論我國(guó)強(qiáng)制醫(yī)療法律關(guān)系的內(nèi)容

劉慧軍　張　文

【摘 要】強(qiáng)制醫(yī)療法律關(guān)系是一種行政法律關(guān)系，在強(qiáng)制醫(yī)療法律關(guān)系中，行政主體和行政管理相對(duì)人，各享有哪些權(quán)利和義務(wù)，本文就如何既能滿足防控疫情的需要，又能維護(hù)各方主體之間的權(quán)利義務(wù)的平衡做以論述。

【關(guān)鍵詞】強(qiáng)制醫(yī)療 強(qiáng)制醫(yī)療法律關(guān)系 權(quán)利和義務(wù)

2009年，一種甲型Ｈ１Ｎ１流感病毒突如其來(lái)地肆虐了全球，強(qiáng)制醫(yī)療作為防控疫情的一種必要手段，也隨之引起了社會(huì)的普遍關(guān)注。強(qiáng)制醫(yī)療法律關(guān)系，是指為保障社會(huì)公共安全、維護(hù)社會(huì)秩序以及醫(yī)治疾病患者，國(guó)家行政機(jī)關(guān)依據(jù)法律的規(guī)定，在特定條件下，指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)特定人員實(shí)施強(qiáng)制性醫(yī)療而產(chǎn)生的法律關(guān)系。強(qiáng)制醫(yī)療法律關(guān)系是一種行政法律關(guān)系，在強(qiáng)制醫(yī)療法律關(guān)系中，行政主體和行政管理相對(duì)人，各享有哪些權(quán)利和義務(wù)，如何既能滿足防控疫情的需要，又能維護(hù)各方主體之間的權(quán)利義務(wù)的平衡，成為一個(gè)值得研究的問(wèn)題，筆者試作探討。

一、行政主體的權(quán)利和義務(wù)

行政主體的權(quán)利和義務(wù)是相統(tǒng)一的，其權(quán)利同時(shí)也是其義務(wù)，行政職責(zé)是行政主體權(quán)利和義務(wù)的具體體現(xiàn)。在強(qiáng)制醫(yī)療法律關(guān)系中，筆者認(rèn)為行政主體具以下主要職責(zé)：

（一）確定強(qiáng)制醫(yī)療對(duì)象

不同的病種有時(shí)具有相同或相似的外部體征，某人是否患有特定的傳染病，只有經(jīng)過(guò)診療才能確認(rèn)。在疫情發(fā)生時(shí)，為了防控疫情的需要，強(qiáng)制醫(yī)療的對(duì)象，不僅僅只是確診患者還包括某些具有相同外部病情體征的疑似患者，甚至是密切接觸者。強(qiáng)制醫(yī)療需要限制患者的人身自由，而根據(jù)憲法的規(guī)定“禁止非法拘禁和以其他方法非法剝奪或者限制公民的人身自由”，因此對(duì)哪些患者（包括疑似患者和密切接觸者）采取強(qiáng)制醫(yī)療措施，應(yīng)當(dāng)由衛(wèi)生行政部門(mén)依照有關(guān)法律規(guī)定來(lái)確定,而不能由醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其他社會(huì)組織隨意確定。如在口岸、機(jī)場(chǎng)等公共場(chǎng)所設(shè)置自動(dòng)體溫檢測(cè)儀，對(duì)體溫超過(guò)37.5℃人員，就要采取醫(yī)學(xué)隔離觀察措施等，“體溫超過(guò)37.5℃”這個(gè)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)就應(yīng)當(dāng)由行政機(jī)關(guān)依照法律規(guī)定來(lái)認(rèn)定和發(fā)布。

（二）指定強(qiáng)制醫(yī)療機(jī)構(gòu)

