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    醫(yī)改專家看牙記

    2009-04-20 06:28:16楊中旭
    中國(guó)新聞周刊 2009年13期
    關(guān)鍵詞:男醫(yī)生勞務(wù)費(fèi)口腔醫(yī)院

    楊中旭

    多部委醫(yī)改協(xié)調(diào)小組一位成員的看病經(jīng)歷,讓他在參與起草醫(yī)改方案時(shí)多了幾分直觀依據(jù)

    10個(gè)月前,王東輝開始牙痛,疼得他時(shí)常倒吸涼氣。起初的三四天,還只是一日三餐時(shí)發(fā)作,后來就變成隨時(shí)隨地地疼,喝涼水疼,看書時(shí)疼,坐班時(shí)疼。妻子笑他,你的假牙到壽命了。

    假牙已經(jīng)陪伴了他10年。1998年的時(shí)候,鑲牙的技術(shù)還不行,材料也不行。一顆假牙能對(duì)付10年,王東輝心里倒沒什么怨氣。10年前花了差不多300塊錢鑲牙,現(xiàn)在生活水平提高了,就算花上五六百,他也不太在乎。

    2008年5月下旬的一個(gè)周末下午,他從家里出發(fā),步行十分鐘,來到了朝陽區(qū)望京花家地社區(qū)口腔診所。這是一家私人診所,享受公費(fèi)醫(yī)療的王東輝在這里就診將無法報(bào)銷,但他圖省事,這里連號(hào)都不用掛。診所里沒什么病人,接待他的男醫(yī)生直接把他請(qǐng)上了診床,讓他張開嘴看了看,冒出來一句:“發(fā)炎了,得用藥。”

    沒等王東輝把嘴合上,護(hù)士已經(jīng)遞過來了藥。王東輝就問了一句:“什么藥?”

    男醫(yī)生的回答是:“抗生素,頭孢三號(hào)?!?/p>

    王東輝學(xué)過醫(yī),而且妻子還是大夫,知道不必一有發(fā)炎就用抗生素。他自己心里清楚,假牙出了小問題也罷,壞死也罷,都是局部受創(chuàng)發(fā)炎,不用抗生素未必不好,用了未必就好。

    想到這里,他從診床上下來,對(duì)醫(yī)生編了個(gè)理由:“我還沒那么疼,看看情況再說吧?!?/p>

    本以為,醫(yī)生的臉色會(huì)很難看,因?yàn)榱糇〔∪司偷扔诹糇×艘环菔杖?,但男醫(yī)生卻一副毫不在意的樣子。王東輝瞬間轉(zhuǎn)念一想,根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃要求,社區(qū)牙科診所只能有一家,即使是民營(yíng)診所,此時(shí)也已經(jīng)構(gòu)成了對(duì)社區(qū)的壟斷,多一個(gè)或者少一個(gè)病人,對(duì)男醫(yī)生來講只是杯水車薪,他不在乎。

    “如果有競(jìng)爭(zhēng),這家濫用抗生素,我還可以去另一家。競(jìng)爭(zhēng)不過的診所,按照市場(chǎng)機(jī)制退出就行了”。后來與《中國(guó)新聞周刊》記者談到醫(yī)改問題時(shí),王東輝數(shù)次提起放開市場(chǎng)準(zhǔn)入這一話題。

    即使是醫(yī)改問題的研究者,也只能先“適者生存”一下。王東輝第二天打了輛車,花了50塊打車費(fèi),從東向西橫穿北京市區(qū),到了位于海淀區(qū)魏公村的北京市口腔醫(yī)院就診。到掛號(hào)大廳時(shí)不過上午9點(diǎn),但普通門診號(hào)已經(jīng)告罄。他只好轉(zhuǎn)向急診,誰知急診的大夫卻告訴他:“你的假牙得撬開才行,急診沒設(shè)備,做不了。這樣,你明天掛普通號(hào)?!?/p>

    醫(yī)生口中的“明天”已經(jīng)是周一。王東輝起了個(gè)早,8點(diǎn)就到了,普通號(hào)還是一個(gè)不剩。之前朋友和他說過,醫(yī)院里都有號(hào)販,可以花點(diǎn)錢請(qǐng)他們幫著掛??赏鯑|輝站在那里等了半天,也沒見一個(gè)號(hào)販模樣的人上來搭訕。本來不想為這點(diǎn)小事麻煩北京市衛(wèi)生局的朋友,但此時(shí)他已經(jīng)別無選擇。一個(gè)電話過去,朋友很爽快:“你明早直接過來,我讓醫(yī)院給你留個(gè)號(hào)?!?/p>

