先天性面橫裂整復(fù)術(shù)的體會(huì)

安　陽　陳伯華　柳大烈

面橫裂又稱口角裂或巨口癥，是一種較少見的口腔頜面部先天性畸形，面橫裂國(guó)外報(bào)告較多，但是多為個(gè)案報(bào)告，國(guó)內(nèi)報(bào)告很少。我科于2008年10月收治左側(cè)面橫裂一例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

患兒，男，8月，出生后發(fā)現(xiàn)左側(cè)口角裂開,左側(cè)下頜升支處有一耳狀畸形物?；純簽榈谝辉械谝惶?，足月順產(chǎn)，其母否認(rèn)在妊娠期間服用過藥物，無煙酒嗜好，家族中無類似畸形及其他先天性疾患。體格檢查：全身發(fā)育良好,左側(cè)口角裂開，達(dá)瞳孔中心垂線與口角水平線交點(diǎn)外2cm，下唇向外下歪斜，有流涎等癥狀（圖1）?；紓?cè)面頰較對(duì)側(cè)稍塌陷，左側(cè)耳道閉鎖，左側(cè)下頜升支處有耳贅，長(zhǎng)約3cm，內(nèi)含軟骨。

2手術(shù)方法

2.1 手術(shù)設(shè)計(jì)：設(shè)計(jì)如圖2所示，首先以健側(cè)口角點(diǎn)為準(zhǔn)（通常位于瞳孔中心垂線與口角水平線交點(diǎn)處），確定上下唇口角位置，定 A和A′點(diǎn)，在患側(cè)口裂處取B點(diǎn)（圖2A）。沿紅唇切開AB、A′B線，并翻轉(zhuǎn)到口腔粘膜側(cè)，皮下分離肌肉層，縫合上下翻起的口腔粘膜，作為襯里(圖2B)，關(guān)閉肌肉及上下唇皮膚，修剪多余的唇紅組織，將唇紅粘膜矩形瓣返折向?qū)?cè)唇紅縫合，封閉口角(圖 2C)。

2.2 手術(shù)結(jié)果：如圖3所示，經(jīng)手術(shù)矯正后7天，患兒口角形態(tài)動(dòng)態(tài)時(shí)與靜態(tài)時(shí)均比較自然，無口角裂開，流涎消失?；純嚎诮腔《攘己茫诮菆A潤(rùn)，活動(dòng)性變異小，瘢痕輕微。

3討論

3.1 面橫裂在新生兒期即可被發(fā)現(xiàn)，常以流涎和發(fā)現(xiàn)口裂較同齡兒大而就診。該癥系胚胎發(fā)育時(shí)期上頜突與下頜突部分或全部未融合引起的，可有單側(cè)或雙側(cè)之分，嚴(yán)重者可形成面橫裂[1-2]。面橫裂的分型或分度，目前還沒有統(tǒng)一的方法。法國(guó)人 Tisser把其分為輕度和重度。Bauer[3]等報(bào)道過1例雙側(cè)大口畸形，裂口兩側(cè)等大。那種一側(cè)部分裂和另一側(cè)完全裂的病例未見報(bào)道。部分裂又分為Ⅰ度和Ⅱ度，Ⅰ度裂口在口角與頰部之間，Ⅱ度裂口至咀嚼肌。Ⅲ度(完全)裂口至外耳道。本患兒是單側(cè)Ⅱ度大口畸形。

3.2 面橫裂的治療目的是準(zhǔn)確的重建口角位置，重建患側(cè)口輪匝肌功能，盡可能地隱蔽切口，減少瘢痕及術(shù)后遠(yuǎn)期的瘢痕攣縮。面橫裂傳統(tǒng)的手術(shù)方法是采用直接縫合法或Z成形術(shù)法。傳統(tǒng)的兩種方法處理口角容易出現(xiàn)的并發(fā)癥是口角炎甚至口角的潰爛，其原因?yàn)榭诮侵苯涌p合形成一個(gè)尖銳的口角，唾液容易在此部位積留。這種縫合法的口角在張口時(shí)口角處不能緩沖張力，早期患兒大哭時(shí)甚至容易牽拉裂開。改良直線縫合法對(duì)口角的處理是采用唇紅粘膜矩形瓣的返折向?qū)?cè)唇紅插入，返折的矩形瓣使口角有一個(gè)緩和的轉(zhuǎn)折角，唇形自然，特別在張口時(shí)更符合生理要求，可以緩沖大張口時(shí)的張力，這種圓滑的口角轉(zhuǎn)折避免了唾液的積留，不易形成口角炎或潰爛?；谶@一點(diǎn)，我們認(rèn)為可以是上唇紅唇粘膜矩形瓣返折向下唇插入，也可設(shè)計(jì)下唇粘膜矩形瓣返折向上唇紅唇插入，術(shù)后的瘢痕都不明顯，不會(huì)影響美觀。Onizuka等[4]和Sugihara等[5]報(bào)道使用Z成形術(shù)法。盡管他們都精細(xì)的縫合，但是瘢痕還是非常明顯，因此Z成形術(shù)法應(yīng)該被避免[6]。另一些學(xué)者認(rèn)為在鼻唇溝處進(jìn)行Z成形術(shù)可以使瘢痕消失[5,7]，但是我們認(rèn)為兒童的鼻唇溝不明顯，瘢痕還是容易被發(fā)現(xiàn)，而且還可能扭曲鼻唇溝。因此，我們認(rèn)為改良直線縫合法獲得線性瘢痕比Z成形術(shù)獲得的Z形瘢痕明顯減輕。而且，改良直線縫合法和還有其另一個(gè)優(yōu)勢(shì)，因?yàn)樗蚙成形術(shù)相比更容被修復(fù)。

總之，要形成一個(gè)張口時(shí)圓滑，閉口時(shí)形態(tài)自然的口角部以及雙側(cè)對(duì)稱的面頰，學(xué)者們提出了多種方法[5-10]。然而通過本病例面橫裂采用的改良直線縫合法術(shù)后結(jié)果表明，上唇矩形瓣轉(zhuǎn)位直線縫合對(duì)面橫裂進(jìn)行修復(fù)，術(shù)后無論靜態(tài)、動(dòng)態(tài)時(shí)，雙側(cè)口角對(duì)稱且張口時(shí)口角圓滑自然,瘢痕小，修復(fù)效果滿意。

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[收稿日期]2008-11-11[修回日期]2009-01-08

編輯/張惠娟