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    頸椎結(jié)核的影像分析

    2009-04-26 03:32:28李松華邱文彪
    中國(guó)醫(yī)藥學(xué)刊 2009年3期
    關(guān)鍵詞:影像結(jié)合頸椎

    李松華 邱文彪

    【關(guān)鍵詞】頸椎;結(jié)合;影像

    【中圖分類號(hào)】R529.2

    【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

    【文章編號(hào)】1814-8824(2009)-03-0068-02

    頸椎結(jié)核在脊柱結(jié)核中雖較胸椎結(jié)核少見(jiàn),但在臨床實(shí)踐中也發(fā)現(xiàn)了不少,頸椎結(jié)核的發(fā)病年齡還有待于討論,現(xiàn)就發(fā)現(xiàn)的3例頸椎結(jié)核進(jìn)行綜合討論。

    1 一般資料

    3例中,女2例,男1例。15歲1例,21歲1例,36歲1例。3例均有盜汗、頭痛、頭暈伴頸部活動(dòng)受限病史,2例初診發(fā)現(xiàn),1例經(jīng)他院對(duì)癥治療10月余,未見(jiàn)好轉(zhuǎn)前來(lái)我院就診﹙曾在他院做過(guò)頭顱CT及頸椎正側(cè)位片檢查﹚,3例臨床及X線表現(xiàn),見(jiàn)表1。

    2 討論

    2.1 病理改變本病是一種以骨質(zhì)疏松和破壞為主的慢性進(jìn)行性骨關(guān)疾病。通常繼發(fā)于血行感染或附近軟組織的直接侵犯,結(jié)核菌易停留于血運(yùn)較豐富的松質(zhì)骨和骨膜,根據(jù)病變?cè)谧刁w發(fā)生的部位可分為中央型、邊緣型、骨膜下三型。以邊緣型多見(jiàn)。10歲以下中心型較多,10歲以上邊緣型稍多[1]。

    2.2 臨床表現(xiàn) 本癥多為無(wú)明顯原因突然發(fā)病,臨床上常誤診為“流感”、“頸椎病”或“顱內(nèi)病變”,一般有頭痛﹑頭暈﹑頸部不適﹑盜汗等癥狀,夜間頭頸部疼痛加劇,多無(wú)發(fā)熱﹑咳嗽病史,在上述3個(gè)病例中,血常規(guī)及胸片檢查均正常,1例血沉加快,1例PPD結(jié)核試驗(yàn)陽(yáng)性,血常規(guī)檢查﹑以及PPD試驗(yàn)和常規(guī)X線片有助于診斷。

    2.3 X線表現(xiàn)

    2.3.1 椎體的骨質(zhì)破壞及變形 早期中心型表現(xiàn)為椎體松質(zhì)骨呈局限性的磨玻璃樣改變。邊緣型表現(xiàn)為椎體邊緣骨皮質(zhì)的模糊和輕度椎間隙狹窄,需與相鄰椎體及椎間隙比較才易于發(fā)現(xiàn),隨著病灶的發(fā)展,中心型在椎體出現(xiàn)空洞,邊緣模糊,周圍無(wú)明顯骨質(zhì)增生;邊緣型在椎體可出現(xiàn)骨質(zhì)破壞,由于負(fù)重關(guān)系,椎體被壓縮變形,如果椎體的一面或椎間盤(pán)破壞嚴(yán)重,相鄰椎體可互相嵌入融合,但附件較少累及(如例2)。

    2.3.2 椎間隙狹窄 椎體邊緣模糊和椎間隙輕度狹窄是頸椎結(jié)核的早期X線征象,但有時(shí)僅表現(xiàn)為椎間隙狹窄而椎體改變不明顯。

    2.3.3 椎旁膿腫 椎旁膿腫是骨膜下型脊柱結(jié)核的特點(diǎn),表現(xiàn)為頸椎旁膿腫,椎體無(wú)明顯破壞,僅與膿腫相鄰部位邊緣模糊,椎間隙改變不明顯,側(cè)位片顯示椎前軟組織陰影增寬,向前突出(例如3),發(fā)現(xiàn)椎旁膿腫有助于診斷,有些頸椎結(jié)核不一定有椎旁膿腫,但一般都有頸椎生理曲度的改變。

