胰島素治療，您還可以做得更好

劉　瑜

大量臨床和實(shí)驗(yàn)研究表明：早期良好的血糖控制可以防止糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，除了飲食控制和運(yùn)動(dòng)治療永遠(yuǎn)是糖尿病患者治療的基礎(chǔ)之外，目前在臨床工作中，為了有效地控制血糖，推薦早期應(yīng)用胰島素治療。

如今，越來(lái)越多的患者接受了胰島素治療，但許多患者認(rèn)為一旦選擇胰島素治療就天下太平了，不再重視飲食控制，想吃什么就吃什么，想怎么吃就怎么吃。其實(shí)，對(duì)于接受胰島素治療的糖尿病患者更應(yīng)該強(qiáng)調(diào)飲食、運(yùn)動(dòng)及胰島素治療三者的和諧與平衡，這樣才能讓胰島素治療達(dá)到最佳的效果。

定時(shí)定量進(jìn)餐

接受胰島素治療的糖尿病患者，首先注意定時(shí)定量進(jìn)餐。

所謂進(jìn)餐定量，即每餐的碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪量相對(duì)固定，切不可喜歡吃就多吃，遇有不可口的飯菜就少吃。通常，患者通過(guò)4～6周胰島素治療，血糖可控制在正常水平，胰島素用量相對(duì)固定，在治療的第二個(gè)月應(yīng)該特別注意飲食治療，如果一餐吃多了，胰島素量就不夠用，會(huì)產(chǎn)生餐后高血糖，而吃少了，胰島素用量相對(duì)過(guò)多，容易在胰島素作用達(dá)到高峰時(shí)發(fā)生低血糖，假如這種高血糖與低血糖交替發(fā)生，將對(duì)機(jī)體產(chǎn)生極其不利的影響。事實(shí)上，嚴(yán)重的低血糖可引起體內(nèi)升糖激素如胰高血糖素、腎上腺素、生長(zhǎng)激素等分泌增加，同時(shí)加上碳水化合物的攝入，將產(chǎn)生低血糖后高血糖，而這種高血糖狀態(tài)可以持續(xù)數(shù)天之久，導(dǎo)致胰島素用量的重新調(diào)整。

至于進(jìn)餐定時(shí)，這要根據(jù)胰島素劑型來(lái)相對(duì)固定每日進(jìn)餐和胰島素注射的時(shí)間?；颊邞?yīng)該了解自己所用胰島素的類(lèi)型、峰值特征、作用時(shí)間以及低血糖和高血糖的處理，尤其近年來(lái)又出現(xiàn)超短效人胰島素以及無(wú)峰值人胰島素類(lèi)似物，超短效胰島素如賴(lài)脯胰島素或門(mén)冬胰島素，一般在10～15分鐘起效，作用高峰時(shí)間在60～90分鐘，作用持續(xù)約3～4小時(shí)，所以應(yīng)在飯前15分鐘或飯前即刻注射，甚至可以根據(jù)患者當(dāng)餐進(jìn)食碳水化合物的量來(lái)隨時(shí)調(diào)整胰島素劑量，為糖尿病患者提供更具有彈性的就餐時(shí)間。而短效胰島素或短效和中效預(yù)混胰島素在注射后15～60分鐘起效，所以應(yīng)在就餐前30～45分鐘注射，以使胰島素吸收峰值和餐后碳水化合物吸收峰值相吻合，更好的發(fā)揮胰島素作用。這些胰島素注射后應(yīng)及時(shí)進(jìn)食，如果沒(méi)有按照規(guī)定的時(shí)間進(jìn)食，可能導(dǎo)致低血糖的發(fā)生。而中效胰島素和長(zhǎng)效胰島素類(lèi)似物的主要作用是提供基礎(chǔ)胰島素，主要用于控制空腹和餐前血糖水平，故和進(jìn)食時(shí)間關(guān)系不大。

