非小細(xì)胞肺癌的中西醫(yī)治療進(jìn)展

羅麗華　霍　杰

（1．黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)2006級(jí)碩士研究生；2．黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一附屬醫(yī)院;黑龍江，哈爾濱,150040）

【摘要】 本文根據(jù)近年非小細(xì)胞肺癌的中西醫(yī)結(jié)合治療相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)，對(duì)中藥配合化療、介入化療、減輕化療的不良反應(yīng)以及中醫(yī)藥可能的抗腫瘤機(jī)制進(jìn)行了綜述，較為客觀的反映了該領(lǐng)域的臨床治療進(jìn)展情況。

【關(guān)鍵詞】 非小細(xì)胞肺癌;中西醫(yī)結(jié)合;臨床進(jìn)展

【中圖分類號(hào)】 R734.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【文章編號(hào)】 1005-1074(2009)04-0008-01

1 中藥配合化療治療NSCLC

化療藥物普遍缺乏選擇性，毒副作用大，極易耗傷人體正氣，而中藥可以滋養(yǎng)、補(bǔ)益人體氣血陰陽不足，二者相輔相成，共同發(fā)揮治療作用，從而改善患者的生活質(zhì)量。

鄒浩生用化療+中藥仙露沖劑(仙鶴草、獲術(shù)、露蜂房、魚腥草、北沙參等)與單用化療EP方案，結(jié)果近期療效生活質(zhì)量改善率治療組57.1%，對(duì)照組43.3%(P<0.05)。趙艷秋等用參麥注射液與化療合用治療非小細(xì)胞肺癌發(fā)現(xiàn)參麥注射液能明顯改善化療常見毒副作用如惡心嘔吐、骨髓抑制、心肝受損、生存質(zhì)量及免疫功能下降，有明顯減毒作用。方緯明等應(yīng)用三生化痰湯輔助化療治療非小細(xì)胞肺癌，驗(yàn)證其在治療中、晚期原發(fā)性非小細(xì)胞肺癌中對(duì)化療藥物的增效減毒作用。結(jié)果顯示三生化痰湯對(duì)非小細(xì)胞肺癌的化療有一定的增效作用，對(duì)減輕化療藥物的毒副反應(yīng)、提高患者的生活質(zhì)量和免疫功能則有明顯的作用。

2 中醫(yī)藥配合介入化療治療NSCLC

隨著DSA等技術(shù)的發(fā)展，中醫(yī)藥配合介入治療肺癌日益廣泛。王炳勝等對(duì)NSCLC患者介入化療后分時(shí)限給予益氣、活血、散結(jié)法治療A，B兩組，并與30例益氣、活血、散結(jié)并用者(B)組進(jìn)行比較，結(jié)果認(rèn)為益氣、活血、散結(jié)分時(shí)限給藥能減少6個(gè)月的轉(zhuǎn)移率，提高機(jī)體免疫力，改善患者生活質(zhì)量，延長中位生存期及遠(yuǎn)期生存率。劉秀芳等對(duì)晚期非小細(xì)胞肺癌患者介入化療后給予益氣活血中藥(A)組與單純介入化療(B)組進(jìn)行比較結(jié)果A、B兩組有效率分別為59.3%，43.2%；1、2年生存率分別為83.30%、24.1%和57.5%、7.5%均有顯著差異；免疫功能A組高于B組，且化療的毒副作用A組明顯低于B組，而生活質(zhì)量A組優(yōu)于B組。

3 中醫(yī)藥減輕化療的不良反應(yīng)

3.1 骨髓抑制 從中醫(yī)學(xué)角度看，化療藥物作為有毒之品，對(duì)造成肺癌的病邪能夠起到“以毒攻毒”的效果。但也嚴(yán)重傷害人體正氣，中醫(yī)很早就有“大毒治病，十去七八”的認(rèn)識(shí)。目前對(duì)化療引起的骨髓抑制主要從“虛”和“瘀”兩個(gè)方面認(rèn)識(shí)。毛和良等用健脾益腎活血?jiǎng)┲委熁熀笸庵馨准?xì)胞<4×10⁹/L患者。治療結(jié)果顯示，治療組顯效28例，有效18例，無效2例，總有效率95.93%；對(duì)照組總有效率為47.8%。說明健脾益腎活血中藥可提高白細(xì)胞數(shù)量，且較西藥組有明顯優(yōu)勢。張魯文等以參芪扶正湯治療化療后骨髓抑制結(jié)果顯示，治療組痊愈65例，占81%，好轉(zhuǎn)15例，占19%，好轉(zhuǎn)率為100%；對(duì)照組痊愈10例，占25%，好轉(zhuǎn)10例，占25%。兩組痊愈好轉(zhuǎn)率比較，具有顯著性差異（P<0.01）。

