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      淺談三焦辨證

      2009-04-26 03:32:28王國道蒲紅艷
      中國醫(yī)藥學(xué)刊 2009年3期
      關(guān)鍵詞:吳氏內(nèi)傷太陰

      王國道 蒲紅艷

      【關(guān)鍵詞】三焦辨證

      【中圖分類號】R241.8

      【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

      【文章編號】1814-8824(2009)-03-0062-01

      三焦辨證是清代醫(yī)學(xué)家吳鞠通在《溫病條辨》中,對外感溫?zé)岵∵M(jìn)行辨證歸納的一種辨證論治方法。是依據(jù)《內(nèi)經(jīng)》關(guān)于三焦所屬部位的概念,在《傷寒證》六經(jīng)辨證及葉天士衛(wèi)氣營血辨證的基礎(chǔ)上,將外感溫?zé)岵〉淖C候歸納為上焦病證、中焦病證、下焦病證,用以闡明三焦所屬臟腑在溫?zé)岵“l(fā)病過程中不同階段的病理變化、證候表現(xiàn)及其傳變規(guī)律。

      上焦病癥主要包括手太陰肺和手厥陰心包的病變,其中手太陰肺的證候多為溫病初起的外感風(fēng)熱證階段;中焦病證主要包括手陽明大腸、足陽明胃和足太陰脾的病變,脾胃同居中焦,陽明主燥,太陰主濕,邪入陽明而從燥化,則多呈現(xiàn)里熱燥實(shí)證;邪入太陰從濕化,多為濕溫病證;下焦病證主要包括足少陰腎和足厥陰肝的病變,多為肝腎陰虛之候,屬溫病的末期階段。

      吳鞠通所述溫病的三焦辨證綱領(lǐng),主要有三方面的含義:一是辨病變的部位和臟腑,即在上焦屬心肺,在中焦屬脾胃,在下焦屬肝腎。二是辨證候性質(zhì),在上焦多為表熱證,在中焦多為里熱證,在下焦多為里虛證。三是辨病程和病熱,溫病在上焦為溫病初期,病勢輕淺,不治可傳中焦;溫病在中焦為溫病中期,即正邪相爭的極期,不治可傳下焦;溫病在下焦為溫病晚期,正邪相爭的最后階段,正氣已虛。吳氏在《溫病條辨·中焦篇》謂:“溫病由口鼻而入,鼻氣通于肺,口氣通于胃。肺病逆?zhèn)鲃t為心包,上焦病不治,則傳中焦,胃與脾也,中焦病不治則傳下焦,肝與腎也。始上焦,終下焦?!逼鋵夭〉拿}、證、治均按三焦詳加辨析,要求治上不犯中下,治中不犯下,并提出“治上焦如羽,非輕不舉;治中焦如衡,非平不安;治下焦如權(quán),非重不沉”的著名治療原則。

      除外感溫?zé)岵∮萌贡孀C論治外,吳氏治療內(nèi)傷疾病亦按三焦辨證治療,他在《醫(yī)醫(yī)病書·治內(nèi)傷須辨明陰陽三焦論》中說:“必究上中下三焦所損何處,補(bǔ)上焦以清華空靈為要;補(bǔ)中焦以脾胃之體用各適其性,使陰陽兩不相忤為要;補(bǔ)下焦之陰,以收藏納縮為要,補(bǔ)下焦之陽,以流動充滿為要?!a(bǔ)上焦如鑒之空,補(bǔ)中焦如衡之平,補(bǔ)下焦如水之法?!痹诒婷魅沟幕A(chǔ)上,吳氏進(jìn)一步提出按臟腑體用陰陽不同分治,如對中焦寒濕,傷在脾胃,又詳分傷脾陽、傷胃陽、傷脾陰、傷胃陰,辨證十分精細(xì),論治絲絲入扣。對于內(nèi)傷疾病的三焦辨治,其用意在于強(qiáng)調(diào)按臟腑辨別病位,按臟腑的體用不同選方用藥,而入再具有溫病傳變始終的含義了。

      從上可知,吳氏創(chuàng)立的三焦辨證綱領(lǐng)及提出著名治療論點(diǎn)“治上焦如羽,非輕不舉;治中焦如衡,非平不安;治下焦如權(quán),非重不治?!奔冗m用了外感溫?zé)岵〉谋孀C論治,對內(nèi)傷疾病的辨證治療有同等重要的指導(dǎo)作用。而后世醫(yī)家多認(rèn)為三焦辨證僅適用于外感溫?zé)岵〉谋孀C是不全面的。

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