根據(jù)《傳染病防治法》的規(guī)定，取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證、從事疾病診斷、治療活動(dòng)的機(jī)構(gòu)都應(yīng)參與傳染病的防控工作中來(lái)，其都有可能成為強(qiáng)制醫(yī)療法律關(guān)系的主體。但哪些醫(yī)療機(jī)構(gòu)才能成為強(qiáng)制醫(yī)療法律關(guān)系的主體，并不是醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以自主決定的。在普通醫(yī)療法律關(guān)系中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是因患者的委托而擁有對(duì)其病情的治療權(quán)的，沒(méi)有患者的委托，醫(yī)院對(duì)其進(jìn)行治療則沒(méi)有依據(jù)。而在強(qiáng)制醫(yī)療法律關(guān)系中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)患者治療的權(quán)利，不是來(lái)自于患者的委托，而是來(lái)自于政府的指定?！吨腥A人民共和國(guó)傳染病防治法》第七條規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)與醫(yī)療救治有關(guān)的傳染病防治工作和責(zé)任區(qū)域內(nèi)的傳染病防治工作，明確了醫(yī)療機(jī)構(gòu)是強(qiáng)治醫(yī)療任務(wù)的具體承擔(dān)者。第五十條規(guī)定：縣級(jí)以上人民政府應(yīng)當(dāng)指定具備傳染病救治條件和能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)傳染病救治任務(wù)，進(jìn)一步明確了承擔(dān)強(qiáng)治醫(yī)療任務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)由政府指定。第二十條規(guī)定：縣級(jí)以上地方人民政府應(yīng)當(dāng)在傳染病預(yù)防、控制預(yù)案中規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)在發(fā)生傳染病疫情時(shí)的任務(wù)與職責(zé)，再進(jìn)一步明確了承擔(dān)具體強(qiáng)治醫(yī)療任務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職責(zé)，也必須由政府規(guī)定。所以，筆者認(rèn)為，指定醫(yī)療法律機(jī)構(gòu)以及指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何開(kāi)展強(qiáng)制醫(yī)療，是國(guó)家行政機(jī)關(guān)在強(qiáng)制醫(yī)療法律中的當(dāng)然職責(zé)。

（三）采取強(qiáng)制隔離措施

《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》第四十一條規(guī)定：傳染病暴發(fā)、流行時(shí)，所在地的縣級(jí)以上地方人民政府經(jīng)上級(jí)人民政府批準(zhǔn)，可以對(duì)特定區(qū)域的人員，實(shí)施隔離措施。這種隔離措施是強(qiáng)制醫(yī)療的一項(xiàng)必要內(nèi)容和手段，只能有人民政府來(lái)決定和實(shí)施。雖然《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》第三十九規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在發(fā)現(xiàn)特定傳染病患人以及疑似病人時(shí)，有對(duì)其進(jìn)行隔離治療，但筆者認(rèn)為這種隔離治療，不同于強(qiáng)制隔離，應(yīng)當(dāng)是以患者同意為適用前提的，假如患者拒絕隔離治療，筆者認(rèn)為只能由國(guó)家行政機(jī)關(guān)決定對(duì)其采取強(qiáng)制隔離措施，而不能由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行決定，因?yàn)閺?qiáng)制隔離是對(duì)患者人身自由的一種限制和約束，是一種具體行政行為，它不同于一般的醫(yī)療行為，在普通的醫(yī)療關(guān)系中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)因受到患者的委托而獲得對(duì)其某些人身權(quán)利的處置權(quán)，而在強(qiáng)制醫(yī)療法律關(guān)系中，患者并不同意醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)其人身權(quán)利進(jìn)行某種限制，在這種情況下，假如醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以自行決定對(duì)那些拒絕隔離治療的患者予以強(qiáng)制隔離治療，則會(huì)無(wú)限擴(kuò)大醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)人身自由限制的“特權(quán)”，患者的人身權(quán)益就很容易受到侵犯。一旦對(duì)患者隔離錯(cuò)誤，患者的權(quán)利卻又無(wú)法從醫(yī)院獲得救濟(jì)，要求醫(yī)療承擔(dān)相關(guān)責(zé)任也有失公平，因?yàn)獒t(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)患者進(jìn)行強(qiáng)制隔離，其目的并不是為了自身的利益而是為了社會(huì)公共利益。在現(xiàn)實(shí)生活中，有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)精神病患者未經(jīng)其本人同意就對(duì)其隨意采取限制其人身自由的強(qiáng)制隔離措施，引起糾紛的多有發(fā)生，應(yīng)當(dāng)引起我們的高度注意。