    2.4 鑒別診斷 本病根據(jù)臨床表現(xiàn)、X線征象及隨訪檢查,診斷不難,但本病危害很大,會(huì)造成脊柱壓迫癥狀及截癱,應(yīng)盡早明確診斷,及時(shí)治療,在實(shí)踐中應(yīng)注意與以下疾病鑒別[2-3]。

    2.4.1 脊柱溶骨型轉(zhuǎn)移性骨腫瘤 溶骨型轉(zhuǎn)移病灶破壞椎體,引起椎體壓縮變扁,但椎間盤(pán)多不破壞,因此椎間隙可正常。

    2.4.2 化膿性脊柱炎 骨質(zhì)破壞及硬化,以增生硬化為主,常侵犯一個(gè)或數(shù)個(gè)或跳躍式侵犯數(shù)個(gè)椎體,可見(jiàn)尖端相對(duì)立的契型硬化骨塊形成,椎間盤(pán)破壞后常引起骨性融合,并可保持兩個(gè)椎體原有的高度,結(jié)合臨床,不難鑒別。

    2.4.3 寰樞椎關(guān)節(jié)脫位 多為兒童,有斜頸、頸部活動(dòng)受限等癥狀,張口位顯示寰樞椎關(guān)節(jié)脫位,無(wú)骨質(zhì)破壞,無(wú)椎前軟組織腫漲。

    3 總結(jié)

    在實(shí)踐中,對(duì)于頸椎結(jié)核的診斷,投照技術(shù)很重要,第1、2頸椎在正位片上不易顯示,需攝側(cè)位和斜位及第1、2頸椎張口位,第1、2頸椎的特殊結(jié)構(gòu),使第1頸椎間隙不象其它椎間隙顯示得很清楚,如果投照位置不正,容易使第1頸椎與枕骨或下頜骨重疊,給診斷帶來(lái)困難,另外由于患者未配合好(如呼吸、移動(dòng)產(chǎn)生的模糊)也會(huì)影響診斷。根據(jù)本人的經(jīng)驗(yàn)攝頸椎片最好加用固定濾線器,這樣會(huì)提高影像的清晰度和對(duì)比度。

    參考文獻(xiàn)

    1 袁喜鳳,董淑霞.頸椎結(jié)核54例分析[J].黑龍江醫(yī)學(xué),1998,6:99.

    2 趙斌,揚(yáng)素敏. 兒童高位頸椎結(jié)核并截癱16例[J].實(shí)用兒科雜志,1998,5:63.

    3 王春生 ,王佳福.頸椎結(jié)核誤診為頸椎病1例[J].按摩與導(dǎo)引,2001,2:47.

    各類參考文獻(xiàn)寫(xiě)法

    1專著

    [序號(hào)]作者. 書(shū)名[M]. 版本(第1版不注.出版地:出版者,出版年: 頁(yè)碼.

    [1] MandelBrot B. The fractal geometry of nature[M]. New York: Freeman, 1982.

    [2] Qi Dongxu. Fractal and its computing generation [M]. Beijing: Science Press, 1994:20-40.

    (齊東旭. 分形及其計(jì)算機(jī)生成[M].北京:科學(xué)出版社,1994:20-40)

    2 專著析出文獻(xiàn)

    [序號(hào)]析出文獻(xiàn)作者.析出文獻(xiàn)名[M]//編者.專著名,卷.版本.出版地:出版者,出版年:頁(yè)碼.

    [1]薛社普.C-醋酸棉酚在大鼠體內(nèi)的藥物動(dòng)力學(xué)研究[M]//薛社普,梁德才,劉裕.男用節(jié)育藥棉酚的實(shí)驗(yàn)研究.北京:人民衛(wèi)生出版社,1993:67-73.

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