因此我們說(shuō)，就餐定時(shí)定量是胰島素治療平穩(wěn)降低血糖的基礎(chǔ)。

合理控制體重

體重增加是胰島素治療的潛在副作用，在一項(xiàng)大型國(guó)際研究中發(fā)現(xiàn)，胰島素治療可使患者體重增加4公斤左右，這與胰島素增加脂肪組織脂質(zhì)合成及患者攝入熱量增加有關(guān)，因此通過(guò)飲食控制限制患者體重增加是至關(guān)重要的，體重的下降?？梢园殡S血糖、血壓、血脂的改善，同時(shí)對(duì)于維持血糖水平的降低有長(zhǎng)期作用。因此患者在就餐定時(shí)定量的同時(shí)還應(yīng)該適度降低食物中的熱量，維持適當(dāng)?shù)奶?、蛋白質(zhì)和脂肪的搭配比例，多進(jìn)食低血糖指數(shù)的碳水化合物如蔬菜、全麥及谷類(lèi)，保證一定的蛋白質(zhì)攝入量，約占熱量的20％～30％左右。蛋白質(zhì)可增加飽食感，幫助患者達(dá)到低熱量攝入的目標(biāo)，同時(shí)還應(yīng)注意低脂飲食，多進(jìn)食富含ω-3脂肪酸的魚(yú)類(lèi)，少食富含飽和脂肪的豬肉、羊肉等。低熱量飲食不但可以克服胰島素治療引起的體重增加副作用，還可以節(jié)省胰島素用量，以利于更好地維持正常的血糖及血脂水平。

對(duì)于每日多次胰島素注射的患者，也應(yīng)該合理的安排運(yùn)動(dòng)，因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)可以帶來(lái)許多健康方面的益處，如改善血脂、血壓、降低空腹及餐后血糖，同時(shí)可改善胰島素敏感性，但如果安排不好飲食、運(yùn)動(dòng)及胰島素治療之間的關(guān)系，反而會(huì)導(dǎo)致患者血糖大幅度的波動(dòng)，如在胰島素劑量不變的情況下，進(jìn)食過(guò)少或運(yùn)動(dòng)過(guò)多，容易發(fā)生低血糖 ；進(jìn)食過(guò)多或運(yùn)動(dòng)過(guò)少，胰島素作用就不夠，又會(huì)發(fā)生高血糖。因此每日運(yùn)動(dòng)的時(shí)間以及運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度應(yīng)相對(duì)固定，同時(shí)選擇在進(jìn)餐后1～3小時(shí)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)前常規(guī)測(cè)定血糖，若血糖低于5.6mmol/L，則應(yīng)注意加餐，應(yīng)根據(jù)患者的個(gè)體情況在運(yùn)動(dòng)前、運(yùn)動(dòng)間歇及運(yùn)動(dòng)后補(bǔ)充碳水化合物，同時(shí)胰島素應(yīng)適當(dāng)減量，如果患者進(jìn)行高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，反而出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)后高血糖，可能需要追加胰島素。

總而言之，要使胰島素治療達(dá)到最佳的血糖控制效果，需要制定合理的飲食和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，希望您在享受飲食和運(yùn)動(dòng)帶來(lái)愉悅的同時(shí)，將胰島素治療效果發(fā)揮到最佳狀態(tài)。

相關(guān)連接

運(yùn)動(dòng)后

為什么可能出現(xiàn)高血糖？

運(yùn)動(dòng)需要增加人體的能量消耗才能完成，那么，增加的能量消耗來(lái)自何處？一方面是通過(guò)補(bǔ)充供能物質(zhì)（碳水化合物），另一方面是運(yùn)動(dòng)本身通過(guò)興奮交感神經(jīng)，迅速增加腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、生長(zhǎng)激素等能升高血糖的激素分泌，這些激素可以動(dòng)員機(jī)體內(nèi)（肝臟、肌肉）儲(chǔ)存的糖原釋出提供能量，從而增加人體內(nèi)升糖的作用。這兩者也都相應(yīng)增加了胰島素的需要量。如果存在不同程度的胰島β細(xì)胞功能障礙，胰島素分泌（或補(bǔ)充）不能滿(mǎn)足運(yùn)動(dòng)時(shí)增加的需要量，就會(huì)導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)后高血糖。一些糖尿病患者晨練后血糖反而升高，往往與此有關(guān)。