（四）提供強(qiáng)制醫(yī)療保障

疫情病毒的暴發(fā)具不確定性、未知性和緊急性，一些地方的醫(yī)療機(jī)構(gòu)受當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平所限，其實(shí)際上并不具備醫(yī)療條件，但也不得不承擔(dān)了強(qiáng)制醫(yī)療的任務(wù)，在為患者治療的過(guò)程中，一些醫(yī)護(hù)工作者被感染甚至失去了生命，因此，國(guó)家在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)強(qiáng)制醫(yī)療任務(wù)的同時(shí)，一定要從財(cái)力物力上，為其提供有效的衛(wèi)生防護(hù)措施?！吨腥A人民共和國(guó)傳染病防治法》第六十四條規(guī)定：對(duì)從事傳染病預(yù)防、醫(yī)療、科研、教學(xué)現(xiàn)場(chǎng)處理疫情的人員，提供有效的衛(wèi)生防護(hù)措施和醫(yī)療保健措施；第十一條規(guī)定：“對(duì)因參與傳染病防治工作致病、致殘、死亡的人員，按照有關(guān)規(guī)定給予補(bǔ)助、撫恤。”第四十一條規(guī)定：“在隔離期間，實(shí)施隔離措施的人民政府應(yīng)當(dāng)對(duì)被隔離人員提供生活保障”。上述規(guī)定為政府承擔(dān)這方面的保障責(zé)任提供了法律依據(jù)。但因強(qiáng)制醫(yī)療所產(chǎn)生的費(fèi)用，應(yīng)當(dāng)由誰(shuí)來(lái)承擔(dān)，我國(guó)法律目前尚沒(méi)有明確規(guī)定，各地的做法也不盡一致，雖然《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》第六十二條規(guī)定：“國(guó)家對(duì)患有特定傳染病的困難人群實(shí)行醫(yī)療救助，減免醫(yī)療費(fèi)用”，但筆者認(rèn)為這一將強(qiáng)制醫(yī)療的費(fèi)用主要?dú)w由患者承擔(dān)的規(guī)定，是有失公平的，也是不利于疫情防控的。當(dāng)前，各地政府對(duì)確診的疫情患者，大部分承擔(dān)了相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，但對(duì)疑似患者、與患者密切接觸者的強(qiáng)制隔離治療的費(fèi)用，政府卻不予承擔(dān)。如2009年6月16日《南方都市報(bào)》報(bào)道，廣州市民姚小姐主動(dòng)到醫(yī)院就醫(yī)，不想?yún)s被強(qiáng)制隔離，結(jié)果卻被排除了甲型流感，隔離三天產(chǎn)生費(fèi)用2200多元，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通感冒的醫(yī)療費(fèi)，醫(yī)院和政府卻都不承擔(dān)這筆費(fèi)用。筆者認(rèn)為，只要是強(qiáng)制醫(yī)療，無(wú)論是對(duì)確診患者還是疑似患者，無(wú)論是確診前的隔離治療還是確診后的隔離治療，其費(fèi)用都應(yīng)當(dāng)由政府承擔(dān)。

（五）進(jìn)行強(qiáng)制醫(yī)療監(jiān)督

在強(qiáng)制醫(yī)療法律關(guān)系中，行政主體處于主導(dǎo)地位，其對(duì)強(qiáng)制醫(yī)療的全過(guò)程和其他法律關(guān)系主體的行為負(fù)有檢查和監(jiān)督的職責(zé)。《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》第五十三條規(guī)定：縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)傳染病的防治工作具有監(jiān)督檢查職責(zé)。第五十條規(guī)定：衛(wèi)生行政部門(mén)在履行監(jiān)督檢查職責(zé)時(shí)享有調(diào)查取證、采集樣本等權(quán)力。《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》第五十條規(guī)定：對(duì)違反有關(guān)規(guī)定的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，衛(wèi)生行政主管部門(mén)可以責(zé)令改正、通報(bào)批評(píng)、給予警告；情節(jié)嚴(yán)重的，可以吊銷(xiāo)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》；對(duì)主要負(fù)責(zé)人、負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員，依法給予降級(jí)或者撤職的紀(jì)律處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任?！锻话l(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》第五十一條規(guī)定：對(duì)違反有關(guān)規(guī)定的有關(guān)責(zé)任人員可以給予依法給予行政處分或者紀(jì)律處分；構(gòu)成違反治安管理行為的，由公安機(jī)關(guān)依法予以處罰；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

