絕經(jīng)后須防微血管心絞痛

魏開敏

50歲的武大媽勞累后突感胸悶、心悸、心慌，并有陣發(fā)性胸痛。去醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)有輕度缺血征象，而冠脈血管造影卻正常。醫(yī)生說，是由于心肌缺血引起的心絞痛，但與普通的冠心病心絞痛不同，不是由于冠脈痙攣所致的缺血性心絞痛，而是微血管所致心肌缺血引發(fā)的一種類似冠心病心絞痛的胸痛。以往因病因不明，被醫(yī)學(xué)專家稱為“Ｘ綜合征”。目前認(rèn)為這是一種由于心肌微血管舒縮功能障礙引起的心絞痛，故而被稱為微血管性心絞痛。

絕經(jīng)婦女多發(fā)微血管心絞痛

微血管心絞痛的發(fā)病率女性明顯高于男性，尤以絕經(jīng)后的中年女性最為多見。這是因?yàn)榻^經(jīng)后女性失去雌激素對(duì)心臟的保護(hù)作用，加之中年女性活動(dòng)減少，以及體重增加等，使得冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞功能不穩(wěn)定，支配心臟的植物神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，并且易致微循環(huán)功能障礙及微血管栓塞等，由此造成心肌供血減少，若再勞累或體力活動(dòng)增加，便可使心臟負(fù)荷加大，引起胸痛發(fā)作。

四個(gè)臨床特點(diǎn)

一是胸痛持續(xù)時(shí)間相對(duì)較長，可長達(dá)半小時(shí)至2小時(shí)。

二是心電圖檢查正常或僅有輕度心肌缺血征象，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)可表現(xiàn)為陰性也可表現(xiàn)為陽性?；咎攸c(diǎn)是胸痛愈明顯，心電圖的缺血變化愈明顯，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)也就易呈現(xiàn)陽性改變。

三是胸痛發(fā)作常與體力活動(dòng)增加有關(guān)，過度勞累、劇烈運(yùn)動(dòng)及精神緊張時(shí)造成心臟負(fù)荷增加，是胸痛發(fā)作的主要誘因，也有少數(shù)發(fā)生在安靜或休息狀態(tài)下。醫(yī)生指出，前者系因血管舒張功能障礙所致，后者系因微血管收縮功能障礙所致，不少病人這兩種情況兼而有之。

四是使用硝酸甘油類抗心絞痛藥和鈣離子拮抗劑，治療效果往往不佳，不能很快緩解胸痛。

正是由于硝酸甘油及鈣拮抗劑對(duì)微血管心絞痛無效，因而當(dāng)確診為該病時(shí)，應(yīng)首選β受體阻滯劑，如心得安、倍他樂克等，也可以與血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑如卡托普利、依那普利等伍用，這兩類藥物單用或聯(lián)合應(yīng)用均可減輕患者癥狀。另外，癥狀可隨患者精神緊張的減輕而緩解。相對(duì)于冠心病心絞痛，微血管心絞痛的預(yù)后良好，一般不會(huì)發(fā)生心肌梗塞。

絕經(jīng)婦女宜注重日常保健

絕經(jīng)后婦女一方面要注意培養(yǎng)樂觀情緒，改善生活方式，保持足夠睡眠時(shí)間，避免過度精神緊張和重體力勞動(dòng)，防止飽餐及暴飲暴食；另一方面要警惕與防范微血管心絞痛。一旦出現(xiàn)心絞痛發(fā)作，應(yīng)立即休息，及時(shí)去醫(yī)院檢查，以明確是微血管心絞痛還是冠心病心絞痛，以便得到合理治療。

據(jù)《大眾健康》