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    108例異位妊娠的超聲診斷

    2009-04-26 03:32:28譙亞玲
    中國(guó)醫(yī)藥學(xué)刊 2009年3期
    關(guān)鍵詞:附件包塊輸卵管

    譙亞玲

    【關(guān)鍵詞】異位妊娠;超聲診斷

    【中圖分類(lèi)號(hào)】R714.22

    【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

    【文章編號(hào)】1814-8824(2009)-03-0070-01

    本文采用B型超聲常規(guī)普通探頭(2.5~5.0MHZ)經(jīng)體表查,對(duì)1987~2005年我院108例異位妊娠患者進(jìn)行了超聲圖像觀察,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    本組108例中,回族15例,藏族45例,漢族58例;年齡18~51歲,平均34歲。本組病例停經(jīng)25~55 d,平均48 d。本組患者均經(jīng)超聲檢查,常規(guī)探測(cè)子宮及附件,記錄以下內(nèi)容:①子宮內(nèi)膜厚度是否存在假孕囊;②附件包塊位置,性質(zhì);③腹腔積液量,性質(zhì)。全部病例經(jīng)B超檢查定位、手術(shù)治療、病理檢查確診。

    2 結(jié)果

    所有病例盆腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)有胚囊回聲或不規(guī)則混合性占位及盆腔游離液體,其中5例在盆腔左或右側(cè)探及胎囊、胎芽及原始心管博動(dòng)回聲;3例子宮(宮內(nèi)環(huán))一側(cè)探及胎盤(pán)、羊水、胎心、胎動(dòng)聲音;3例患者第1次檢查時(shí)尿HCG(+),B超檢查未發(fā)現(xiàn)異常,1周后復(fù)查探及胎囊回聲;2例宮腔內(nèi)有不規(guī)整回形無(wú)回聲區(qū),位于宮腔中央,無(wú)著床處形成的高回聲斑,1周后消失,子宮一側(cè)見(jiàn)混合性占位及后穹隆積液。

    3 討論

    孕卵在子宮外著床發(fā)育,稱異位妊娠,即宮外孕,包括輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠及子宮殘角妊娠等,其中以輸卵管妊娠最為常見(jiàn),約占95%。輸卵管妊娠時(shí),由于輸卵管壁薄,孕卵著床于肌層后破壞微血管而引起出血,發(fā)展到一定階段可引起輸卵管妊娠流產(chǎn)或輸卵管妊娠破裂。流產(chǎn)常發(fā)生在妊娠6~12周,完全流產(chǎn)時(shí)整個(gè)胚囊排入腹腔,出血少;而不完全流產(chǎn)時(shí)部分絨毛仍附著于管壁,出血不止,一方面形成輸卵管血腫;另一方面絨毛繼續(xù)侵蝕輸卵管組織,反復(fù)出血流入腹腔后形成輸卵周?chē)[。出血量多時(shí)盆腔積血,甚至引起休克。輸卵管破裂則常發(fā)生在妊娠8~12周,峽部妊娠發(fā)生較早,在妊娠6周左右;而間質(zhì)部妊娠較晚,常在妊娠3~4個(gè)月。無(wú)論輸卵管妊娠破裂或不完全流產(chǎn),有時(shí)經(jīng)過(guò)常期反復(fù)的內(nèi)出血,在盆腔內(nèi)形成包塊。以后雖孕卵死亡,內(nèi)出血停止,但血塊機(jī)化變硬,與周?chē)M織器官粘連,包塊久不消退,稱陳舊性異位妊娠。

    臨床上,患者有停經(jīng)史、腹痛、下墜感,不規(guī)則陰道出血。婦科檢查陰道內(nèi)有少量出血,后穹隆飽滿,有觸痛,宮頸抬舉痛為輸卵妊娠的重要特征之一。

    異位妊娠的B超診斷首先要排除宮內(nèi)孕,因?yàn)閷m內(nèi)、宮外同時(shí)受孕極為罕見(jiàn)。在評(píng)價(jià)宮內(nèi)容物時(shí)要注意假妊娠囊的存在,假妊娠囊與妊娠囊的區(qū)別為:①假妊娠囊多位于子宮中央,因該回聲來(lái)自伴有血液的蛻膜反應(yīng);②假妊娠囊呈單環(huán)狀暗區(qū),而妊娠囊多為雙環(huán)狀雙重蛻膜暗區(qū)。

    附件混合性腫塊的存在是診斷異位妊娠的關(guān)鍵,當(dāng)發(fā)現(xiàn)有附件區(qū)囊狀結(jié)構(gòu),內(nèi)有胚芽回聲及心管搏動(dòng)時(shí)即可做出診斷,但此現(xiàn)象較為少見(jiàn)。異位妊娠因破裂口反復(fù)出血而形成腫塊與周?chē)M織相連,聲像圖表現(xiàn)為強(qiáng)弱不一,分布不一的雜亂光團(tuán),并可見(jiàn)盆腔積液,為異位妊娠診斷的一個(gè)有力證據(jù)。

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