    事不過三。連續(xù)4天為一顆假牙奔波之后,王東輝終于在第4天等候兩小時(shí)后見到了一位副主任醫(yī)師。謝天謝地,該撬開的假牙終于被撬開了。

    只是,假牙撬開之后,醫(yī)生略做處理,就告訴王東輝一周之后再來,還找同一個(gè)醫(yī)生就行?;丶液?,注意吃飯時(shí)用另一邊的牙齒,避免吃過熱過涼的食物。王東輝幾乎就要脫口而出:“難道不能再看一下么?”但他很快就想到還有無數(shù)病人在等著這位副主任醫(yī)師,自己不就是剛剛排了兩個(gè)鐘頭的隊(duì)嗎?

    一周之后的工作是拍片,再往后,大約兩周去一次,做了小手術(shù),帶了牙模,又重新做了檢查。最后才裝上新的假牙。到年底,王東輝苦笑著對(duì)妻子說:“我已經(jīng)整整去過10次了?!?/p>

    妻子此時(shí)已經(jīng)離開醫(yī)生崗位,專司醫(yī)保管理。妻子邊取笑他的假牙費(fèi)事,邊和他討論:“如果花家地的私人診所也有醫(yī)保資格,你不就不用這么折騰了嗎?”

    事實(shí)確實(shí)如此。王東輝被口腔醫(yī)院折騰之初,也曾想過到望京地區(qū)的另一家口腔診所就醫(yī)。但那時(shí)他已經(jīng)知道,這顆牙起碼得花上五六千塊,公費(fèi)醫(yī)療差不多能報(bào)銷一半,藥費(fèi)、檢查費(fèi)都不用自己花錢,只有新的假牙要自己掏。如果換到私人診所,六千塊就已經(jīng)不是一個(gè)小數(shù)目。

    他后來對(duì)《中國(guó)新聞周刊》記者說:“醫(yī)改方案允許醫(yī)生多點(diǎn)行醫(yī),鼓勵(lì)有資質(zhì)的醫(yī)生在社區(qū)開辦診所,就是要盤活存量,緩解看病難的痼疾。”

    牙還沒有看完,王東輝有時(shí)趁著能合攏嘴的功夫,也和副主任醫(yī)師聊聊天。副主任醫(yī)師告訴他,剛剛給他動(dòng)的小手術(shù),總計(jì)只收費(fèi)400元,醫(yī)護(hù)人員的勞務(wù)費(fèi)都已經(jīng)算在內(nèi)了;而要鑲一顆烤瓷的鎳鉻牙,每顆就要2000元。副主任醫(yī)師頗為自嘲:這就是以藥養(yǎng)醫(yī)。

    王東輝是行家,知道國(guó)外醫(yī)師的診療費(fèi)要占到醫(yī)療總費(fèi)用的七成,而中國(guó)則恰恰相反,賣藥的收入才是大頭。他想起清華大學(xué)公共管理學(xué)院教授楊燕綏的一句話:這個(gè)體制不解決,醫(yī)生必然要捅開天窗牟利。

    北京市口腔醫(yī)院副主任醫(yī)師的低酬,還不是最極端的。2009年3月29日下午,北京大學(xué)教授劉國(guó)恩應(yīng)邀在中華醫(yī)學(xué)會(huì)授課,當(dāng)著全國(guó)各地醫(yī)藥工作者的面,劉國(guó)恩請(qǐng)大家回答:四川省阿壩州州立醫(yī)院內(nèi)唯一一位能夠做開顱手術(shù)的外科主任醫(yī)師,每做一個(gè)8小時(shí)的開顱手術(shù),賬面內(nèi)勞務(wù)費(fèi)是多少錢?回答有50元到200元不等。而劉國(guó)恩最后報(bào)出的數(shù)字卻是:10元。

    “只有把假牙的層層加價(jià)降下來,把醫(yī)師的勞務(wù)費(fèi)提上去,這個(gè)機(jī)制才不會(huì)那么扭曲”。王東輝說。

    (根據(jù)被采訪者要求,文中的主人公為化名)

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