是預(yù)防肺部感染，促進(jìn)肺復(fù)張的重要措施之一。方法如下：指導(dǎo)患者進(jìn)行緩慢吸氣直到擴(kuò)張，然后緩慢呼氣，重復(fù)，10次/min左右，3~5次/d，每次以患者能耐受為宜。

2.2 術(shù)后護(hù)理

（1）引流術(shù)后，如患者血壓平穩(wěn)，應(yīng)將患者置半臥位，以利呼吸和引流，鼓勵并協(xié)助患者進(jìn)行有效咳嗽及呼吸運(yùn)動，排除積液，恢復(fù)胸膜腔負(fù)壓，使肺擴(kuò)張。

（2）每日更換引流瓶1~2次(根據(jù)引流液情況而定)，并觀察負(fù)壓的大小和水柱是否波動，了解肺膨脹的情況。為保持引流管通暢。保持密閉和無菌，使用前應(yīng)檢查管道裝置的密閉性，胸壁傷口處用油紗布包蓋嚴(yán)密，更換引流瓶時必須先夾閉引流管，以防空氣進(jìn)入胸膜腔，如引流瓶內(nèi)有大量泡沫存在影響氣體的引流時，可在引流瓶內(nèi)加入數(shù)滴95%的酒精，以降低泡沫的表面張力，消除泡沫，保證引流通暢。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，防止感染［2］。

（3）維持引流通暢，手術(shù)后要經(jīng)常擠壓排液管，刪除括號內(nèi)文字（一般情況下，每30min擠壓1次，）以免管口被血凝塊堵塞。水封瓶液面應(yīng)低于引流管胸腔出口平面60cm，任何情況下引流瓶不應(yīng)高于患者胸腔，以免引流液倒流入胸腔造成感染，定時擠壓引流管，每30~60min1次，并觀察水柱是否有波動，必要時請患者深呼吸或咳嗽觀察［3］。

擠壓方法：①護(hù)士站在患者術(shù)側(cè)，雙手握住排液管距插管處10~15cm，太近易使引流管牽拉引起疼痛，太長則影響擠壓效果。擠壓時兩手前后相接，后面的手用力捏住引流管，使引流管閉塞，用前面手的食指、中指、無名指、小指指腹用力、快速擠壓引流管，使擠壓力與手掌的反作用力恰好與引流管的直徑重疊，頻率要快，這樣可使氣流反復(fù)沖擊引流管口，防止血凝塊形成而堵塞管口，然后兩只手松開，由于重力作用胸腔內(nèi)積液可自引流管中排出，反復(fù)操作；②用止血鉗夾住排液管下端，兩手同時擠壓引流管然后打開止血鉗，使引流液流出。遇到特殊情況時，如患者發(fā)生活動性內(nèi)出血，應(yīng)不停的擠壓引流管［4］。

（4）妥善固定，下床活動時引流瓶位置低于膝關(guān)節(jié)，保持密封。

（5）克服疼痛進(jìn)行有效咳嗽排痰，講解有效咳嗽排痰的重要性，咳嗽時輕提引流管，防止擺動，必要時用鎮(zhèn)痛藥作霧化吸入，以利排痰。對無力咳嗽的患者，護(hù)士一手按壓切口，另一手的中指按壓胸骨上窩處，刺激總氣管，以引起咳嗽反射有利咳痰。

（6）觀察引流液的量、顏色、性狀、水柱波動范圍。

（7）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，如口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、壓瘡護(hù)理，防止護(hù)理并發(fā)癥。

（8）若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口皮膚，消毒后用凡世林紗布封閉傷口，協(xié)助醫(yī)生作進(jìn)一部處理，如引流管連接處脫落或引流瓶損壞，立即雙鉗夾閉胸壁導(dǎo)管，按無菌操作更換整個裝置。

（9）心理護(hù)理。要態(tài)度和藹，語言親切，使患者從緊張狀態(tài)中安靜下來，以利于恢復(fù)健康。

（10）疼痛的護(hù)理：①尊重并接受患者對疼痛的反應(yīng)，建立良好的護(hù)患關(guān)系。護(hù)士不能以自己的體驗來評判患者的感受；②解釋疼痛的原因、機(jī)理，介紹減輕疼痛的措施，有助于減輕患者焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，從而緩解疼痛壓力。③分散患者對疼痛的注意力，以減輕疼痛；④盡可能地滿足患者對舒適的需要，如幫助變換體位，減少壓迫，做好各項清潔衛(wèi)生護(hù)理，保持室內(nèi)環(huán)境舒適等。⑤做好家屬的工作，爭取家屬的支持和配合。

（11）拔管指針:在48~72h后，引流量明顯減少且引流液顏色變淡，24h引流液小于10mL，X線胸片示肺膨脹良好，無漏氣，患者無呼吸困難即可拔管。方法是囑患者先深吸一口氣后屏氣即可拔管，迅速用凡士林紗布覆蓋寬膠布密封，胸帶包扎1天。

（12）拔管后護(hù)理內(nèi)容：觀察患者有無胸憋，呼吸困難，切口有無漏氣，滲液，出血，皮下氣腫等癥狀。

3 體會

通過對置胸腔閉式引流患者術(shù)前、術(shù)后、拔管后的護(hù)理，患者及家屬均能很好的配合，無一例出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥和不良反應(yīng)，達(dá)到治療和護(hù)理的目的，患者問卷調(diào)查滿意率達(dá)99％以上。只要我們對患者進(jìn)行科學(xué)性，實用性，針對性，系統(tǒng)化標(biāo)準(zhǔn)化整體護(hù)理，就能有效地預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，達(dá)到最佳的治療效果，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

［1］ 陸以佳.外科護(hù)理學(xué)［M］.第二版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999.

［2］ 吳鐘琪.醫(yī)學(xué)臨床“三基”訓(xùn)練［M］.二版.湖南：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998.

［3］ 陳永生.臨床醫(yī)療護(hù)理常規(guī)［M］.第一版.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2002.

［4］ 韓玉環(huán).胸腔閉式引流的護(hù)理及健康教育［J］.中國社區(qū)醫(yī)師.綜合版，2008（2）.

（責(zé)任編輯：陳涌濤）