Ａ型肉毒毒素治療面部皺紋３００例

田　霞　李　蕓　鐘文慧　勾慶芬　陳　芳　姚翠英　楊　喆　邵　芳

[摘要]目的：觀察A型肉毒毒素治療面部皺紋的運(yùn)用效果。方法：對(duì)以面部美容為目的的300例患者應(yīng)用A型肉毒毒素定點(diǎn)、定量注射治療，注射點(diǎn)均勻、對(duì)稱分布于面部肌肉層。其中包括額部皺紋、魚尾紋、眉間皺紋、下瞼紋、鼻唇溝紋。結(jié)果：300例患者行A型肉毒毒素治療后顯效者234例（占78%），有效者66例（占22%），無(wú)效者為0例。結(jié)論：A型肉毒毒素在治療面部皺紋確切有效，操作簡(jiǎn)便、易行，無(wú)痛苦，不影響工作，易于推廣。

[關(guān)鍵詞]A型肉毒毒素；面部皺紋

[中圖分類號(hào)]R622 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2009）02-0161-02

Experience on applying botulinum toxin type A to treat facial wrinkle for300 examples

TIAN Xia,LI Yun,ZHONG Wen-hui,GOU Qing-fen,CHEN Fang,YAO Cui-ying,YANG Zhe,SHAO Fang

（Departerment of Plastic Surgery,the Affiliated Hospital of Wuhan Science and Technology University, Wuhan 430064,Hubei,China）

Abstract：ObjectiveTo observe the botulinum toxin type A treatment of facial wrinkles using the results.Methodsbeauty in the face for the purpose of the 300 cases of patients with Botulinum Toxin Type A fixed-point, quantitative injection, the injection point uniform, facial symmetry in the distribution of muscle layer. These include the Department of the amount of wrinkles, Yu Weiwen, glabella wrinkles, lower profile, nasolabial fold pattern.Results300 cases of patients with botulinum toxin type A treatment effect were 234 cases (78%), 66 cases were effective (22%), 0 case was null and void.ConclusionsA-Botox in the treatment of facial wrinkles precise and effective,simple,easy,painless,non-impact,easy-to-promotion.

Key words：botulinum toxin type A; facial wrinkles

于1979年A型肉毒毒素在治療面部痙攣時(shí)被發(fā)現(xiàn)同時(shí)可以改善面部皺紋。人體衰老時(shí)，面部皺紋會(huì)逐漸加重，因此，減輕或消除面部皺紋成為很多人的迫切愿望。一些傳統(tǒng)的方法如手術(shù)、化學(xué)剝脫等多屬于創(chuàng)傷性治療，具有一定的痛苦，而A型肉毒毒素注射除皺與傳統(tǒng)的方法相比具有較多優(yōu)點(diǎn)：見(jiàn)效快、創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)便[1]。同時(shí)還可以使五官更加端正，故深受醫(yī)生及愛(ài)美人士的青睞。

1資料和方法

1.1 臨床資料：從1999年8月到2008年5月，我科共注射300余例，均為女性，年齡自27～60歲，所有患者身心健康。

1.2 方法

1.2.1藥物的配置：A型肉毒毒素為蘭州生物制品研究所生產(chǎn)，規(guī)格有50U和100U，平時(shí)存放于-4℃的冰箱中。使用時(shí)生理鹽水稀釋,至(2.5～5)U/0.1ml，在注射過(guò)程中，避免劇烈的搖晃及震動(dòng)，以免形成泡沫使毒素蛋白變性，影響治療效果。稀釋后應(yīng)盡快使用，如需存放，應(yīng)于4℃冰箱中不超過(guò)4h[2]。

1.2.2注射方法：患者取仰臥位，常規(guī)皮膚消毒，用1ml注射器，4號(hào)針頭進(jìn)行注射。注射第一針后，觀察15min，如無(wú)反應(yīng)可進(jìn)行后面的注射，注射劑量為2.5～5U/部位。根據(jù)患者年齡、皺紋的深淺及部位、肌肉的厚薄，酌情增減。

1.2.2.1額紋的注射：額紋是橫向紋，為額肌收縮及額部皮膚老化松弛所致，可行兩排多點(diǎn)注射。每點(diǎn)間隔1.5～2cm左右，額頭兩側(cè)注射點(diǎn)相同，每點(diǎn)2.5～5U，距眉最近一行應(yīng)距眉上部1.5cm左右，如注射位置太低，則會(huì)引起瞼下垂。推薦注射點(diǎn)是4～6個(gè)，應(yīng)保留1～2cm到眶周的距離，對(duì)于那些希望保持或者提高眉位置的人尤為重要，應(yīng)避免麻痹眉毛上的第一條皺紋[3]。

