完全腸外營養(yǎng)靜脈導管及并發(fā)癥的護理

李　鈺　唐云鳳

【摘要】目的 總結(jié)完全腸外營養(yǎng)（TPN）735例臨床應用的護理方法。方法 回顧性分析735例普外科患者實施完全腸外營養(yǎng)的護理資料。應用TPN過程中，加強巡視，嚴密觀察，正確判斷并發(fā)癥，并給予積極有效的處理。結(jié)果 本組實施完全腸外營養(yǎng)的患者，發(fā)生并發(fā)癥27例，其中血、氣胸2例，導管感染及導管敗血癥9例，空氣栓塞5例，導管阻塞11例。結(jié)論 做好完全腸外營養(yǎng)的護理，是預防并發(fā)癥的關(guān)鍵，是保證營養(yǎng)液安全、有效輸入的重要措施之一。

【關(guān)鍵詞】完全腸外營養(yǎng)；并發(fā)癥；護理

【中圖分類號】R471

【文獻標識碼】A

【文章編號】1814-8824(2009)-03-0046-02

完全腸外營養(yǎng)（Total parenteral nutrition）是將人體所需的營養(yǎng)物質(zhì)，包括氨基酸、脂肪、蛋白質(zhì)、碳水化合物、電解質(zhì)、維生素、水和微量元素等，不通過胃腸道，而由靜脈補充的一種方法。適用于危重及大手術(shù)后的患者，使患者能維持良好的營養(yǎng)狀態(tài)，達到增加體重、增加患者對手術(shù)的耐受力，減少并發(fā)癥的目的，對促進身體恢復具有重要作用。TPN的輸注途徑有兩種，一種是從外周靜脈輸注，另一種是中心靜脈輸注。對于輸注時間長，輸液量大，穿刺有困難的患者，多采用中心靜脈輸注。我科2004～2008年間，共采用中心靜脈輸注TPN3000余袋，經(jīng)過對輸液導管積極、正確的護理，取得滿意效果?，F(xiàn)將護理體會報道如

下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2006年1月至2008年12月我科對住院患者輸注TPN735例，其中男506例，女229例。年齡14～89歲，平均年齡56，4歲。輸注時間：1～22 d，平均11.2 d，留管時間：最短5 d，最長167 d，平均46.3 d。

1.2 材料 中心靜脈導管（外置式單腔導管）為美國ARROW公司產(chǎn)品，換藥消毒劑為上海利康公司生產(chǎn)的安爾碘，敷料為3L透明敷貼。

1.3 方法 靜脈置管一般在輸注當日或前一日進行，常規(guī)方法行鎖骨下靜脈置管術(shù)，置管后即可24 d持續(xù)輸注營養(yǎng)液，導管入口處及其周圍皮膚每周兩次用安爾碘消毒后更換無菌敷料，并觀察穿刺部位有無紅腫、化膿及液體滲出等情況，如敷料脫落或被汗液污染，要及時更換。

2 結(jié)果

本組患者應用TPN發(fā)生并發(fā)癥27例，其中血、氣胸2例，占2%；導管感染及導管敗血癥9例，占7%；空氣栓塞5例，占1.2%，占3%；導管阻塞11例，占0.25%。

3 導管護理

每次在應用鎖穿管輸液前后應嚴格無菌技術(shù)，并以無箘生理鹽水3～5 mL沖洗鎖穿管，輸液過程要勤觀察導管的通暢情況，要交待患者注意事項，活動時注意勿將導管扯出，并防止扭曲、牽拉，不可隨意調(diào)節(jié)滴速。

維持24 h輸液者每日晨更換輸液器，肝素帽每周更換1次。

輸液完畢，用50 u/mL的肝素稀釋液封管，封管是維持導管留置時間長短的關(guān)鍵，方法正確，可防止并發(fā)癥的發(fā)生。封管應采用連續(xù)、不間斷、全部插入邊推注邊旋轉(zhuǎn)式退出針頭的方法封管。如果將封管針頭全部插入肝素帽內(nèi)，封管液推注完退出時，會使血液隨拔針時的負壓倒流入管腔內(nèi)，導致凝血堵塞［1］。

4 導管并發(fā)癥及護理

4.1 血、氣胸，血管或神經(jīng)損傷 置管時與置管后24 h內(nèi)嚴密觀察患者生命體征與局部情況，了解患者的主訴，如胸悶、呼吸困難、肢體活動障礙等，以確定有無氣胸、血胸、血管神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。如有以上情況應立即拔出導管，協(xié)助患者取半坐位，給予高流量氧氣吸入，嚴密監(jiān)測生命體征，行胸腔閉式引流。

4.2 導管敗血癥 鎖骨下靜脈置管是中心靜脈置管（簡稱CVC）方法之一。由于CVC是侵入性操作，細箘等微生物可隨導管插入時侵入［2］；被污染的營養(yǎng)液由輸液管道進入血液產(chǎn)生感染，導管敗血癥。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、低血壓、精神萎靡。如發(fā)現(xiàn)導管處皮膚異常或不能以其他原因解釋的發(fā)熱，檢查又找不到原因，就應考慮感染源來自導管，此時應停止輸液，給予對癥處理及抗生素治療，在無菌操作下拔出等管，并減下導管尖端部分1～2cm作細菌培養(yǎng)。

4.3 空氣栓塞 空氣栓塞是最嚴重的并發(fā)癥，可因輸液未及時更換，輸液管接頭松脫，肝素帽脫落，靜脈導管斷裂而引起?；颊呖沙霈F(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、神智不清、心動過速、靜脈壓升高、血壓下降等臨床表現(xiàn)。此時應取左側(cè)臥位，頭低腳高等對癥處理。護理工作中應加強責任心，經(jīng)常巡視病房，嚴密觀察，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

4.4 導管堵塞 當液體滴入不暢或液體不滴時，先檢查導管有無扭曲及受壓，如無則為導管堵塞。護理措施：用注射器抽取少量肝素液，輕輕推注抽吸，使凝塊溶解，不可加壓推注，以免血凝塊進入血液，形成血栓。

5 小結(jié)

本文就3年來采用中心靜脈置管輸注TPN735例臨床實踐，介紹了TPN導管護理技術(shù)及因?qū)Ч芏鸬囊幌盗胁l(fā)癥，如血氣胸、導管敗血癥、空氣栓塞、導管阻塞等并發(fā)癥的觀察，并介紹了這些并發(fā)癥的預防及處理方法。充分說明了應用TPN的護理要求高質(zhì)量的護理，要求護理人員不僅要有高度的責任心，熟練的護理技術(shù)，嚴格的無菌觀念，還需了解TPN的有關(guān)知識，才能有效地減少及杜絕并發(fā)癥的發(fā)生，保證營養(yǎng)液安全有效的輸入，達到營養(yǎng)及治療的目的。

參考文獻

1 曹億妹，陳妙，王九花，等.淺靜脈穿刺留置套管針輸液封管技術(shù)的探討［J］.中華護理雜志，1998，33（12）：714-715.

2 呂小紅,趙瑩,李暉，等.化療患者鎖骨下靜脈置管感染的相關(guān)因素研究［J］.中華護理雜志，2002，37（9）：645-647.