二、行政管理相對(duì)人的權(quán)利和義務(wù)

強(qiáng)制醫(yī)療法律關(guān)系中的行政管理相對(duì)人，主要包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)護(hù)人員和患者，特殊情況下還包括其他參與、配合強(qiáng)制醫(yī)療工作的企業(yè)及社會(huì)組織。筆者在此主要分析一下醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者各自的權(quán)利義務(wù)關(guān)系。

（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)護(hù)人員的權(quán)利和義務(wù)

主要有以下義務(wù)：一是服從指定的義務(wù)。在疫情發(fā)生時(shí)，只要是具備條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，都有可能被政府指定為強(qiáng)制醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一旦被指定為強(qiáng)制醫(yī)療機(jī)構(gòu)，則必須服從政府的調(diào)度和安排，不得拒絕。二是接診治療的義務(wù)。必須按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的管理制度、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療要求、操作規(guī)范，開(kāi)展醫(yī)療活動(dòng)，無(wú)論疫情多么嚴(yán)重，都不得拒診病人。三是采取隔離措施的義務(wù)。對(duì)在日常診療中發(fā)現(xiàn)的傳染病人，如其拒絕隔離治療，則必須立即報(bào)告國(guó)家行政部門(mén)，經(jīng)同意后對(duì)患者采取有效隔離治療措施，以防病毒擴(kuò)散。

主要有以下權(quán)利：一是獲得醫(yī)療保障的權(quán)利。醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)了政府指定的強(qiáng)制醫(yī)療務(wù)，就有權(quán)利要求政府為其開(kāi)展醫(yī)療活動(dòng)提供必要的醫(yī)療保障，如由政府出資或協(xié)調(diào)購(gòu)置必要的醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療器具、醫(yī)療藥品，為醫(yī)護(hù)人員購(gòu)置必要的防護(hù)器具等。二是獲得醫(yī)療報(bào)酬的權(quán)利。為了維護(hù)社會(huì)公共安全利益，醫(yī)療機(jī)構(gòu)以自己的專(zhuān)業(yè)技術(shù)責(zé)無(wú)旁貸地承擔(dān)起了強(qiáng)制醫(yī)療的義務(wù)，但這種義務(wù)不應(yīng)當(dāng)是無(wú)償?shù)?，其有?quán)利獲得正常的醫(yī)療報(bào)酬。三是獲得經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)臋?quán)利。為了完成政府指定的強(qiáng)制醫(yī)療任務(wù)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要投入大量的人力物力，這必然會(huì)影響到其日常運(yùn)轉(zhuǎn)，也會(huì)影響到其正常的收益，從事具體診療任務(wù)的醫(yī)護(hù)工作者，也需要冒著被感染的風(fēng)險(xiǎn)以一種非正常狀態(tài)進(jìn)行工作，政府理應(yīng)對(duì)這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，應(yīng)建立和完善強(qiáng)制醫(yī)療補(bǔ)助金制度，不能只是精神上的表?yè)P(yáng)。又如，傳染病患者住過(guò)的酒店，因需要對(duì)酒店的其他住客進(jìn)行就地醫(yī)學(xué)隔離觀察，而不得不終止酒店的正常經(jīng)營(yíng)，此時(shí)酒店所有人作為行政管理相對(duì)人，也應(yīng)有權(quán)要求政府給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。

（二）強(qiáng)制醫(yī)療對(duì)象的權(quán)利和義務(wù)