3.2 消化道反應(yīng) 王偉以溫膽湯加減治療接受以CDDP為主聯(lián)合化療NSCLC患者，對(duì)照組應(yīng)用胃復(fù)安加地塞米松，治療結(jié)果顯示：惡心情況治療組有效率80.0%，對(duì)照組有效率為56.4%；嘔吐情況治療組有效率88.6%；對(duì)照組有效率為64.1%，比較差異均有顯著性意義(P<0.05)。毛小玲等以平陳湯加減防治CDDP化療后惡心、嘔吐等副作用，觀察病例42例，采用自身對(duì)照法，于化療第二周期加用平陳湯，結(jié)果表明，康泉（5-HT3受體拮抗劑）加平陳湯加減與單用康泉比較，對(duì)CDDP止吐作用無明顯差別，但前者對(duì)CDDP所致胸悶惡心、納呆腹脹、倦怠乏力、口膩口淡等副反應(yīng)有防治作用。

4 中醫(yī)藥可能的抗腫瘤機(jī)制

目前中西醫(yī)結(jié)合治療肺癌已由單純的臨床研究進(jìn)入較為系統(tǒng)的臨床與實(shí)驗(yàn)相結(jié)合的前瞻性研究。實(shí)驗(yàn)研究對(duì)中醫(yī)方、藥進(jìn)行藥理、毒理、藥效等方面的觀察，找到其獲效依據(jù)，有效作用部位，增強(qiáng)用藥目的性與安全性，為臨床用藥及開發(fā)新藥提供良好基礎(chǔ)，同時(shí)也為傳統(tǒng)中醫(yī)的辨證論治與辨病論治提供更好的現(xiàn)代藥理基礎(chǔ)。

4.1 殺傷癌細(xì)胞 中藥抗腫瘤直接的細(xì)胞毒作用體現(xiàn)在抑制腫瘤細(xì)胞增殖，誘導(dǎo)細(xì)胞分化或凋亡，孟靜巖等發(fā)現(xiàn)芪貞湯對(duì)多種大腸癌細(xì)胞株有抑制增殖的作用；戴恩來等發(fā)現(xiàn)扶正抑瘤湯對(duì)S₁₈₀實(shí)體瘤模型有抑制作用，癌細(xì)胞的G₀／1期比率升高，S期比率下降，阻斷癌細(xì)胞DNA的合成與復(fù)制。

4.2 免疫調(diào)節(jié)功能 中藥通過增強(qiáng)免疫功能，調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)部平衡，及時(shí)殺傷癌細(xì)胞，發(fā)揮抑癌及抗癌作用。李振波用復(fù)方清毒飲顯著提高ConA誘導(dǎo)白血病小鼠L7212培養(yǎng)上清液中白細(xì)胞介素(IL-2)活性及mRNA表達(dá)。

4.3 逆轉(zhuǎn)腫瘤細(xì)胞多藥耐藥 多藥耐藥性（MDR）是由一種藥物誘發(fā)而同時(shí)對(duì)其他多種結(jié)構(gòu)和作用完全不同的抗癌藥物產(chǎn)生的交叉耐藥。有研究結(jié)果顯示MDR是當(dāng)今腫瘤化療失敗的主要原因之一。而中藥對(duì)MDR的逆轉(zhuǎn)作用可能是其抗腫瘤轉(zhuǎn)移的作用機(jī)制之一。周宜強(qiáng)等研究發(fā)現(xiàn)人參三醇能增強(qiáng)對(duì)白血病細(xì)胞株K562細(xì)胞對(duì)化療藥物的敏感性。

4.4 改善血液高凝狀態(tài)及抑制新生血管生成 大多數(shù)癌患者不同程度地存在血液高黏狀態(tài)，癌細(xì)胞在高黏血液中易于形成癌栓，并黏附毛細(xì)血管壁，滯留于毛細(xì)血管從而導(dǎo)致癌細(xì)胞的侵襲與轉(zhuǎn)移。李樹奇等證實(shí)三參沖劑能減少晚期肺癌患者黏附因子(CD44、CD49、CD31)的表達(dá)，降低循環(huán)內(nèi)皮細(xì)胞CEC的數(shù)量，保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞的完整性，達(dá)到抑制癌轉(zhuǎn)移的目的。

(收稿日期：2009.01.03)