小劑量嗎啡聯(lián)合硝普納治療急性左心衰療效觀察

李惠芬

（黑龍江省五常市人民醫(yī)院,黑龍江,五常,150200）

【摘要】目的：評(píng)價(jià)小劑量嗎啡聯(lián)合硝普納治療急性左心衰的療效。方法：將80例急性左心衰隨機(jī)分成治療組與對(duì)照組，予常規(guī)強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管及吸氧等治療，治療組用小劑量嗎啡聯(lián)合硝普納治療，對(duì)照組單用硝普納治療，觀察治療效果。結(jié)果：治療組30分鐘有效率87.5％，對(duì)照組30分鐘有效率72.5％，P<0.05。結(jié)論：小劑量嗎啡聯(lián)合硝普納治療急性左心衰效果滿(mǎn)意。

【關(guān)鍵詞】小劑量嗎啡;硝普納;急性左心衰

【中圖分類(lèi)號(hào)】R541.6+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-1074(2009)04-0104-01

急性左心衰是心血管系統(tǒng)常見(jiàn)急癥，起病急，進(jìn)展快，病死率高，須緊急救治，是急診領(lǐng)域研究的重點(diǎn)課題之一。總結(jié)本院自2004年至2008年在強(qiáng)心利尿基礎(chǔ)上應(yīng)用小劑量嗎啡聯(lián)合硝普納治療急性左心衰治療與單用硝普納治療進(jìn)行分析比較。

1資料與方法

1.1一般資料病例選擇與分組：全部病例系本院2004年至2008年確診為急性左心衰的患者，男53例(66.25%)、女27例(23.75%)，年齡(42～81)歲，平均62.45歲。病因分類(lèi)：冠心病40例(50%)、冠心病合并高血壓20例(25%)、冠心病合并肺心病20例(25%)。全部病例均有氣短、胸悶、不能平臥、咳泡沫痰、有瀕死感癥狀。隨機(jī)分為兩組：治療組為40例，男25例，女15例，平均年齡63.2歲；對(duì)照組為40例，男28例，女12例，平均年齡61.7歲。兩組患者的年齡和性別無(wú)明顯差異。

1.2方法治療組與對(duì)照組用藥前分別進(jìn)行吸氧，半臥位給予傳統(tǒng)的強(qiáng)心利尿平喘治療。在此基礎(chǔ)上治療組給予小劑量嗎啡2 mg皮下注射，間隔5-10分鐘，總劑量10 mg，聯(lián)合硝普納25mg加5%葡萄糖250ml液體每分鐘10滴避光靜點(diǎn)，治療結(jié)果30分鐘有效率87.5%，60分鐘有效率100%；對(duì)照組單用硝普納用法同治療組，30分鐘有效率72.5%，60分鐘有效率95%。治療前后心電監(jiān)護(hù)：心率、呼吸、血氧飽和度、收縮壓和舒張壓，動(dòng)脈血?dú)夥治鰌H、氧分壓、二氧化碳分壓和氧飽和度組內(nèi)比較均P<0.01，治療后兩組間進(jìn)行比較，除pH值P>0.05外，其余各項(xiàng)P<0.05。

1.3療效判定治愈標(biāo)準(zhǔn)：①可平臥，極度呼吸困難緩解；②脈搏每分鐘小于90次，血壓90-140/60-90mmHg；③雙肺濕啰音、哮鳴音明顯減少或消失。

2結(jié)果

治療組40例中30分鐘有效率35例，有效率為87.5%；對(duì)照組40例中30分鐘有效率29例，有效率為72.5%。兩組30分鐘有效率差異顯著。

3討論

嗎啡除了具有明顯的鎮(zhèn)痛作用外，還是作用強(qiáng)大的抗心原性哮喘藥物，治療急性左心衰竭的藥理作用主要是通過(guò)抑制患者的交感神經(jīng)活性，促進(jìn)內(nèi)源性組胺釋放，反射性地降低外周血管阻力，擴(kuò)張容量血管，導(dǎo)致回心血量減少，肺循環(huán)壓力降低，心臟前負(fù)荷降低。同時(shí)它還有擴(kuò)張小動(dòng)脈的作用，可降低心臟的后負(fù)荷。嗎啡可以降低呼吸中樞對(duì)二氧化碳的敏感性、松弛支氣管平滑肌從而使呼吸變慢變深，并有良好的鎮(zhèn)靜、抗焦慮及止痛作用，對(duì)穩(wěn)定患者情緒，降低心肌耗氧量、改善肺通氣有所幫助。

硝普鈉化學(xué)名稱(chēng)亞硝基鐵氰化鈉二水合物，硝普納是一種新型血管擴(kuò)張劑，能夠直接松馳動(dòng)靜脈，擴(kuò)張外周血管，降低心臟前后負(fù)荷，增加心臟博出量，既往多用于治療重癥高血壓、高血壓急癥等，對(duì)動(dòng)脈和靜脈的平滑肌均有直接擴(kuò)張作用，血管擴(kuò)張使心臟前后負(fù)荷均減低，心排血量改善，尤其對(duì)治療急性左心力衰竭有良好效果。

我院近幾年在強(qiáng)心利尿基礎(chǔ)上采用小劑量嗎啡聯(lián)合硝普納治療急性左心衰，取得滿(mǎn)意效果，與單用硝普納治療進(jìn)行比較分析，有效率更高，值得推廣應(yīng)用。

(收稿日期：2009.01.19)