初診糖尿病，幾多擔心幾多憂？

倪　青

“新病友入門”欄目將連載中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院內分泌科倪青主任為新病友們傾心撰寫的文章。詳細全面地介紹了中西醫(yī)防治糖尿病的基本知識，敬請廣大病友們關注。本期主題為：

中醫(yī)療法，正確選擇避免盲從

中醫(yī)對糖尿病的研究有著悠久歷史，成書于戰(zhàn)國時期的醫(yī)學著作《黃帝內經(jīng)》，已對糖尿病的病因、癥狀、病機等有了較為詳細的記載，其中有“甘美肥胖，易患消渴?！碧瞥踽t(yī)家甄立言在《古今錄驗方》中記載糖尿病的臨床癥狀為“渴而飲水多，小便數(shù)，無脂似麩片甜?！碧瞥踽t(yī)家王燾更有“尿聞之有水果氣，嘗之有甜味?！边@是世界上最早的關于糖尿病者尿甜的文字記載。比西方國家關于認識糖尿病尿甜的現(xiàn)象要早1000多年。

中醫(yī)學講究辨證論治

中醫(yī)學將具有多飲、多食、多尿，久則身體消瘦或尿有甜味為主要癥狀的一類病癥稱為“消渴”。糖尿病屬于中醫(yī)消渴的范疇，現(xiàn)代中醫(yī)學將糖尿病稱為消渴病。

辨證論治是中醫(yī)治療糖尿病的精髓，遠至宋代，上、中、下三焦分型論治“消渴”的格局即已形成，并由此產(chǎn)生了“三消”分治的辨治方法。隨著中醫(yī)學不斷發(fā)展，現(xiàn)代中醫(yī)學對糖尿病的認識越來越深入，“三消”分治的觀點已逐漸被臟腑辨證的理論所代替，使之更加符合臨床實際。根據(jù)消渴病的病因病機分三期論治：

一期為消渴病前期。消渴病尚未形成，但有可能發(fā)展為消渴病。該期的主要病機特點是“陰虛”。一期病人多有形體肥胖、頭昏乏力、口甜等癥狀，但因尚未化熱，所以往往沒有消渴病“三多一少”的典型表現(xiàn)。

二期為消渴病期。此期消渴病已經(jīng)形成，但尚未出現(xiàn)并發(fā)癥。此期的病機特征是“陰虛化熱”，即病人在一期的基礎上逐漸發(fā)展而成，加之情志不舒、肝氣郁結，或因外邪侵襲，或因過食辛辣燥熱，或因勞累過傷，均可化熱化燥傷陰，持續(xù)耗氣傷正，從而可轉化為陰虛燥熱、肝郁化熱、濕熱困脾、熱傷氣陰等證候。

三期為消渴病并發(fā)癥期。其主要病機特征是氣血逆亂、血脈不活、經(jīng)脈瘀阻，可逐漸出現(xiàn)皮膚、肌肉、血脈、筋骨、神經(jīng)、五臟六腑等各種急慢性病變。臨床上對急性病變分為輕、中、重三度，對慢性病變分為早、中、晚三期，根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)辨證論治。由于消渴病的慢性病變主要傷及各個組織器官，往往成為糖尿病患者致死的主要原因，因而，早期防治尤其重要。病人可根據(jù)自身的癥狀特點，如在口渴喜飲、多食多尿的基礎上出現(xiàn)視物模糊、胸悶心悸、心慌氣短、心前區(qū)悶痛、頭暈健忘、神疲乏力、肢體疼痛、手足麻木、肌肉萎縮、下肢及顏面浮腫、性欲減退或陽痿、閉經(jīng)，甚至出現(xiàn)嚴重心律紊亂、腎功能不全、腦梗塞、腦出血等，應中西醫(yī)結合強化治療。

中醫(yī)治療糖尿病的優(yōu)勢

一是在改善癥狀、提高生活質量方面的獨特優(yōu)勢。有些糖尿病患者血糖雖然控制良好，但口干、疲乏、多汗等癥狀長期存在，對此西藥常感無能為力。但中醫(yī)能在病變的不同階段、不同時期，采取不同的治療方法，辨證治療、對癥下藥，有效地改善癥狀，提高生活質量，有利于控制病情發(fā)展，預防和延緩并發(fā)癥的發(fā)生。

二是對防治并發(fā)癥的獨特優(yōu)勢。糖尿病并發(fā)癥的病理改變主要包括微血管病變、大血管病變、神經(jīng)病變。以微血管病變?yōu)橹鞯挠刑悄虿∧I病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病心肌病變等。以大血管病變?yōu)橹鞯挠行哪X及周圍血管病變。以神經(jīng)病變?yōu)橹鞯挠兄車窠?jīng)病變和自主神經(jīng)病變，多數(shù)情況三者并存。并發(fā)癥一旦出現(xiàn)，現(xiàn)代醫(yī)學無法完全逆轉。通過中醫(yī)藥辨證論治和綜合治療，一般很快可以消除或減輕癥狀，使患者可以像健康人一樣地學習、工作和生活，顯著提高患者的生活質量。

三是減少西藥用量，調節(jié)臟脯功能。糖尿病并發(fā)癥患者配合中醫(yī)藥治療一段時間后，可一定程度地減少西藥的用量。此為中醫(yī)藥治療糖尿病并發(fā)癥的另一優(yōu)勢。

具有降糖作用的單味中藥

目前被證實具有降糖作用的單味中藥達70余種，按化學結構分為8類：

1．萜類：品種多，主要有影響血糖代謝的作用，如人參皂甙、甜葉菊、三七、菠菜根、石榴皮、桔梗、生地、茯苓、澤瀉、苦瓜、山萸肉、涼粉草；

2．黃酮類：品種多，主要有影響胰島β細胞分泌胰島素的作用，如葛根、淫洋藿、桑葉、芹菜；

3．多糖類：品種很多，如人參、茯苓、生地、葛根、知母、桑白皮、薏苡仁、紫草；

4．甾體類：有類似磺脲類藥樣作用，如知母、麥冬；

5．胰島素、肽、氨基酸類：如苦瓜；

6．硫鍵化合物：如大蒜、洋蔥；

7．不飽和脂肪酸：如玉米須、向日葵子；

8．生物堿：降糖作用較強，如長春花、荔枝素。

正確選擇，避免盲從

中醫(yī)治療糖尿病，應揚長避短選擇好適應癥。就降糖作用而言，中藥絕對沒有西藥快，但它注重整體調控，在改善癥狀等方面明顯優(yōu)于西醫(yī)。適合于２型糖尿病，以及伴有慢性血管神經(jīng)并發(fā)癥者。但對１型患者中藥就不適合，因為１型患者自身沒有或僅有極少量的胰島素產(chǎn)生，完全依賴外源的胰島素來維持正常的生理需要，一旦中止胰島素治療則會出現(xiàn)酮癥酸中毒而威脅生命。目前為止還沒有發(fā)現(xiàn)任何一種中藥能代替胰島素。

中西醫(yī)治療糖尿病各有長短。單純西藥治療雖有繼發(fā)失效、胃脘不適、皮疹等副作用，因其降糖效果迅速，便于服用易被患者接受。單純中藥治療，雖不良反應較少，能較好控制臨床癥狀及并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展，但降糖作用緩慢，力度較小。合理使用中西醫(yī)結合療法，既可改善患者的臨床癥狀，防治并發(fā)癥，又可避免藥物的不良反應。