新生兒游泳在缺氧缺血性腦病中的應(yīng)用與護(hù)理

劉彩霞　陳　敏　唐業(yè)興　朱　為

摘 要總結(jié)新生兒游泳在36例新生兒缺氧缺血性腦?。╤ypoxic-ischemic-encephalopathy,簡(jiǎn)稱(chēng)HIE）中的應(yīng)用與護(hù)理。新生兒游泳作為一種新型的物理康復(fù)手段具有副作用少、無(wú)痛苦、效果明顯的優(yōu)點(diǎn)，大大促進(jìn)了患兒的康復(fù)速度，值得推廣。

關(guān)鍵詞新生兒游泳；康復(fù)治療；護(hù)理

新生兒HIE是指在圍產(chǎn)期缺氧窒息，導(dǎo)致的缺氧缺血性損害，包括特征性的神經(jīng)病理及病理生理改變，并在臨床上出現(xiàn)一系列腦病的表現(xiàn)，部份病例可留有不同程度神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥 [1]，導(dǎo)致高比例的智障兒出現(xiàn)。所以，為了提高我國(guó)兒童的生活質(zhì)量，在HIE治療方案中，尋求積極有效的康復(fù)治療對(duì)患兒腦功能的恢復(fù)意義重大。而新生兒游泳是讓新生兒頸部戴上安全舒適的智能頸圈后在游泳缸內(nèi)自由快樂(lè)游動(dòng)，主動(dòng)去感知環(huán)境，可促進(jìn)新生兒視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、味覺(jué)、平衡覺(jué)綜合信息的傳遞，促進(jìn)其腦潛能的開(kāi)發(fā)[2]。新生兒游泳是一種物理康復(fù)手段，對(duì)患兒副作用少，無(wú)痛苦，療效突出，在臨床上值得推廣。

1臨床資料

2008年2月至2008年6月我科收治的HIE36例中，男23例，女13例，年齡（5小時(shí)～10天）。其康復(fù)治療方案中均包括了新生兒游泳，結(jié)果患兒各項(xiàng)行為神經(jīng)指標(biāo)提高明顯。

2護(hù)理

新生兒游泳室要求應(yīng)用自然采光，窗戶(hù)應(yīng)裝上透光度較好的窗簾，防止強(qiáng)光損害新生兒的眼睛。要有良好的通風(fēng)條件，避免室內(nèi)長(zhǎng)霉，保證空氣新鮮。墻壁裝飾色宜溫馨柔和。

新生兒游泳室的溫度冬天為27℃～28℃，夏天為24～25℃，環(huán)境濕度為50～60%；游泳缸內(nèi)水溫夏天為37～39℃，冬天為39～40℃，不超過(guò)40℃，水深30～40cm左右。

新生兒處于安靜覺(jué)醒狀態(tài)時(shí)最適宜進(jìn)行游泳訓(xùn)練，此時(shí)的新生兒機(jī)靈清醒，短時(shí)間內(nèi)注意力好，安靜，所以醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該觀察新生兒最佳的游泳訓(xùn)練時(shí)間，以達(dá)到更好的治療效果。

如果新生兒的臍帶殘端未脫落，游泳前應(yīng)該在臍部貼上防水臍貼，防止水殘留在臍窩導(dǎo)致臍炎。

播放舒緩、益智的音樂(lè)曲目，可促進(jìn)新生兒聽(tīng)覺(jué)的發(fā)育，有助于逐漸培養(yǎng)開(kāi)朗樂(lè)觀的人格。

游泳前先給新生兒做“興奮性按摩”，目的為快速激發(fā)新生兒的愉悅情緒，讓其形成“準(zhǔn)備游泳”的條件反射觸覺(jué)語(yǔ)言。

新生兒游泳重要的環(huán)節(jié)之一是給寶寶戴智能頸圈。這項(xiàng)操作應(yīng)由兩名經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)獲證的醫(yī)務(wù)人員完成。步驟為：一人一手托著寶寶的臀部，另一手托在寶寶的枕后部，讓寶寶朝后傾約45度，另一人將頸圈后方的搭扣松開(kāi)，從寶寶的前方朝后將頸圈套在緊靠下頜及枕后下方處的頸部，下巴及耳朵要保證放在頸圈的下巴槽及耳槽內(nèi)，嚴(yán)防嗆水或水進(jìn)入耳內(nèi)導(dǎo)致中耳炎。戴好頸圈后，觀察新生兒是否舒適安全，重復(fù)檢查一遍后才將其緩緩放入水中。

新生兒在游泳缸內(nèi)游泳時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該全程監(jiān)護(hù)，并用親切、溫柔的語(yǔ)調(diào)與新生兒進(jìn)行言語(yǔ)及眼神的交流；也可哼唱兒歌，叫喚寶寶乳名，鼓勵(lì)寶寶。如果寶寶在水中不動(dòng)，可在水中按摩其四肢與背部，或輕輕劃動(dòng)水面，讓寶寶能夠快樂(lè)的游動(dòng)起來(lái)。

在游泳過(guò)程中，嚴(yán)密觀察新生兒全身皮膚的顏色與反應(yīng)，如果出現(xiàn)大汗淋漓，皮膚發(fā)紺，應(yīng)該即刻停止游泳，并做好急救處理。

新生兒游泳的時(shí)間為7～10分鐘，結(jié)束后操作者以一手托住新生兒的后頸背部，另一手托著新生兒的臀部，垂直將其托出水面，使其頭部始終保持在水面之上，另一位助手先迅速用干浴巾裹住新生兒全身，并協(xié)助輕柔取下頸圈。

游泳完畢后將新生兒全身擦干，用無(wú)菌干棉簽沾干臍窩的殘水，然后用75%酒精棉簽消毒臍窩，在夏天時(shí)，可適當(dāng)給予寶寶喝少許水，以補(bǔ)充丟失的水份。繼續(xù)播放緩慢的益智音樂(lè)，醫(yī)務(wù)人員在保暖的前提下給新生兒做安撫鎮(zhèn)靜性按摩。

新生兒游泳的注意事項(xiàng)：①游泳時(shí)間最好選擇在哺乳前40分鐘，每次游泳時(shí)間控制在7～10分鐘左右；②新生兒游泳限于在HIE急性期過(guò)后、且生命體征平穩(wěn)，全身一般情況良好的新生兒中開(kāi)展；③當(dāng)天斷臍、臍部有感染的新生兒不宜游泳；④游泳過(guò)程中醫(yī)務(wù)人員全程監(jiān)護(hù)，防止逆水等意外事件發(fā)生；⑤嚴(yán)格遵守消毒隔離原則，做好游泳設(shè)施的清潔消毒。

3討論

我科在HIE的康復(fù)治療方案中，除了藥物治療外，還增加了新生兒游泳這項(xiàng)物理治療。新生兒游泳副作用少，對(duì)患兒無(wú)痛苦。在游泳過(guò)程中，寶寶享受著豐富的語(yǔ)言、音樂(lè)環(huán)境及水波溫柔的愛(ài)撫，主動(dòng)探索外界環(huán)境的能力增強(qiáng)，腦潛能不斷得到開(kāi)發(fā)，提高了HIE患兒的康復(fù)效果，減少了家長(zhǎng)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)

[1] 漢珍，黃德珉，官希吉 .實(shí)用新生兒學(xué).人民衛(wèi)生出版社. 2002：762。

[2] 詹莉. 新生兒嬰兒智能開(kāi)發(fā)游泳法.湖南科學(xué)技術(shù)出版社. 2005：17。