1.2.2.2眉間紋注射：眉間紋為縱行紋，是額肌、降眉肌、皺眉肌和眼輪匝肌收縮所致。治療注射時(shí)可呈“沙漏”狀注射，沙漏最細(xì)部分位于雙側(cè)眉頭連線的中點(diǎn)，在此點(diǎn)皮下注射2～3UA型肉毒毒素，“沙漏”下極最寬的兩點(diǎn)位于內(nèi)眥連線的稍下方，略寬于鼻背的寬度，各點(diǎn)皮下注射2U，“沙漏”上極最寬的兩點(diǎn)位于內(nèi)眥和眉頭連線的延長(zhǎng)線上，略高于眉頭的位置，每點(diǎn)注射4～5U于皺眉肌內(nèi)。

1.2.2.3魚尾紋注射：魚尾紋是外眥部呈放射狀排列的皺紋，由眼輪匝肌外側(cè)緣肌肉收縮所致。一般在眼眶外側(cè)距外眥1cm呈扇形分布定注射點(diǎn)，兩側(cè)各注射三個(gè)點(diǎn)，每點(diǎn)2.5～5U。兩側(cè)注射點(diǎn)要對(duì)稱、等距、等量，否則兩側(cè)眼輪匝肌松弛程度不一致。如果眉和上瞼外側(cè)不對(duì)稱松垂者，在下垂較重的一側(cè)額肌區(qū)內(nèi)減少注射點(diǎn)及注射量。

1.2.2.4下眼瞼皺紋及眼裂開大：在治療魚尾紋的同時(shí)，再在瞳孔中心的瞼下3mm處注射肉毒毒素0.05U，可減少下眼瞼紋。 1.2.2.5鼻唇溝注射：內(nèi)側(cè)及中間處鼻唇溝，于左右提鼻上唇翼肌及上唇肌上點(diǎn)處注射肉毒毒素2.5～7.5U，外側(cè)鼻唇溝于顴大肌起點(diǎn)，即眼輪匝肌下緣與咬肌前緣顴弓骨膜上注射1～2點(diǎn)，每點(diǎn)2.5U。

1.3結(jié)果：本組300例，多數(shù)患者在注射后即可出現(xiàn)皺紋變淺，4～7天效果最佳（圖1～4），隨訪4～12個(gè)月，患者五官更端正，面部皮膚飽滿，光亮潤(rùn)澤，皺紋變淺或完全消失，效果滿意。一般維持時(shí)間為4～6個(gè)月，多次注射者，皺紋出現(xiàn)可推遲到8～12個(gè)月。

2討論

2.1作用原理：A型肉毒毒素是一種神經(jīng)毒素，是肌肉松弛劑，通過(guò)抑制神經(jīng)突觸前膜乙酰膽堿釋放而發(fā)揮效應(yīng)。其結(jié)果是面部表情肌麻痹，從而使面部肌肉松弛，不能收縮，致使皮膚伸展，減少皺紋，同時(shí)可以推遲新皺紋的產(chǎn)生[4]。

2.2注意事項(xiàng)

2.2.1注射前要選擇合適的病例，對(duì)于重癥肌無(wú)力、神經(jīng)性肌肉疾病、過(guò)敏體質(zhì)者、妊娠及哺乳期婦女，心肝腎嚴(yán)重疾患者均不適宜肉毒毒素注射除皺。而對(duì)于年齡較大皺紋明顯，面部肌肉松垂者，因極可能伴有膠原纖維斷裂，注射效果不十分理想。一般來(lái)說(shuō)，對(duì)于動(dòng)力性皺紋，特別是面部上1/3區(qū)域的皺紋治療效果理想。

2.2.2 注射時(shí)，要選擇合適的位點(diǎn)，深度必需到肌肉層。要準(zhǔn)確掌握注射點(diǎn)深度、濃度、劑量，避免并發(fā)癥的發(fā)生。注射后應(yīng)靜坐休息30min，無(wú)異常反應(yīng)方可離開。

2.2.3 注射后3～4h內(nèi)不要平臥，6h內(nèi)不要做劇烈的體力活動(dòng)，避免局部的按摩。同時(shí),注射前后兩周不要服用維生素E、阿司匹林、非甾體類抗炎藥、吲哚美辛及氨基糖甙類抗生素,不得飲酒，忌辛辣刺激食物。

總之，A型肉毒毒素注射除皺與傳統(tǒng)的方法相比，簡(jiǎn)便易行、起效快，無(wú)痛苦，不良反應(yīng)小，不影響工作，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]陶諫,付戰(zhàn)利. A型肉毒毒素治療面部皺紋88例體會(huì)[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2007,16(2):193-194.

[2]劉自芳,馬瑛,張梅,等. A型肉毒毒素注射除皺應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2007,16(9):1225-1226.

[3]黎 凍. A型肉毒毒素在美容外科的應(yīng)用進(jìn)展[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2007,16(6):852-853.

[4]夏煒,郭樹忠. 肉毒素在面部美容中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中國(guó)美容整形外科雜志,2006,18(4).299-302.

[收稿日期]2008-10-14[修回日期]2009-01-06

編輯/張惠娟