主要以下義務(wù)：一是接受強(qiáng)制醫(yī)療的義務(wù)。個(gè)人的人身權(quán)利受法律保護(hù)，但在強(qiáng)制醫(yī)療法律關(guān)系中，個(gè)人的人身權(quán)利要服從于公共利益，一旦被依法采取強(qiáng)制醫(yī)療措施，就必須自覺(jué)接受，不得以人身權(quán)利受到侵犯為由進(jìn)行對(duì)抗?！吨腥A人民共和國(guó)傳染病防治法》第十二條規(guī)定：“在中華人民共和國(guó)領(lǐng)域內(nèi)的一切單位和個(gè)人，必須接受病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)傳染病的調(diào)查、檢驗(yàn)、采集樣本、隔離治療等預(yù)防控制措施，如實(shí)提供有關(guān)情況”，這里的一切單位和個(gè)人，既包括我國(guó)公民，也包括中國(guó)領(lǐng)域內(nèi)的外國(guó)公民。二是配合強(qiáng)制治療的義務(wù)。強(qiáng)制醫(yī)療的目的既是為了維護(hù)公共衛(wèi)生安全，同時(shí)也是為了維護(hù)患者的生病健康，因此在強(qiáng)制醫(yī)療過(guò)程中，醫(yī)療對(duì)象必須配合醫(yī)護(hù)人員的治療、檢查和觀察，在治愈前或者在排除傳染病嫌疑前，不得從事法律、行政法規(guī)和國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的易使該傳染病擴(kuò)散的工作。最高人民法院和最高人民檢察院于2003年5月14日聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于辦理妨害預(yù)防、控制突發(fā)傳染病疫情等災(zāi)害的刑事案件具體應(yīng)用法律若干問(wèn)題的解釋》第—條第二款規(guī)定：“患有突發(fā)傳染病或者疑似突發(fā)傳染病而拒絕接受檢疫、強(qiáng)制隔離或者治療，過(guò)失造成傳染病傳播，情節(jié)嚴(yán)重，危害公共安全的，依照刑法第—百—十五條第二款的規(guī)定，按照過(guò)失以危險(xiǎn)方法危害公共安全罪定罪處罰?！?/p>

主要有以下權(quán)利：一是知情的權(quán)利。有權(quán)了解自己被強(qiáng)制隔離的理由、強(qiáng)制隔離的地點(diǎn)、需要接受強(qiáng)制醫(yī)療的大致期限、所患病情以及治療進(jìn)展情況等。二是保密的權(quán)利。雖然《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》第十六規(guī)定：“任何單位和個(gè)人不得歧視傳染病人、病原攜帶者和疑似傳染病人”，但在實(shí)際生活中，上述人員受到歧視的現(xiàn)象還比較普遍。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)強(qiáng)制醫(yī)療對(duì)象的個(gè)人信息進(jìn)行保密，非有法定理由和經(jīng)法定程序不得向外泄露和公布。三是生活保障權(quán)?！吨腥A人民共和國(guó)傳染病防治法》第四十一規(guī)定：“在隔離期間，實(shí)施隔離措施的人民政府應(yīng)當(dāng)對(duì)被隔離人員提供生活保障”，被隔離人員在此期間應(yīng)該享有相應(yīng)的生活保障，如飲食、洗澡等生活需要，相關(guān)部門(mén)還要保證隔離期間被隔離人與外界聯(lián)絡(luò)通訊自由。四是獲得報(bào)酬權(quán)?！吨腥A人民共和國(guó)傳染病防治法》第四十一規(guī)定：“被隔離人員有工作單位的，所在單位不得停止支付其隔離期間的工作報(bào)酬”，但對(duì)工作報(bào)酬按什么標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算還沒(méi)有可操作性的辦法出臺(tái)，在實(shí)際生活中，有的單位對(duì)受到強(qiáng)制醫(yī)療的員工，不但不按照本規(guī)定給予報(bào)酬，甚至以曠工等理由解除勞動(dòng)合同，嚴(yán)重侵犯患者的合法權(quán)益。